经阴道超声对输卵管异位妊娠的早期诊断价值

陈立萍

（射阳县人民医院超声科 江苏 盐城 224300）

输卵管异位妊娠是妇科常见的急腹症，约占异位妊娠的95%[1]。早期由于孕囊较小，患者一般无典型症状，随着孕囊到一定大小时，可局部刺激输卵管，甚至导致输卵管破裂，引发大出血，威胁患者生命健康，因此需要尽早诊断。目前诊断异位妊娠的方法较多，包括临床表现、尿妊娠试验、人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）检测、超声检查、腹腔镜探查等等。输卵管异位妊娠的典型表现为阴道流血、停经、腹痛，但并非所有患者均符合该临床表现，少数非典型患者容易漏诊、误诊[2]。HCG 检测灵敏度高，但无法鉴别异位妊娠和流产[3]。腹腔镜探查属于有创操作，费用高，不宜作为首选；超声检查无创、患者耐受性好，被广泛用于多种疾病的诊疗。本文分析早期输卵管异位妊娠用经阴道超声诊断的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2023 年11 月于射阳县人民医院就诊的68 例疑似早期输卵管异位妊娠的患者。68 例患者年龄20 ～42 岁，均龄（30.03±4.11）岁；入院体重46.0 ～65.2 kg，平均（57.23±5.23）kg；停经天数40 ～59 d，平均（50.23±3.23）d；初产妇48 例、经产妇20 例；腹痛33 例，阴道流血49 例、停经17 例。

纳入标准：（1）因腹痛、阴道流血或停经就诊；（2）全部患者均择期开展经腹部、经阴道超声检查以及腹腔镜探查；（3）近4 周未采取相关治疗；（4）HCG检测阳性；（5）均签订知情同意书。排除标准：（1）重要脏器严重功能障碍；（2）存在其他生殖系统、全身感染性疾病；（3）精神异常，无法配合完成相关检查者。

1.2 方法

68 例患者均行经腹部、经阴道超声检查以及腹腔镜探查。超声检查仪器为飞利浦（EPIQ7）超声诊断仪、GE（Voluson E10）型超声诊断仪、东芝（Aplio I900）超声诊断仪。经腹部和经阴道超声探头频率分别为3.5 MHz、5.0 MHz。（1）经腹部超声检查：嘱患者大量饮水，待膀胱充盈后仰卧于检查床上，撩起上衣，充分暴露腹部，涂抹耦合剂于探头表面，探头置于患者腹部，开始探查患者盆腔，观察子宫形态、宫腔内结构、双侧卵巢、双侧附件区以及血流信号等情况。（2）经阴道超声检查：嘱患者排空膀胱，取截石位，深呼吸，放松。将耦合剂均匀涂抹于阴道超声探头上，套上避孕套，将探头从阴道口缓慢送入阴道内，力度轻柔缓和，开始纵、横、斜等多切面扫描，观察患者子宫大小、位置、形态，宫腔内是否存在孕囊等。检查子宫附件区的形状、大小、是否存在包块等。检查完成后将超声图像交由2 位经验丰富的超声科医师进行审阅。若意见不一，商量讨论。（3）腹腔镜检查：采用Imqge1 hub HD 摄像系统（22201020-110），患者全麻，由平卧位转向臀高头低位，采用标准的3 个套管穿刺，气腹针脐孔穿刺，建立CO2气腹，保持腹腔压力在11 ～13 mmHg，置入10 mm Trocar，然后放置腹腔镜，观察腹腔情况。根据患者情况以及生育需求，选择相应治疗术式。

1.3 观察指标

（1）参照腹腔镜检查结果，比较经腹部和经阴道超声诊断灵敏度、特异度及准确率，评估其与腹腔镜检查结果的一致性。（2）对比不同超声检查方法对输卵管异位妊娠患者附件包块、盆腔积液和包块血流的检出情况。（3）观察位于输卵管不同节段异位妊娠的超声声像图特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断效果

68 例患者中腹腔镜检查出输卵管异位妊娠60 例，位于间质部、峡部、壶腹部及伞部分别是7 例、9 例、43 例及1 例；非输卵管异位妊娠8 例。

经腹部超声诊断灵敏度、准确率均低于经阴道超声，差异有统计学意义（P＜0.05），特异度与经阴道超声比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1 ～表3。

表1 经腹部超声与腹腔镜检查结果比较 单位：例

表2 经阴道超声与腹腔镜检查结果比较 单位：例

表3 经腹部和阴道超声诊断效能比较[%（n/m）]

2.2 经腹部和阴道超声对输卵管异位妊娠声像特征的检出情况

经阴道超声对输卵管异位妊娠患者附件区包块、盆腔积液和包块血流的检出率高于经腹部超声（P＜0.05），见表4。

表4 经腹部和阴道超声对输卵管异位妊娠声像特征的检出情况[n（%）]

2.3 经阴道超声的声像图表现

输卵管间质部妊娠：子宫横切面扫描可见宫角处肌壁间有大小为（1.9×1.8×1.7）cm3～（4.2×2.7×4.0）cm3，部分向子宫外膨隆，部分有肌壁包绕的异常回声包块，正常的间质线消失，进一步扫查包块可见“Donut”征。见图1。

图1 输卵管间质部妊娠超声图

输卵管峡部妊娠：附件区存在紧邻子宫，大小为（1.4×1.1×1.1）cm3～（2.0×2.8×2.0）cm3的包块，二者边界清楚，互不包绕。包块与子宫宫角处相连，其内可见卵黄囊及胎芽。见图2。

图2 输卵管峡部妊娠超声图

输卵管壶腹部妊娠：附件区有大小为（1.0×0.8×1.2）cm3～（8.0×7.2×8.5）cm3的包块，包块边界清楚，形态规则，有包膜感，未与子宫相连，可伴有盆腔积液；包块内部或周边存在少量血流信号。见图3。

图3 输卵管壶腹部妊娠超声图

输卵管伞部妊娠：存在边界不清，大小为（1.7×1.5×1.9）cm3～（4.7×4.6×5.0）cm3的包块，包块回声杂乱，包绕卵巢，其内有少量血流信号或无信号。

3 讨论

异位妊娠俗称宫外孕，是导致孕早期母体死亡的主要原因之一，发病机制复杂，多与性行为年龄提前、生育年龄推迟、流产史、使用避孕药、盆腔感染性疾病增加有关[4-6]。根据受精卵着床部位的不同，可将其分为输卵管异位妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠等，其中输卵管异位妊娠在临床最为常见，常见的部位是壶腹部，其次是峡部，分别约占70.05%、12.00%，本研究与该结果基本一致[7]。超声是诊断妇科疾病的重要手段，能通过观察附件区包块大小、回声、血流信号等信息；定量分析病灶血管搏动，明确盆腔血流特征、病灶部位血流灌注情况，早日明确诊断异位妊娠[8-9]。

本研究观察了经腹部和经阴道超声诊断输卵管异位妊娠的效果，结果显示二者诊断灵敏度和准确率分别为91.67%、91.18%，高于前者的76.67%、76.47%（P＜0.05），提示经阴道超声诊断输卵管异位妊娠效果优于经腹部超声，与最近研究一致[10]。早期输卵管异位妊娠不具有典型的临床体征和症状，加上其包块较小；经腹部超声容易受腹部脂肪层、充盈的膀胱和腹腔肠管等因素的影响，出现漏诊、误诊[11]。经阴道超声经阴道置入，克服了经腹部超声检查的不足，减少了腹部脂肪以及肠气的影响，可清楚地显示微小病灶及包块，同时探头紧贴宫颈与阴道穹隆，使盆腔脏器均处于声场的近区，获得的盆腔图像更为清晰，血流信号也更加丰富，更有利于临床诊断[12]。此外，经腹部超声虽可从斜切、纵切、横切等多方位对下腹部进行扫查，且无绝对禁忌证，患者舒适度高，容易接受，但使用的探头频率较低，探头必须穿过腹壁及皮下脂肪，使得远端超声信号有所衰减，图像清晰度受到影响，难以清楚地发现微小病灶，降低诊断准确率[13]。

经阴道超声探头频率相对较高，距离盆腔脏器较近，可获得较高质量的图像，便于医生对卵巢、子宫、输卵管的解剖结构，附件区孕囊、胚芽等情况进行观察，从而为临床诊断提供更多、更全面的信息，提高早期诊断准确率。本研究显示，经阴道超声对输卵管异位妊娠附件区包块、盆腔积液和包块血流的检出率均高于经腹部超声（P＜0.05），再次佐证了经阴道超声检查的优势，与陈松[14]、云永子等[15]结论一致。此外，经阴道超声还能提供定量信息，如子宫动脉阻力指数、舒张末期流速、搏动指数，这些指标对输卵管异位妊娠的诊断具有显著意义。有研究发现，正常孕妇的子宫动脉阻力指数和搏动指数、舒张末期流速明显高于/低于输卵管异位妊娠孕妇，差异具有显著意义，提示异位妊娠孕妇子宫动脉血流阻力可能存在异常，这种差异可能有助于临床诊断[16]。尽管经阴道超声在输卵管早期妊娠诊断中具有较高的价值，但也存在一定的局限性，如检查范围有限，若妊娠包块不在检查范围内容易漏诊，因此在异位妊娠的早期诊断中还需格外注意。

综上所述，经腹部和经阴道超声对输卵管异位妊娠的早期诊断均有较高价值，但经阴道超声诊断效果更优，值得在临床中推广和应用。