当口腔疾病遇到糖尿病

张瑞锐

一天我值班时，突然急诊科来电，通知我们一位老年人马上急诊入院，要我们一同会诊。

这位老年人面部肿胀、疼痛明显、体温高、呼吸较快。被转运至病房后，他焦急地问：“大夫，几天前，我牙疼也没太在意，自己吃了消炎药，没想到不仅没有好转，脸还肿了起来，现在连喘气都有点儿费劲了。我到底得了什么病？”

在后续问诊中，我们得知他患糖尿病已经十余年了，平时血糖控制得不太理想，近来刷牙时频繁出现牙龈出血，牙齿也有一定程度的松动，而且自觉口腔气味难闻。

经过进一步检查，患者被初步诊断为颌面部间隙感染，病情加重的主要原因是糖尿病控制不佳，导致感染加重。好在这位患者及时就诊，如果这样拖下去，很可能危及生命。

糖尿病+口腔疾病 如同雪上加霜

随着人们生活水平的提高，在饮食结构不合理、缺少运动等因素的影响下，我国糖尿病的患病率不断升高。随着我国社会人口老龄化的加剧，老年人迅速成为糖尿病的主要患病人群，60 岁以上老年人的患病率高达20% 以上。

糖尿病患者中约有85% 的人群发生口腔疾病，比非糖尿病患者高出2 ～ 3 倍。糖尿病患者长期处于高血糖状态，高糖环境为细菌在口腔内的生长、繁殖创造了有利条件。患者口腔内的钙质增加，容易形成牙结石。大量的细菌存在于牙结石中，导致患者出现牙龈红肿出血、水肿、疼痛等症状，进一步发展还可能出现牙周脓肿。

糖尿病患者的患病时间越长，牙齿及牙齿周围的组织被破坏得就越严重。很多患者的牙龈会慢慢萎缩，牙骨的吸收也会愈加频繁，最终加重牙周病，导致牙齿松动、脱落。此外，糖尿病患者的唾液分泌会减少，口腔黏膜干燥，出现口干。口干使口腔的自我清洁能力下降，牙齿上就会形成大量的细菌斑，导致龋齿。

更严重的是，糖尿病患者的免疫能力会下降，尤其是老年人年老体弱，口腔内发生炎症后，容易引发颌面部化脓性感染，就像文章开头提到的这位老年患者一样。颌面部的组织结构比较特殊，像海绵一样疏松多孔，这会使得感染快速蔓延，患者会出现皮肤紅肿、肿胀部位明显疼痛、张嘴受到限制、高热甚至呼吸困难。最严重的情况是感染向下扩散到口底、颈部、心脏周边，导致全身感染，危及生命。

口腔疾病+糖尿病落井又下石

《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》显示，65 ～ 74 岁年龄组人群患龋率为98.40%，牙周健康率仅为13.60%。老年人的口腔问题是老龄化社会中的重要健康问题，口腔疾病如果控制不好，也容易诱发血糖问题。

口腔疾病特别是牙周疾病属于慢性炎症，会产生炎症介质，可以抑制糖原的合成，使胰岛素的敏感性下降，进而使血糖水平恶化。

口腔疾病还容易引起进食问题，如牙齿松动或缺失，会影响正常的食物咀嚼，导致消化、吸收异常。口腔疼痛、张嘴受限会影响食物的种类选择及进食量，如果患者不能吃干食，就需要进食大量的稀食，如白粥、果汁、面条等，这样容易很快产生饥饿感，导致血糖升高。血糖升高可能导致部分患者不敢进食，引起营养不良。口干、口臭、进食不舒服等口腔不适会影响患者的心情，长期心情不好，容易导致食欲下降，通常也会影响到血糖水平。

做好疾病管理乐享健康生活

口腔健康问题会干扰人体胰岛素的正常分泌，而恶化的糖尿病也会进一步危害口腔健康，进而影响患者的全身健康及生活质量。两者相互作用，形成恶性循环。所以，老年口腔疾病患者要做好疾病管理。

糖尿病患者一定要控制好血糖水平，在日常生活中坚持“五大原则”：接受健康教育，做到合理饮食，积极参与运动，做好血糖监测，合理药物治疗。

口腔健康管理也不能怠慢：坚持早晚刷牙；餐后及睡前清洁假牙；使用含氟牙膏刷牙，并定期检查，及时补牙；尽量保留天然牙，积极治疗牙龈红肿出血、口腔异味、牙齿松动等问题；及时拔除无法保留的牙齿，及时修复缺失牙；每年至少进行一次口腔健康检查，每年洗牙一次。

老年朋友要增强糖尿病控制和口腔健康相互影响的观念，加强自我保健，做好健康管理，乐享健康生活。