大腿根部起个包，要当心

2024-03-20 07:48朱熠林

大众健康 2024年3期

朱熠林

在我国，老年男性常被一种疾病困扰。当他们站立时间较长的时候，大腿根部会出现一个柔软的包块，患者同时会有酸胀感，有人甚至会觉得疼痛。而当他们躺下休息的时候，包块就神奇地消失了，不适感也随之缓解。这种病就是腹股沟疝，也就是大家常说的小肠疝气。

腹股沟疝是腹腔内的组织（脂肪）或器官（通常是肠管），穿过腹股沟区域的肌肉薄弱处，突出体外形成的包块。

我们可以将腹部想象成一座房子，腹壁就是墙壁，腹腔内容物因为有墙壁保护所以出不来。而当墙壁变得薄弱，或者有力量把房子里的东西往外推时，即使墙壁没有破裂，墙上也会鼓起一个包，这就形成了疝。

大腿根部在医学上被称为腹股沟区域，所以这里的疝被称为腹股沟疝。

患者通常会在腹股沟区域触摸到一个突出的肿块，就像大腿根部起了个包，在咳嗽、用力或站立时更加明显。

由于腹股沟区域的疝囊会压迫或刺激腹部神经，患者一般会有隐痛或不适感，有人可能感到胀满或疼痛。更严重的是，疝囊中的肠道受到压迫或被扭转时，肠道不通会导致患者感到恶心和出现呕吐。严重的腹股沟疝可能导致肠梗阻或肠壁坏死，因此患者一般需要接受手术治疗。

年龄：随着年龄的增长，人全身的肌肉及筋膜强度会持续退化，特别是與腹股沟区域相邻的肌肉和筋膜。腹壁的支撑作用逐渐减弱，就会增加腹股沟疝的发生风险，如同一件衣服穿了几十年，难免会出现变薄或破洞的情况。因此，腹股沟疝常见于老年人。

性别：男性在胚胎时期，睾丸会通过腹壁下降到阴囊，就像睾丸要从一个房间通过走廊来到另一个房间，如果这条通道封闭不严，就好比腹股沟区域自然形成了一个薄弱点，其他脏器也会从通道出来。因此，男性更容易患上腹股沟疝。

先天因素：与个体发育过程中的先天缺陷有关。胚胎时期腹股沟区域的组织发育畸形，导致腹股沟区域的组织薄弱，容易发生膨出。

腹内压增加：长期咳嗽、便秘等，可导致腹内压增加，使腹股沟区域的组织受到压力，从而增加腹股沟疝的发生风险。某些会增加腹内压的重体力活动或疾病，也会增加腹股沟疝的发生风险，比如举重、慢性阻塞性肺疾病等。

遗传因素：腹股沟疝有遗传性。门诊中，经常见到爷孙三代都要接受手术的情况。

体格检查：医生会先对患者进行体格检查，重点关注腹股沟区域。医生会仔细触摸患者的腹股沟区域，看看是否存在明显的肿块，并判断大小、形状、是否可复位等。如果患者不能去医院，在家也可自行初步诊断。如果在腹股沟区域触摸到的包块可大可小，时而出现，时而消失，基本可以判定是疝。

医学影像检查：如经体格检查怀疑是腹股沟疝，医生会建议患者进行医学影像检查来明确诊断。常用的检查方式有超声检查和CT 扫描。超声检查可以清楚地显示腹股沟区域的组织结构，帮助医生确定疝囊的位置、大小和内容物。CT 扫描能够提供更为详细的断层图像，帮助医生做出准确的诊断。

疝就像是衣服破了洞，补救的方法可以是用线缝上，但往往不结实，容易再次开线。所以，目前最有效的治疗方法是“打补丁”。外科医生会通过切口将脱出的组织推回腹腔，然后修补腹股沟区域的腹壁缺陷，并使用人工网片来加固腹壁。这个过程就被称为“打补丁”。

腹腔镜手术近年来已经广泛应用于腹股沟疝的修复。修复过程通常包括以下几个步骤：医生会在患者的腹部做三到四个小切口，将腹腔镜插入腹腔，借助摄像头的实时影像，医生可以清晰地观察到疝气的情况。接下来，医生会将腹腔内的脏器或组织放回原位，然后用材料加固腹壁。最后，将腹腔镜取出，完成手术。

相比传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、康复快、术后疼痛轻等优点。然而，腹腔镜手术并非适用于所有腹股沟疝患者。某些复杂的腹股沟疝患者或合并多种基础疾病的患者，采用传统手术更为安全。

当然，也不是所有腹股沟疝患者都需要接受手术治疗。一些症状较轻的患者可以保守治疗，包括改变生活方式、避免过重的体力劳动、减轻腹内压等。在保守治疗的过程中，一旦出现腹股沟区域包块无法还纳以及疼痛、恶心、呕吐等症状，就要及时前往医院就诊。

此外，患者可以使用一种可穿戴的外部支撑装置——腹股沟疝支具。腹股沟疝支具适用于病情相对较轻的患者，或者临时需要延迟手术的患者。

注意体重管理：肥胖是腹股沟疝的一个危险因素。保持健康的体重可以减轻腹腔内压力，降低患腹股沟疝的风险。

避免重体力劳动：重体力劳动可能增加腹股沟区域的压力，建议合理安排工作和休息，避免长时间弯腰或提重物。

规律运动：加强腹部肌肉的锻炼，可以增强腹壁的支撑力，减轻腹股沟区域的压力，帮助预防腹股沟疝。

避免过度用力排便：过度用力排便可能增加腹内压。建议均衡饮食，保持肠道通畅，不过度用力排便。

戒烟：吸烟会导致慢性咳嗽，增加腹腔压力。吸烟还会影响胶原酶的代谢，降低胶原强度，从而降低腹壁的强度。

规律体检：定期体检可以帮助早期发现潜在的腹股沟疝迹象，尽早进行治疗和干预。