MRI-DWI 在脑梗死早期诊断中的影像价值分析

王敏敏

（徐州市中医院放射科 江苏 徐州 221000）

脑梗死是指由于脑组织缺血而发生坏死的临床常见疾病，其以肢体偏瘫、吞咽困难、言语不清为核心症状，具有起病突然，致残率、死亡率较高的特点[1]。近年来，我国脑梗死患者逐年增多，且有研究表明我国脑梗死患者占脑血管事件死亡人数的50%左右[2]。脑梗死病灶的具体情况与治疗方式及预后密切相关[3]，因此确定脑梗死病灶范围以及发病时期对提高患者生存率，降低致残率具有至关重要的意义。虽然T1加权成像（T1WI）、T2加权成像（T2WI）等磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）常规序列能够较为直观地观察到病灶，但对于病灶范围、早期脑梗死诊断的正确率仍然较低[4]。而磁共振弥散加权成像（MRI-diffusion weighted imaging，MRI-DWI）通过检测患者组织内水分子的扩散状态，从而反映组织微观结构特点及其异常变化，能够灵敏反映出各个时期的脑梗死患者的病灶具体情况，有利于后期的诊断与治疗[5]。本研究基于此，现探讨MRI-DWI 在脑梗死早期诊断中的影像价值，望为临床借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年9 月—2022 年12 月期间于徐州市中医院就诊的急性脑梗死患者共50 例作为研究对象。50 例急性脑梗死患者根据发病时间进行分期[6]：超急性期（9 例，＜7 h）；急性期（27 例，7 ～＜24 h）；亚急性期（14 例，24 h ～14 d）。其中男性33 例，女性17 例；年龄40 ～70 岁，平均（52.49±3.15）岁；基础疾病：患有高血压者43 例，患有糖尿病者7 例；患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[7]平均评分为（16.38±4.07）分。

纳入标准：（1）两组患者均符合脑梗死的诊断标准[8]；（2）研究对象检查资料完整；（3）生命体征稳定；（4）研究对象签署知情同意书。排除标准：（1）患有肝、肾衰竭等其他严重疾病；（2）合并患有脑积水、脑肿瘤、脑外伤者；（3）患者有安装心脏起搏器；（4）凝血功能异常者；（5）患有精神疾病。

1.2 方法

使用Philips Ingenia 3.0T MR 扫描机器，8 通道全数字相控阵头部线圈，所有患者行常规MRI 检查。常规MRI 扫描T1WI 序列TR/TE=1 750 ms/21.8 ms，T2WI序列TR/TE=3 598 ms/107.3 ms，FLAIR 序列TR/TE=8 400 ms/87 ms，DWI 序列TR/TE=6 000 ms/73.5 ms；MRA 扫描：采用3D-TOF 技术，TR/TE=22 ms/2.6 ms，反转角10°，视野（FOV）22 cm×19.4 cm，矩阵256×224；3D-PCASL 扫描参数：延长时间TR/TE=5 285 ms/10.5 ms，FOV 24 cm×24 cm，矩阵1 024×8，层厚4 mm，层间距1.5 mm，采集次数1次，激励次数3次，扫描时间2 525 ms。

1.3 图像分析

图像采集原始数据传输到Philips 的ISPworkstation工作站，由2 名专业影像学医师盲法阅片，观察各序列成像中病灶位置、大小及信号变化（暗或黑色的脑组织为低信号，呈亮或白色的脑组织为高信号），计算DWI序列表观弥散系数（ADC）值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI 常规序列与DWI 在各期脑梗死患者中的阳性检出率比较

DWI 在急性期、超急性、亚急性期检出率及阳性总检出率均高于MRI 各常规序列，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 MRI 与DWI 阳性检出率比较[n（%）]

2.2 MRI 常规序列与DWI 对各期脑梗死患者的信号表现比较

不同于常规序列，各期梗死灶在MRI-DWI 中均呈现异常高信号，见表2。

表2 MRI 与DWI 对各期脑梗死患者的信号表现比较

2.3 各期脑梗死患者梗死区与健侧对照区ADC 值比较

急性期、亚急性以及超急性期脑梗死区域ADC 值均低于健侧对照区，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同时期梗死区域健侧对照区ADC 值比较（ ± s，×10-3 mm2/s）

表3 不同时期梗死区域健侧对照区ADC 值比较（ ± s，×10-3 mm2/s）

急性期（n=27）区域超急性期（n=9）亚急性期（n=14）梗死区0.33±0.100.51±0.160.63±0.15健侧对照区0.80±0.070.83±0.110.96±0.19 t 20.0078.5645.101 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 典型病例

急性性期脑梗死患者MRI 图像见图1。

图1 急性性期脑梗死患者MRI 图像

3 讨论

目前，临床对于脑梗死检查仍以影像学检查为主，MRI 常规序列检查较为常用，能够反映出脑梗死患者病灶部位的异常变化，但对于脑梗死早期患者病灶部位的具体情况、诊断，仍存在较大的困难[9]。另有研究表明DWI 利用水分弥散特点对脑梗死患者病灶部位进行观察，能够有效提高脑梗死的检出率，但其较少应用于脑梗死早期患者的诊断中[10]。

本研究数据表明，DWI 在急性期、超急性、亚急性期检出率及阳性总检出率均高于MRI 各常规序列，差异有统计学意义（P＜0.05），且不同于常规序列，各期梗死灶在MRI-DWI 中均呈现异常高信号，提示与常规序列比，DWI 对脑梗死早期患者诊断准确率更高。原因可能为：DWI 通过在180°聚焦射频脉冲的前后处各加上一个位置对称性相反的梯度场，在梯度场的作用下，当水分子发生弥散现象时，水分子会直至横向磁化也不能聚集，使信号减弱[11]。在早期脑梗死发生时，尤其是超急性期，患者脑组织会缺血缺氧，从而致使活着的脑细胞膜功能受损，使得脑细胞水肿，导致水分子弥散受限，弥散系数下降，在最终成像时，能够观察到脑梗死早期患者脑细胞内水肿的脑组织呈现高信号改变，提高检出率[12]。

当脑梗死发生后，DWI 通过检测患者脑组织内部水分子的布朗运动成像，能够明显观察到患者脑组织成像图为高信号改变，ADC 值属于DWI 量化数值，能够客观、准确地确定脑梗死病灶具体情况，病灶部位的ADC 则会呈现为低信号改变[13]。本研究中急性期、亚急性期以及超急性期脑梗死区域ADC 值均低于健侧对照区，差异有统计学意义（P＜0.05），说明ADC 值能够有效反映脑梗死早期患者病灶部位的变化。原因为：在脑梗死早期，患者脑组织间隙中的水分会进入患者的脑细胞中，使得脑细胞呈现水肿的现象，而脑组织的间隙也会随着脑细胞的膨大而变小，致使患者脑组织的总弥散程度逐渐减小，也就导致ADC 值从正常值降低，并且随着脑梗死患者脑组织区域缺血时间的延长，导致患者的病情进一步恶化，从而使患者脑细胞溶解限制性弥散减少，患者脑细胞自然弥散增多[14]，故ADC 值随患者病情严重程度而产生明显变化。DWI 中病灶区域信号显示及ADC值客观参数在评估不同时期的脑梗死方面有较高的应用价值。

综上所述，MRI-DWI 能够较为灵敏地反映出脑梗死早期患者异常信号和ADC 值的变化，有利于提高诊断准确率。