磁敏感加权成像诊断出血性脑梗死再灌注出血的临床价值

张向海，赵正宇

（淮安市第二人民医院影像科 江苏 淮安 223002）

脑梗死为脑部最常见的缺血性脑血管疾病，出血性脑梗死为脑梗死后缺血区血管重新恢复血流灌注所致的出血，出血部位可在梗死病灶内，亦可在梗死病灶远隔部位，临床为控制出血，多在脑梗死患者入院后实施溶栓治疗，但研究发现溶栓治疗后是否存在再灌注出血对患者诊疗及预后效果均有明显影响，因此需要及时采取合理方案进行评估[1-2]。既往临床多采用CT 或MRI 平扫的方法对脑部组织进行扫描，继而来观察病灶是否存在再灌注出血的情况，相较于CT 检查，MRI 检查在临床应用价值更高，可通过观察不同序列下的信号强度对患者病情进行评估，但MRI 平时敏感度较低[3-5]。近年随着影像学技术的发展，磁敏感加权成像被广泛应用临床，该方案应用磁感价差、血氧水平依赖（blood oxygen level dependent, BOLD）效应获得清晰的脑部成像，从而辅助医师评估再灌注出血情况[6-7]，为深入分析该方案的诊断效能，本文选取2019 年12 月—2022 年9 月淮安市第二人民医院收治的100 例出血性脑梗死患者的临床资料进行研究，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年12 月—2022 年9 月淮安市第二人民医院收治的100 例出血性脑梗死患者的临床资料，均实施MRI 平扫与磁敏感加权成像检查。100 例患者中男58 例，女42 例，年龄51 ～72 岁，平均（60.24±3.42）岁；体质量指数（body mass index，BMI）21 ～27 kg/m2，平均（23.14±1.02）kg/m2；入院时间0.5 ～2.5 h，平均（1.21±0.11）h。

纳入标准：（1）符合《中国急性脑梗死后出血转化诊治共识》2019 版中相关标准[8]；（2）均经CT、MRI检查显示梗死区域内存在出血；（3）临床各项资料齐全；（4）签署知情同意书；（5）首次发病且均接受溶栓治疗。排除标准：（1）检查图像不能清晰显示病变情况；（2）合并其他传染性疾病；（3）血液系统疾病；（4）依从性较差；（5）严重脏器组织损伤；（6）脑外伤、脑血管畸形等所致出血。

1.2 方法

MRI 平扫：采用3.0T MRI 扫描仪，型号GE750WL，在进行检查前去除绘制身上金属物品，随后协助其取仰卧位，确保身体扫描部位处于磁共振主磁场和线圈的中心，指导患者将双手放置在身体的两侧，以海绵垫高，佩戴耳塞。MRI 扫描时以双眉中心做连线，确定扫描核心点后进行横断位、矢状位扫描。采取T1WI 及T2WI 轴位、T1WI 矢状位、DWI，扫描参数设置，T1WI 轴位时TR/TE=400 ms/10 ms、FOV 230 mm、层厚6 mm、层间距1.8 mm、层数18 层、采集次数为1；T2WI 轴位时TR/TE=4 280 ms/119 ms、FOV 230 mm、层厚6 mm、层间距1.8 mm、层数18 层、采集次数为1；T1WI 矢状位时TR/TE=400 ms/8.7 ms、FOV 230 mm、层厚5 mm、层间距1.5 mm、层数15 层、采集次数为1；DWI 序列TR/TE=3 400 ms/105 ms、FOV 230 mm、层厚6 mm、层间距1.8 mm、层数19 层、采集次数为1。

磁敏感加权成像检查：应用3.0T MRI 扫描仪，型号GE750WL，参数设定为TR/TE=49 ms/40 ms、偏转角15°、扫描层厚2 mm、层间距0.4 mm、扫描层数56层、FOV 230 mm。

获得图像由2 名经验丰富的医师进行查阅，意见不统一时协商决定。

1.3 观察指标

以数字减影血管造影结果为诊断金标准，分析MRI平扫与磁敏感加权成像检查检出情况（阳性为检出再灌注出血，反之为阴性），比较不同检查方式诊断效能以及不同时期表观弥散系数（ADC）值变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI 平扫与磁敏感加权成像检出结果

数字减影血管造影检出阳性78 例，阴性22 例；MRI 平扫检出阳性77 例，阴性23 例；磁敏感加权成像检出阳性67 例，阴性33 例。磁敏感加权成像检查灵敏度为97.44%、特异度为95.45%、准确率为97.00%、阳性预测值为98.70%、阴性预测值为91.30%，均高于与MRI平扫的76.92%、68.18%、75.00%、89.55%、45.45%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两种检查方式检出情况 单位：例

表2 两种检查方式诊断效能对比[%（n/m）]

2.2 不同时期ADC 值变化对比

急性期ADC 值低于亚急性期，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同时期ADC 值变化对比（ ± s，10-4 mm2/s）

表3 不同时期ADC 值变化对比（ ± s，10-4 mm2/s）

不同时期＜6 h6 ～＜12 h12 ～24 h急性期（n=84）3.68±1.023.75±0.713.78±0.81亚急性期（n=16） 6.21±1.225.78±1.824.82±0.61 t 8.8077.7014.871 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

出血性脑梗死是指在脑梗死的基础上再次发生出血的情况，常常表现为脑实质内出血、水肿和血脑屏障破坏等症状，严重影响患者的生命健康。脑梗死后再灌注出血是在急性脑梗死患者经溶栓治疗后，因缺血区域内血管重新恢复血液供应，导致梗死区域内继发性出血，若未及时进行干预可引起再灌注损伤，导致患者出现更严重的脑功能障碍，影响治疗及预后效果，因此需要及早对出血性脑梗死再灌注出血进行定性及定量诊断，旨在调整治疗方案[9]。随着医疗技术的不断发展，磁敏感加权成像在出血性脑梗死再灌注出血诊断中的应用越来越广泛[10]。

本研究结果显示，数字减影血管造影检出出血性脑梗死再灌注出血阳性78 例，阴性22 例；MRI 平扫检出阳性77 例，阴性23 例；磁敏感加权成像检出阳性67 例，阴性33 例。磁敏感加权成像检查灵敏度为97.44%、特异度为95.45%、准确率为97.00%、阳性预测值为98.70%、阴性预测值为91.30%，均高于与MRI 平扫的76.92%、68.18%、75.00%、89.55%、45.45%， 差异有统计学意义（P＜0.05），可见磁敏感加权成像在出血性脑梗死再灌注出血诊断中准确率及灵敏度较高，究其原因在于磁敏感加权成像能够检测到磁敏感性的异常变化，对于微小出血灶和硬化的红细胞具有较强的识别能力，从而能够准确诊断出血性脑梗死再灌注出血，在出血性脑梗死再灌注出血诊断中敏感度较高[11-13]；磁敏感加权成像检查是一种具有高分辨率、三维完全流动补偿特征的梯度回波序列，通过对比不同组织间的磁敏感性不均匀进行成像，该序列对于静脉结构、血液代谢产物等存在较高敏感性，有利于检测梗死灶内微小出血，清晰显示出血病灶，以便医师评估其出血体积，从而制定合理的治疗方案[14-15]。其次由于磁敏感加权成像检查具有出血区边缘的“开花效应”，因此该序列显示出血面积可能略微大于实际病变面积，降低假阳性、假阴性发生率[16-17]。而且与传统的侵入性检查相比，磁敏感加权成像是一种无创检查技术，不会给患者带来痛苦和创伤，能够更加安全地检测患者的病情，且该方案可以早期发现出血性脑梗死再灌注出血，及时采取治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。

本研究显示，急性期ADC 值低于亚急性期，差异有统计学意义（P＜0.05），可见磁敏感加权成像可有效评估出血性脑梗死再灌注出血患者病情进展，为医师制定合理方案提供参考，究其原因在于磁敏感加权成像定位非常准确，可以多平面、多参数成像，多平面成像可以清楚地显示疾病所在部位、范围、与周围脏器的关系及病情进展，多参数成像可以更好地判断病变情况、组织成分，有助于诊断病变，从而优化临床治疗方案[18-19]。

综上所述，磁敏感加权成像在出血性脑梗死再灌注出血诊断中可行性较高，通过检查可明确病情进展及出血情况，为医师制定合理的干预方案提供参考，值得借鉴与实施，但在实际应用中存在漏误诊的情况，考虑是以下原因：第一，再灌注出血的信号表现多样，有时与软化灶、水肿等其他病变难以区分，可能导致误诊和漏诊；第二，磁敏感加权成像对铁磁性物质的敏感度较高，但一些非磁性物质（如血凝块）也可能产生磁敏感信号，干扰了再灌注出血的诊断；第三是磁敏感加权成像扫描时间较长，部分患者因疼痛、紧张等情绪因素导致伪影的产生，影响图像质量，因此后期研究中需要根据病变特点调整磁敏感加权成像扫描参数，以提高对再灌注出血的敏感性，同时加强医生对磁敏感加权成像技术的培训，提高其对再灌注出血的识别能力。