情绪释放疗法联合授权赋能教育在白内障高龄病人中的应用

张晓莉,陈文莺,周 曾

白内障是对高龄人群心身健康与生活质量负面困扰度较高的眼科病种,手术干预对于高龄老年性白内障病人而言是最基本且见效性较高的微创治疗技术[1],但受高龄影响,病人多处于复杂多样慢性基础病种并存的状态,加之手术认知匮乏、手术价值模糊等因素,焦虑、担忧、恐惧等负性情绪多发且程度严重,于围术期释放出大量应激因子,不利于手术、术后康复的顺利启动与安全快速推进[2]。常规的白内障高龄病人护理存在情绪管理与自我管理干预关注度与力度不足的问题,护理成效欠佳。情绪释放技术是集西方心理学与中医经络学为一体的情绪管理技术,具备负性情绪快速释放、心理创伤有效缓解的积极治疗价值[3],在情感障碍、肿瘤、慢性病病人的心理护理领域皆获得了良好的效果[4-6]。授权赋能教育是一种提升病人自我健康管理责任意识与实践能力的宣教技术[7-8],目前多应用于肿瘤与慢性病病人的自我管理能力提升干预领域[9-11]。为了有效解决白内障高龄病人认知宣教与心理关爱方面常规护理成效不佳的问题,本研究尝试将情绪释放疗法联合授权赋能教育应用于白内障高龄病人之中,效果较好。具体如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 纳入条件

经视力检查、 裂缝灯等检查确诊为白内障[12];年龄>65岁;认知沟通正常;接受白内障超声乳化联合人工晶体植入术;知情同意。

1.1.2 排除条件

既往眼部手术史;重要脏器严重功能障碍;免疫系统严重病种;拒绝参与。

选择2022年1月—2023年3月于我院行手术治疗的80例白内障高龄病人为研究对象,依组间基本特征均衡可比原则分为对照组、观察组,每组40例。对照组：男22例,女18例;年龄(75.44±4.56)岁;病程(2.30±0.60)年。观察组：男23例,女17例;年龄(75.38±4.65)岁;病程(2.20±0.68)年。两组病人基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 干预方法

对照组接受白内障手术护理常规干预,包括围术期照护、口头认知宣教、口头心理抚慰、并发症防控等,观察组于此基础之上加用情绪释放疗法与授权赋能联合干预,两组干预期均为住院期。具体如下。

1.2.1 情绪释放疗法

1.2.1.1 治疗时机

情绪释放疗法通常可于实施后3～5 min内见效,每次干预时长通常为5～10 min,而手术病人的焦虑情绪高峰值通常出现于术前晚、术日晨以及入手术准备室后。故出于疗效保证考虑,将情绪释放疗法时机安排于术前晚入睡前、术晨、手术准备室等候时3个时段,由经过情绪释放疗法专项培训的责任护士负责实施。

1.2.1.2 具体干预方式

1)准备期：此期主要完成准备动作,包括两部分内容,分别为3次重复宣言、酸涩点按摩/广效点拍打。指导病人于按摩/拍打同时饱含感情、以肯定语气大声重复3次宣言,如虽然我……,但我坚信自己可以做到!其中的……处为病人主诉问题内容。2)指导穴位敲击并行情绪对焦：指导病人以食、中二指对攒竹—太阳—承泣—人中—承浆—俞府—章门—少商—商阳—中冲—少泽—腕骨穴位各行力度适中的5～9次敲击,敲击一侧或双侧交替敲击皆可,敲击时再行肯定式宣言复诵1次。3)情绪脱敏：指导病人完成 “九合”小动作训练程序,以此实现左右脑间的有效统合,进而强化情绪释放效能,具体动作流程为闭眼—睁眼—头部不动而眼向右下方看—头部不动而眼向左下方看—顺时针转眼球—逆时针转眼球—愉悦曲目哼唱—自1～5快速数数—愉悦曲目再次哼唱。

1.2.2 授权赋能教育

1.2.2.1 确立健康管理问题

评估病人白内障手术、术后康复、自我健康管理认知度,科普化宣传手术价值益处、围术期潜在健康问题及应对之策、自我健康管理重要性与管理策略,宣教后行回馈干预确保病人掌握宣教内容,以开放式提问法确认病人当下所面临疾控与健康管理困难及问题,助力病人就术时体验、疾控与健康管理主要困难做出明确认知。

1.2.2.2 健康管理授权

以同伴教育机制向病人进行围术期、术后康复期自我健康管理价值观渗透,引领病人正视自我健康管理缺陷、构建自我健康管理责任体系、触发自我健康管理技能学习积极性,重新认知自我、扭转既往健康管理错误认知,定制自我健康管理近远期目标。

1.2.2.3 健康管理赋能

助力病人合理定制具备实用可及性特点的个体化健康管理小目标,为其各阶段小目标的达成提供技能支持与障碍突破支持,激励病人自行回顾、分析健康管理阻碍事件的具体情形与相关正反面影响因素,指导其善用正面因素、控制负面因素。

1.3 观察指标

1.3.1 情绪测评

在病人入院时、出院时由责任护士采用正负性情绪量表[13]评估两组病人的情绪,该量表纳入正性、负性情绪2个测评维度,均包括10种情绪类型,各情绪类型评0～5分,负性、正性情绪分别以反向、正向方式计分,正性情绪分值越高、负性情绪分值越低提示受测者情绪越佳。量表的 Cronbach′s α系数为 0.85。

1.3.2 疾病不确定感

在病人入院时、出院时由责任护士采用疾病不确定感量表 (MUIS)[14]评估两组高龄病人的疾病不确定感,该量表包括不明确性(13个条目)、复杂性(7个条目)、信息缺乏(7个条目)与不可预测性(5个条目)4个维度,评分越低提示病人疾病不确定感越低。量表Cronbach′s α系数为0.929。

1.3.3 应激反应

应激反应指标包括皮质醇、心率、收缩压,采用空腹静脉血以免疫检测法检测皮质醇,电子血压计给病人测心率、收缩压,以3次检测值的平均值为数据来源。

1.3.4 并发症

并发症包括眼红、眼压升高以及角膜水肿。眼红评定标准为肉眼可见眼红改变,眼压超过21 mmHg计为眼压升高[15],角膜水肿以眼刺痛、流泪、眼部肿胀等症状结合裂隙灯显微镜检查为诊断标准[16]。

1.4 统计学方法

2 结果

表1 两组病人干预前后正负性情绪评分比较 单位：分

表2 两组病人干预前后疾病不确定感评分比较 单位：分

表3 两组病人干预前后应激反应指标比较

表4 两组病人并发症发生率比较

3 讨论

3.1 情绪释放疗法联合授权赋能教育利于改善高龄白内障病人的负性情绪

白内障所致视力下降、日常生活受限、手术价值感模糊、手术结局未知等,均使高龄白内障病人陷于正性情绪水平下滑、负性情绪居于主体情绪地位的困境中,生理应激反应可能由此而波动加剧,影响手术安全、术后康复质量。本研究结果显示,干预后观察组病人正性情绪评分高于对照组,负性情绪评分低于对照组。分析原因可能为：情绪释放疗法中的穴位敲击规律、力度适中,取穴合宜,降低了交感、副交感神经兴奋性传导度,使病人负性情绪成功释放[5]。与此同时,反复进行的肯定式、激励式宣言念诵行为,可将积极暗示信息渗透至病人潜意识里,使其获得自我可战胜疾病困扰的正面心理暗示[16]。授权赋能教育主张对病人做出责任权利的下放与履行职责、行使权利所需能力的教育支持,将之应用于高龄白内障手术病人中,可助力其觉察、利用自我健康管理潜在能力,以对自我健康充分负责为出发点,以积极乐观情绪状态正确应对手术治疗[17]。

3.2 情绪释放疗法联合授权赋能教育利于降低高龄白内障病人的疾病不确定感

高龄病人受固有认知束缚度较高,对新生认知学习理解、接受内化能力明显减退,且常处于思虑过重状态,疾病不确定感强、配合失利,成为高度的安全手术、快速康复的障碍因子。本研究结果显示,观察组病人疾病不确定感评分低于对照组。分析原因可能为：情绪释放疗法集西医心理学积极心理暗示技术与中医经络学取穴敲击情志疗法优势为一体,使高龄白内障手术病人负性心绪释放的同时反复多次获得积极正性信息的强力心理暗示,坚信有能力应对手术,疾病不确定感有所控制;授权赋能教育对高龄白内障手术病人进行健康管理责任与权利的充分授予,助力其承担自我健康管理重任,为其提供健康自我管理技能支持、自我健康管理障碍因素突破支持,使其能够逐步完成习得疾控知识、内化外显疾控与健康管理技能的任务,从而降低疾病不确定感。

3.3 情绪释放疗法联合授权赋能教育利于稳定高龄白内障病人的生理应激水平、降低并发症风险

手术的强应激源使病人处于较强生理应激状态,应激过度且控制不力对高龄手术病人而言很危险。本研究结果显示,观察组病人生理应激指标、并发症发生率低于对照组。究其原因：情绪释放疗法基于合理穴位的有序、规律敲击,对高龄白内障手术病人的神经内分泌系统做出了适性调节,利于降低其皮质醇等应激激素释放量,发挥稳定心率、血压之效[18]。情绪释放疗法还可促进高龄白内障手术病人负性情绪的释放,加速正性情绪入驻进程,使病人处于心境愉悦状态,降低负性心理与生理应激过剧间的链接通道[19];授权赋能教育按明确问题、健康授权、健康赋能的顺序开展教育活动[20],助力高龄白内障手术病人更具客观理性地认知疾病与治疗,降低非理性认知、健康管理自我效能低下所致的心理恐慌,利用稳定、理性心态对生理过度应激做出一定防范与控制[21],以高度的健康管理职责意识主动配合围术期并发症防控举措,降低并发症风险概率。