CT 检查在诊断腰椎间盘突出症中的应用价值分析

陈 慧

（枣庄市山亭区人民医院影像科 山东 枣庄 277200）

腰椎间盘突出症，通常称为椎间盘突出或椎间盘脱出，是指脊椎间的椎间盘由于各种原因而超出其正常位置，特别是其内部的髓核部分突破外层纤维环并突向外部。由于腰椎间盘突出症往往导致患者出现下背痛、腿部疼痛等症状，严重时还可能影响行走和日常活动，早诊断的重要性不言而喻，临床诊断主要依赖于MRI 和CT 两种影像学检查方法。MRI 因其对软组织的分辨率较高，在诊断腰椎间盘突出症方面显示出较高的灵敏度和特异度，能够清晰显示神经根、脊髓及其周围软组织结构，对于判断间盘突出的性质及其对邻近结构的影响具有重要价值。然而，MRI 在骨质结构方面的显示相对较弱，这就是CT 检查的优势所在。CT 能提供更加精确的骨质结构信息，尤其是对脊椎的骨质病变，如骨质增生、椎体形态改变等有更明显的显示优势。在临床诊断中，MRI 与CT 的联合使用可以实现软组织与骨质结构的互补成像，提高诊断的准确率。现阶段，CT 已经成为腰椎间盘突出症的主要诊断工具。相较于传统诊断方法，CT能够更清晰地显示腰椎、椎间盘及其周围结构的细节，尤其是对于软组织的显示具有明显优势[1]。此外，CT 的分辨率高，能够检测到较小的病变，为医生提供更为准确的诊断信息。鉴于此，本研究对56 例腰椎间盘突出症患者进行研究，探讨CT 检查的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2022 年3 月—2023 年3 月枣庄市山亭区人民医院就诊的56 例腰椎间盘突出症患者的临床资料。其中男性36 例，女性20 例；年龄24 ～65 岁，平均年龄（44.89±5.21）岁；病程2 个月～10 年，平均病程（5.11±0.15）年。有下肢麻木、反射性疼痛、跛行以及乏力临床症状患者20 例、肌力下降患者11 例、腰部骶棘肌痉挛20 例、反射异常7 例。

纳入标准：（1）自愿参与并签署知情同意书；（2）无CT 检查禁忌；（3）未接受过腰部手术治疗。排除标准：（1）合并其他重大疾病，如心脏病、肾功能衰竭等；（2）怀孕或哺乳期妇女。

1.2 方法

CT 检查：使用德国西门子制造的高分辨率CT 扫描机进行检查，扫描参数设置为电流150 mA、电压120 kV、扫描时间4.5 s。指导患者取仰卧屈膝位进行扫描。首先进行患者腰椎侧位片的采集并定位，以确定扫描的起始和结束位置；沿椎间隙平行进行L3至S1椎间隙的常规扫描，每个层面的扫描至少包括三个不同层面，层距设定为4 mm，层厚设定为5 mm。为了优化图像质量，最大倾斜角度设定为20°。根据扫描过程中的实际情况，如患者特定的症状或初步扫描结果，可能需要对L1-2和L2-3椎间隙进行加强扫描，以获得更多的诊断信息。在扫描过程中，持续监测患者的舒适度和反应，确保扫描的顺利进行。

MRI 检查：使用美国通用电气公司生产的高分辨率MRI 扫描机进行检查，扫描参数包括场强1.5T、T1加权和T2加权序列、扫描时间约20 min。患者被指导取仰卧位进行扫描，使用定位带固定腰部以减少运动伪影。首先，进行腰椎横断面和矢状面的定位扫描，以确定扫描的起始和结束位置；随后，沿腰椎L3至S1椎间隙进行常规扫描，包括椎体、椎间盘及神经根的横断面和矢状面成像，以观察椎间盘突出的程度和位置。每个层面的扫描至少包括两个不同的加权图像，层距设定为3 ～4 mm，层厚设定为5 mm。如有必要，可对疑似病变区域进行加强成像，以提供更详细的诊断信息。在扫描过程中，持续监测患者的舒适度和反应，确保扫描的顺利进行。MRI 检查结束后，由有经验的放射科医师进行图像分析，以确定椎间盘突出的具体位置和程度，为临床治疗提供参考。

1.3 观察指标

（1）以临床综合诊断结果为依据，统计CT 及MRI检查腰椎间盘突出症的结果，比较灵敏度、特异度、准确率；（2）分析CT 检查腰椎间盘突出症的影像表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 及MRI 检查腰椎间盘突出症诊断结果

70 例疑似腰椎间盘突出症患者中，临床医生综合判断最终确诊56 例腰椎间盘突出症患者，CT 检查准确检出48 例；MRI 检查准确检出52 例，MRI 检查灵敏度、特异度、准确率均高于CT 检查，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1、表2。

表1 不同检查方式诊断结果 单位：例

表2 不同检查方式诊断效能[%（n/m）]

2.2 CT 检查腰椎间盘突出症影像特点

经CT 检出48 例腰椎间盘突出症患者，在椎间盘突出边缘有局限性软组织影，呈现出均匀突出征象，CT 值为80 ～120 HU，有疑似钙化征象存在。见表3。

表3 CT 检查影像特点[%（n/m）]

2.3 L3-4、L4-5 椎间盘膨出并积气、椎管狭窄CT 检查影像特点分析

L3-4、L4-5椎间盘膨出并积气、椎管狭窄的CT 检查影像特点表现为椎间盘后缘的膨出，该膨出可能伴有或不伴有椎间盘内部的气体积聚，通常表现为低密度气体影；CT 能够清晰展示椎管狭窄的程度，狭窄主要由椎间盘膨出、椎体增生或椎间关节肥大引起。在椎管狭窄的情况下，CT 图像可见椎管横截面积减小，神经根管变窄。见图1、图2。

图1 L3-4 椎间盘膨出并积气、椎管狭窄CT 检查影像

图2 L4-5 椎间盘椎管狭窄CT 检查影像

3 讨论

腰椎间盘突出症，也常被称为椎间盘突出或椎间盘脱出，是指椎间盘中的核髓样物质由于各种原因突破纤维环，向外突出的一种病变。这种突出经常对相邻的神经根产生压迫，从而引发一系列症状。最常见的发病部位是腰椎，尤其是L4～L5和L5～S1这两个水平，但它也可能发生在其他脊椎部位。由于这种疾病可能严重影响患者的日常生活和工作能力，因此及时地诊断和治疗至关重要[2-3]。对于腰椎间盘突出症而言，CT 不仅能显示骨骼结构，还能在一定程度上显示腰椎的软组织结构，尤其是在使用对比剂后。CT 能够为医生提供腰椎、腰间盘以及周围软组织的高分辨率横截面图像。这意味着医生可以清晰地看到腰椎间盘突出的具体位置、大小和形态以及其对周围神经结构的影响。这为诊断、评估和制定治疗方案提供了关键信息[4-5]。

本次研究结果显示：MRI 检查灵敏度、特异度、准确率均高于CT 检查，但差异无统计学意义（P＞0.05）。说明MRI 对软组织的分辨率较高，尤其是对椎间盘、神经根和脊髓的显示更为清晰，能够有效地评估间盘突出对周围神经结构的压迫情况。MRI 能够提供多平面的图像，有助于全面评估病变。此外，MRI 无辐射，对患者更为安全。然而CT 能提供高分辨率的骨质结构图像，尤其是在评估脊柱的退行性改变、骨质增生或骨折等方面表现更为突出。由于腰椎间盘突出疾病不仅涉及软组织，也可能伴有骨质结构的改变，因此CT 在某些情况下仍然是必要的检查手段。由此可见虽然MRI 在腰椎间盘突出的诊断中有出较高的准确率，但由于其在骨质病变方面的局限性，使得MRI 与CT 在腰椎间盘突出疾病诊断中的差异并不十分明显，二者在临床应用中往往是互补的。另外，经CT 检出的48 例腰椎间盘突出症患者，在椎间盘突出边缘有局限性软组织影，呈均匀突出象，CT 值为80 ～120 HU，有疑似钙化征象存在。硬膜囊受压患者占比87.50%，脊神经根受压患者占比72.92%，椎管狭窄患者占比39.29%，L3-4突出患者占比20.83%，L4-5突出患者占比66.67%，L5-S1突出患者占比41.67%。充分说明CT 扫描对软组织的高分辨率成像能力。不仅可以显示骨骼结构，如腰椎间隙的宽度变化还可以清晰地展现腰椎间盘突出的形态和范围，还能准确地显示其对周围结构，如硬膜囊、脊神经根的压迫程度，以及是否存在椎管狭窄等情况。此外，CT 扫描还能准确描述突出腰间盘的边缘特点，如均匀突出征象和疑似钙化的区域。因此，CT 的多角度、高分辨率的横截面成像能使其在诊断腰椎间盘突出症，尤其是对软组织病变的描述方面，具有明显的优势，且CT 对骨质结构的高分辨率使其成为评估椎间盘病变和椎管狭窄的重要工具，尤其是在确定椎间盘膨出的精确位置和大小、评估椎管的解剖结构及判断是否存在神经根受压等方面[6]。L3-4、L4-5椎间盘膨出并积气、椎管狭窄的CT 检查影像特点表现为L3-4和L4-5椎间盘膨出的CT 影像上表现为椎间盘组织突出其正常解剖界限，向椎管或神经根管延伸，常伴随椎间盘高度减低和椎体边缘骨赘形成。椎间盘膨出可呈对称或不对称，后者更易压迫神经结构；同时椎间盘积气，又称真空现象，通常在CT 影像上表现为椎间盘内出现低密度气体影，其CT 值接近气体，通常与椎间盘退变或椎间盘裂伤有关。椎间盘内积气在椎间盘膨出的情况下尤为明显，因为椎间盘组织的突出增加了椎间盘内部的空间，使得气体积聚更为显著；椎管狭窄在CT 影像上的表现为椎管截面积减小，导致神经结构受压。这种狭窄可能是由椎间盘突出、骨赘形成、椎后关节肥大或韧带增厚引起。在L3-4、L4-5椎节段，椎管狭窄可能导致对应神经根的压迫，表现为根管变窄和神经根受压。CT 影像上可见椎体后缘和椎板内侧的骨质增生，以及椎间孔的狭窄。在诊断L3-4、L4-5椎间盘膨出、积气及椎管狭窄过程中，CT 检查能够提供高清晰度的骨骼图像，这对于准确评估椎间盘的突出程度以及骨质变化（如骨赘形成）至关重要，同时能够精确显示L3-4、L4-5等特定椎间盘和周围结构，有助于明确病变的具体位置，清晰展示椎管和神经根管的大小和形态，对于判断椎管狭窄的程度和范围以及神经根的受压情况，提供了重要信息[7]。

近年来，腰椎间盘突出症的发病率似乎呈上升趋势，这可能与现代生活方式、长时间坐姿、体力劳动和遗传因素等多种原因有关[8]。对于其诊断，MRI 是诊断腰椎间盘突出症的首选检查方法，因其能够提供软组织结构，如脊髓、神经根和椎间盘的详细图像，但CT 扫描在某些方面具有独特优势。CT 扫描的优势在于其对骨质结构的高分辨率成像，特别是在评估腰椎的骨性病变，如椎体骨折、骨质增生或椎管狭窄时更为有效。CT 的图像能够清晰展现腰椎的骨质边缘和椎间孔，有助于识别与椎间盘突出相关的骨性改变。在实际临床实践中，MRI 和CT 联合应用能提供更全面的诊断信息。MRI 的优势在于其对软组织的分辨率较高，可以精确显示椎间盘突出对邻近软组织，特别是神经结构的影响。而CT 在评估椎体的骨质状况、骨赘生长以及椎管的狭窄程度方面更为准确。因此，两者联合使用，可以综合评估腰椎间盘突出的软组织和骨性病变[9-10]。

综上所述，对腰椎间盘突出症患者采用CT 检查，疾病诊断准确率较高，能够对疾病严重程度、神经根以及硬膜囊清晰显示，有助于对症治疗，值得临床推广应用。