颈部血管超声在缺血性脑血管病诊断中的应用价值

吕红梅，刘 毅（通信作者）

（长江航运总医院<武汉脑科医院>超声诊断科 湖北 武汉 430000）

缺血性脑血管病（ischemic cerebral vascular disease，IVCD）通常是由于血压指标长期过高、动脉粥样硬化等诸多因素影响下，引发血流动力学、血管壁、血液相关成分等出现病理改变，导致脑部处于缺血、缺氧状态，进而诱发神经功能障碍等情况的一种病症[1-2]。该疾病临床发生率较高，病情严重，可降低患者的生活质量，严重威胁其身体健康、生命安全[3]。为此需早鉴别、早诊断、早治疗，以期降低致残率、病死率，提高临床治疗效果、改善预后。临床多将脑血管造影检查视为IVCD 诊断的金标准，但是该检查方式会对人体造成一定创伤，还会增加经济压力，所以运用范围受到限制[4-5]。颈部血管超声检查（cervical vascular ultrasound，CVUS）是一种安全有效的检查方式，能为医师掌握颈动脉病理变化发挥辅助作用，具备无创性、可重复等特点，被广泛运用于ICVD 检查诊断中[6]。鉴于此，本研究通过探索分析在ICVD 临床诊断过程中CVUS 的应用价值，以期为临床提供参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年10 月—2023 年10 月长江航运总医院收治的80 例ICVD 患者作为观察组，选取同一时期来院健康体检的80 例志愿者作为对照组。两组基本资料比较，差异不具备统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 基本资料

纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2）临床诊疗资料完整；（3）无认知、意识、精神、语言交流等功能障碍或异常；（4）经CT、MRI 检查与症状表现等综合确诊为ICVD；（5）完全知情本研究，自愿参与并签署同意书；（6）依从性、配合度良好；（7）无癫痫史。排除标准：（1）存在其他脑部疾病；（2）身体重要脏器、组织功能障碍；（3）免疫、血液等系统疾病；（4）特殊时期女性，如哺乳、妊娠；（5）恶性肿瘤；（6）过敏体质；（7）中途因个人原因退出研究、失联、断联。

1.2 方法

对照组和观察组均实施CVUS 检查，均运用彩色多普勒超声检查仪器（型号：EPIQ7C；批准文号：20193062262）。两组患者检查时尽量维持仰卧位，并在其颈部下方放置软枕，使得受检部位完全暴露，为扫描检查提供有利条件。将探头频率控制在（5 ～10）MHz，对受检部分实施多角度、全方位的扫描检查。扫描范围为：由颌下角开始，到锁骨上血管枕后角，再到胸锁乳突肌前端；扫描检查两组血管、血流动力学等各项指标，做好血流频谱、血流速度以及血流内径等各项参数指标的记录工作，同时根据回声、厚度以及数量等各项指标密切关注其颈部血管斑块的实际状况，按照扫描检查信息对其中膜厚度、颈部血管管腔狭窄状况进行评估。

1.3 观察指标

（1）颈部动脉狭窄情况评估：根据扫描检查结果分析两组颈部动脉狭窄程度，将其分析四种情况，即正常、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄。划分如下：如果颈部动脉未存在狭窄情况，内膜没有朝着血管突出，视为正常；如果颈部动脉血管狭窄幅度＜50%，视为轻度狭窄；如果颈部动脉血管狭窄幅度50%～＜70%，视为中度狭窄；如果颈部动脉血管狭窄幅度≥70%，其中含有完全闭塞（即狭窄幅度为100%），视为重度狭窄。（2）颈部动脉相关指标的检出率评估：在扫描检查过程中详细记录两组动脉狭窄、动脉粥样硬化斑块（中度厚度≥1.2 cm）、内动脉中膜厚度增厚三种情况的检出率。计算方式：检出率=实际检出例数/分组观察例数×100%。（3）血流动力学相关指标的检查情况评估：在扫描检查过程中对两组脑血流量（cerebral blood flow，CBF）、阻力指数（resistance index，RI）、搏动指数（pulsation index，PI）、颈动脉收缩最大流速（peak systolic velocity，PSV）、颈动脉舒张末期流速（carotid end-diastolic velocity，EDV）、平均脑血流速（mean cerebral blood flow velocity，Vmean）开展对应的记录工作。（4）颈部病变位置分析：根据扫描检查信息确定狭窄/阻塞出现的实际位置，以及在颈内动脉的实际位置，即颈动脉起始处、颈动脉分叉处、颈总动脉主干处。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈部动脉狭窄情况评估

对照、观察两组颈部动脉狭窄例数分别为52 例、80 例。观察组颈动脉正常例数低于对照组，但颈部动脉中度狭窄、重度狭窄例数均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 颈部动脉狭窄情况评估[n（%）]

2.2 颈部动脉相关指标的检出率评估

观察组动脉粥样硬化斑块检出率、内动脉中膜厚度增厚检出率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 颈部动脉相关指标的检出率评估[n（%）]

2.3 血流动力学相关指标的检查情况评估

观察组血流动力指标CBF、PSV、EDV、Vmean表达水平均低于对照组，但是RI、PI 指标表达水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 血流动力学相关指标的检查情况评估（ ± s）

表4 血流动力学相关指标的检查情况评估（ ± s）

组别例数CBF/（mL•min-1）RIPIPSV/（cm•s-1） EDV/（cm•s-1） Vmean/（cm•s-1）观察组80341.89±31.370.91±0.222.32±0.5263.21±8.434.22±1.0521.75±2.34对照组80389.31±34.320.49±0.081.93±0.51113.61±18.138.46±1.3225.86±2.63 t 9.12216.0474.78922.54622.48410.443 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 颈部病变位置分析

观察组颈动脉分叉处、颈总动脉主干处病变检出率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 颈部病变位置分析[n（%）]

3 讨论

IVCD 是一种发病率较高的神经外科危重症，高血脂、高血压及动脉粥样硬化等影响因素均可导致颈部动脉血管出现病变，进而导致管腔狭窄，促使脑组织长时间处于缺血、缺氧状态[7-8]。尽早诊断、鉴别对疾病的治疗、诊断、预防具有重要意义，能加快患者身体恢复，提高生活质量。现阶段，主要采取脑血管造影方式诊断该疾病，通过脑血管影像学图像来获得动脉粥样硬化、动脉栓塞、血栓形成等相关信息，其诊断效能较高[9-10]。然而血管造影检查费用较高，且具备创伤性，导致患者、临床医师对血管造影检查方式的接受度较低。

随着现代医疗技术、影像学检查设备的持续发展与完善，超声检查技术被广泛运用于临床诊疗中，CVUS也随之发展。将其用于颈部血管检查观察中，能直观清晰地观察到血管切面影像学图像、动态变化形态，对动脉中膜厚度加以检测，根据检查结果精准定位、了解颈部动脉病变的分布情况、颈部动脉的狭窄情况，可提升诊断准确率，具备较高的临床应用价值[11-12]。此种检查方式还能减轻造影剂对人体的损伤，且价格实惠，临床接受度、认可度较高[13]。本研究观察组颈部动脉正常检出率低于对照组，但是中度、重度狭窄检出率均高于对照组。说明将CVUS 运用于ICVD 临床诊断中，能直观清楚地掌握患者血管的实际情况、病变发生位置等有关信息，有利于提高诊断准确率。临床实践表明，脑血流量、阻力指数等均是使用率较高的血流动力学指标，能辅助医师评估血管顺应性、血液流动实践情况[14]。一般情况下，Vmean水平增加，则表示位于斑块狭窄区域；若在斑块远端，该指标表达水平会呈下降趋势，对此可通过分析与观察该指标水平来评估动脉内有无斑块、管腔是否狭窄[15]。RI 是脑部循环血流的动力学主要参考依据，可体现血管内部受阻的严重程度，且在斑块狭窄区域，该指标水平则呈明显上升趋势，反映此处血管内部阻力较大；若处于斑块远端，该指数则显著下降[16]。本研究观察组血流动力学指标CBF、PSV、EDV、Vmean表达水平均低于对照组，但是RI、PI 指标表达水平均高于对照组。说明CVUS 能为医师诊断ICVD 提供精准的血流动力学指标，有利于准确分析颈部血管狭窄的严重程度。本研究观察组颈部病变位置检出率高于对照组，说明能提高CVUS 对颈部血管病变实际位置的诊断效果。CVUS 通过检查和分析脑血流状况，能更加精准地评估症状的严重程度，还可利用多项指标来综合评估ICVD患者病情的严重程度，提高临床诊断效果，为未来诊疗提供一定理论依据[17]。该检查方式还能对高风险ICVD群体实施筛查，有高血压、高血脂、吸烟史、酗酒史等不良情况的患者可及时检查，有利于早预防、早诊断、早治疗。

综上所述，在ICVD 患者临床诊疗环节中实施CVUS 检查，能更加直观、清楚地掌握其血管情况、病变所处位置等有关信息，并结合血流动力学指标来综合性评估其病情严重程度，提高诊断准确性、有效性与安全性，为后续诊疗提供理论依据，值得推荐。