乳腺癌放疗病人支持性照护需求现状及影响因素分析

陈雪丰,张 曦,王永琦,许 洋,牛 萌,张嘉怡,铁万琴,潘 璐,陈思羽

乳腺癌是全球新发病率最高的恶性肿瘤[1],在我国其发病率的增长速度是全球的2倍[2]。放疗作为乳腺癌综合治疗的重要组成部分,在降低术后复发率和提高总生存率[3]的同时也损伤正常组织细胞,诱发放射性皮炎、疲乏等症状[4-5],引起病人焦虑、抑郁等心理问题[6]。研究表明,癌症病人在患病和治疗过程中,除医药、手术、化疗和放疗等需求外,还存在应对和管理因治疗引起的不良反应、心理等方面的支持性照护需求[7]。以支持性照护需求为导向的干预措施能减轻病人的身心负担,促进病人舒适[8]。目前,国内已有针对乳腺癌手术麻醉、术后及化疗病人支持性照护需求的研究[9-11],但未关注放疗病人。因此,本研究旨在评估乳腺癌放疗病人支持性照护需求,并探讨其影响因素,以期为制订针对性干预措施提供一定的参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取2022年12月—2023年4月在宁夏医科大学总医院肿瘤医院放疗科住院的乳腺癌放疗病人为研究对象。纳入标准：1)符合《乳腺癌放射治疗指南(中国医师协会2020版)》放疗适应证[12],TMN分期为Ⅰ～Ⅲ期;2)已完成手术和化疗;3)年龄≥18岁,女性;4)大分割放疗：采用6MV-X射线,计划靶区(PTV)总量为43.5 Gy,分次剂量为2.9 Gy,照射15次;5)意识清楚,可以完成问卷调查。排除标准：1)合并精神疾病、智力障碍的病人;2)复发或严重心、肺、肝、肾功能不全的病人。研究对象均知情同意并自愿参加,并签署知情同意书。本研究已通过宁夏医科大学总医院伦理委员会审批(KYLL -2021 -490)。根据现况研究样本量计算公式[13]：n=(Zα/2σ/δ)2。其中n为样本量,α为Ⅰ型错误,本研究取0.05,Zα/2=1.96;σ为标准差,经预调查σ=12.16;δ为允许误差,本研究δ=2;计算样本量为143例,考虑10%的无效问卷,确定样本量为157例。本研究最终收取161份有效问卷,样本量符合要求。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

自行设计,包括年龄、体质指数、婚姻状况、文化程度、职业、是否发生放射性皮炎、病理类型、临床分期等。

1.2.2 癌症病人支持性照护需求问卷(34-item Short-Form Supportive Cancer Needs Survey,SCNS-SF34)

本研究使用杨璞等[14]进行信效度检测的癌症病人支持性照护需求问卷,包含生理与日常生活需求(5个条目)、心理需求(10个条目)、照护与支持需求(5个条目)、性需求(3个条目)、医疗服务与信息需求(11个条目)5个维度,共34个条目。每个条目计1～5分,总分为34～170分,其中34～68分为支持性照护需求低,69～102分为支持性照护需求中等,>102分为支持性照护需求高,该量表的Cronbach′s α系数为0.95。

1.2.3 医院焦虑抑郁量表(The Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)

本研究采用叶维菲等[15]进行信效度检验的医院焦虑抑郁量表,量表分为焦虑和抑郁2个分量表,每个分量表各7个条目。每个条目计0～3分,总分0～21分,得分越高说明病人焦虑、抑郁程度越严重。其中焦虑亚量表的Cronbach′s α系数为0.92,抑郁亚量表的Cronbach′s α为0.84。

1.2.4 癌症疲乏量表(Cancer Fatigue Scale,CFS)

本研究采用张凤玲等[16]汉化的癌症疲乏量表,包含躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏3个维度,共15个条目。每个条目计0～4分,总分0～60分,得分越高表明病人疲乏症状越严重。该量表的Cronbach′s α系数为0.86。

1.2.5 乳腺癌生命质量测定量表(Function Assessment of Cancer Therapy-Breast,FACT-B)

本研究采用万崇华等[17]汉化的乳腺癌生命质量测定量表,包括生活状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注5个维度,共36个条目。每个条目计0～4分,总分0～144分,得分越高表示生活质量越好。量表5个维度的Cronbach′s α系数为0.61～0.84。

1.3 资料收集和质量控制

本研究资料收集时间为病人最后一次放疗结束。征得研究对象同意后签署知情同意书。采用统一指导语进行指导,研究对象独立填写问卷,不能独立完成者由调查人员根据其意愿协助完成。问卷当场回收并检查填写质量,疾病资料信息由2名调查者通过电子病例核对后填写。本研究共发放问卷161份,回收161份,有效回收率100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 乳腺癌放疗病人支持性照护需求现状

乳腺癌放疗病人支持性照护需求总分为(94.47±13.57)分,余见表1。

表1 乳腺癌放疗病人支持性照护需求各维度得分 单位：分

2.2 乳腺癌放疗病人支持性照护需求单因素分析

单因素分析结果显示,不同体质指数、文化程度、职业、家庭居住地、有无子女、家人的关心和支持、朋友、同事和病友的关心和支持、是否发生放射性皮炎的乳腺癌放疗病人,其支持性照护需求总分差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 乳腺癌放疗病人支持性照护需求的单因素分析(n=161) 单位：分

2.3 乳腺癌放疗病人支持性照护需求总分与癌症疲乏、焦虑抑郁和乳腺癌生命质量相关性分析

乳腺癌放疗病人生活质量测定量表总分(84.25±11.72)分、生活状况(20.80±3.56)分、社会家庭状况(17.03±3.33)分、情感状况(17.02±3.68)分、功能状况(11.52±3.97)分、附加关注(17.88±2.39)分,癌症疲乏总分(45.17±5.72)分、躯体疲乏(20.37±3.35)分、情感疲乏(13.14±1.62)分、认知疲乏(11.66±1.98)分,乳腺癌放疗病人焦虑得分(5.56±2.20)分、抑郁得分(5.55±2.45)分。Bearson相关性分析结果显示：支持性照护需求总分与乳腺癌生命质量测定量表中的生活状况呈负相关(r=-0.506,P<0.01)、与情感状况呈负相关(r=-0.490,P<0.01)、与功能状况呈负相关(r=-0.332,P<0.01),与癌症疲乏量表中的躯体疲乏呈正相关(r=0.243,P<0.01),与焦虑呈正相关(r=0.421,P<0.01),与抑郁呈正相关(r=0.338,P<0.01)。

2.4 乳腺癌放疗病人支持性照护需求多元线性回归分析

以乳腺癌放疗病人支持性照护需求总分为因变量,单因素分析和相关性分析中有意义的变量为自变量进行多元线性回归分析,自变量赋值方式见表3。

表3 自变量赋值方式

回归分析结果显示,病人文化程度、是否发生放射性皮炎、生活状况和焦虑是乳腺癌放疗病人支持性照护需求的影响因素(P<0.05),共解释乳腺癌放疗病人支持性照护需求总变异的44.2%,见表4。

表4 乳腺癌放疗病人支持性照护需求多元线性回归分析

3 讨论

3.1 乳腺癌放疗病人支持性照护需求呈中等水平

本研究结果显示,乳腺癌放疗病人支持性照护需求总得分为(94.47±13.57)分,条目均分为(2.78±0.40)分,呈中等水平,低于乳腺癌化疗病人[(140.3±11.3)分][18]和术后病人[(2.90±0.76)分][19]。可能是因为本研究中人群在放疗前已完成手术和化疗,对乳腺疾病及治疗已有一定的了解有关。病人医疗服务和信息需求水平最高,与Pembroke等[20]的研究结果一致,可能是因病人对放疗陌生,急切了解放疗相关信息;也可能与医护提供的信息与病人需求不对等有关[21]。病人性需求水平最低,与以往国内研究结果一致[10],可能与本研究中44岁以上的病人占74.5%有关;也有可能因为病人认为性是隐私的,羞于和他人提及[21]。鉴于此,医护人员应多与病人积极沟通,精准评估病人的需求,利用有限的医疗资源提供针对性服务,满足病人个性化的需求。

3.2 乳腺癌放疗病人支持性照护需求的影响因素分析

3.2.1 文化程度越高的乳腺癌放疗病人支持性照护需求水平越高

本研究结果显示,文化程度是影响乳腺癌放疗病人支持性照护需求的重要因素,与以往研究结果一致[22-23]。可能是因为文化程度高的病人理解能力比较好,希望对疾病和治疗能有更深入的了解;也有可能是文化程度高的病人能够比较正确地认识自身存在的问题,并积极向医护人员进行反馈,故表现较高的支持性照护需求[24]。文化程度低的病人认为来到医院,一切遵从医护人员的安排即可;也可能是文化程度低的病人不能准确表达自身需求有关[24]。故医护人员应评估不同文化程度病人对支持性照护需求的期望,针对文化程度高的病人可给予相关内容的拓展;文化程度低的病人,采用通俗易懂的语言讲解,以确保病人理解。

3.2.2 发生放射性皮炎的乳腺癌放疗病人支持性照护需求水平高

既往研究显示症状负担是影响病人支持性照护需求重要因素之一[25],放射性皮炎作为乳腺癌放疗病人最常见的不良反应,表现为皮肤红斑、疼痛、瘙痒、破溃、感染等症状,不仅影响病人皮肤美观,严重者将导致放疗中断影响治疗效果[26]。本研究中79.5%的病人发生放射性皮炎,可能是病人表现出支持性照护需求水平高的原因。鉴于此,临床医护人员应做好放射性皮炎的健康宣教,观察病人皮肤状况,采取有效措施预防和护理放射性皮炎。

3.2.3 生活状况越差的乳腺癌放疗病人支持性照护需求水平越高

本研究结果显示,乳腺癌放疗病人的生活状况与病人的支持性照护需求水平呈负相关,与胡彩平等[27]的研究结果相似。提示医护人员可通过改善病人生活状况,降低病人支持性照护需求水平。

3.2.4 焦虑水平越高的乳腺癌放疗病人支持性照护需求水平越高

本研究结果显示,乳腺癌放疗病人的焦虑水平与病人支持性照护需求水平呈正相关,与简敏等[28]研究结果一致。本研究中中年人占59.6%,该类人群原本在家庭和社会都担任重要的角色,现因治疗与患病前形成巨大的落差,是支持性照护需求高的原因;也可能与害怕癌症复发或转移、来自家庭低质量的情感支持有关[29]。所以,在临床护理中有效与病人沟通、分析焦虑原因,向病人讲述缓解负性情绪的方法,鼓励家人给予情感支持,必要时转诊到心理卫生中心进行治疗。

4 小结

乳腺癌放疗病人支持性照护需求呈中等水平,文化程度、是否发生放射性皮炎、生活状况和焦虑是影响病人支持性照护需求的重要因素。因此,医护人员在为乳腺癌放疗病人制订支持性照护措施时要综合考虑以上因素,满足病人支持性照护需求。本研究的不足之处在于只调查了宁夏医科大学总医院肿瘤医院161例乳腺癌放疗病人,一定程度上影响了样本的代表性,未来应开展大样本、多中心的深入研究,进一步了解乳腺癌放疗病人支持性照护需求及其影响因素。