基于跨理论模型护理模式在妊娠期糖尿病患者中的应用

宗 玲

（淄博市妇幼保健院产科，山东 淄博，255000

随着国内居民生活质量的不断提高，以及“三孩”政策的放开，越来越多年龄偏大、体力水平低下的女性在妊娠期出现糖尿病。根据相关调查显示，国内妊娠期糖尿病发病率为1%～5%[1]。随着妊娠期糖尿病患病率的不断攀升，其已成为社会重点关注的公共卫生问题。妊娠期糖尿病发病因素主要包括遗传、免疫因素、饮食、物理运动、相关脂肪因子等[2]。妊娠期糖尿病患者的糖代谢水平基本会在产后恢复至正常水平，但也会增加产后Ⅱ型糖尿病发生概率。有研究表明，在妊娠期间通过有效护理干预能缓解患者的内心压力，改善母婴结局[3]。临床中妊娠期糖尿病多以多饮、多食、多尿、外阴瘙痒、体质量下降为主要临床表现。生活水平低下、饮食搭配不科学、自我效能低下、自我管理能力较弱等均是加剧妊娠期糖尿病病情的主要因素。既往研究表明，通过早期改善饮食、加强运动等护理方式能起到一定的血糖控制效果，但研究的护理重点趋于改变技巧，并没有认识到提升行为改变阶段患者动机与自我效能的重要性[4]。跨理论模型作为系统化行为改变模式，能结合患者个人意向分阶段进行行为纠正，建立个人健康行为[5]。因此，本研究将对跨理论模型护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用效果加以分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月—2022年10月淄博市妇幼保健院收治的妊娠期糖尿病患者80例作为研究对象。以计算机法（通过计算机随机编码进行0.01至0.80随机编号，设≤0.40编号为对照组，＞0.40为研究组）作为分组依据将所有妊娠期糖尿病患者分为对照组（40例）和研究组（40例）。对照组中，年龄22～36岁，平均年龄（29.23±3.66）岁；孕周24～28周，平均孕周（26.33±1.15）周；糖尿病家属史13例，占32.50%；不良孕产史5例，占12.50%。研究组中，患者年龄21～37岁，平均年龄（29.03±3.54）岁；孕周24～27周，平均孕周（26.29±1.08）周；糖尿病家属史13例，占32.50%；不良孕产史4例，占10.00%。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经淄博市妇幼保健院医学伦理委员会审批，所纳入患者签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《妊娠期糖尿病指南（2017）》[6]妊娠期糖尿病诊断标准；②意识清醒且能正常沟通交流。

排除标准：①入院影像学检查显示为多胎妊娠者；②存在甲状腺功能减退者；③妊娠期前具有糖尿病史者；④在本研究期间同时参与其他研究者；⑤中途由于个人因素主动退出研究者；⑥存在身体活动受限者。

1.3 方法

对照组开展常规化护理。在妊娠期糖尿病患者入组时发放健康知识手册、产检时刻表、预防知识手册，讲解妊娠期糖尿病相关知识。指导患者关注淄博市妇幼保健院微信公众号，建立微信群，每周向公众号内推送妊娠期糖尿病预防文章和直播课程，在微信群内通知并对患者提出的问题予以解答。每2周为患者进行1次10 min的电话随访，掌握患者对妊娠期糖尿病相关知识的掌握程度，对错误的疾病观念予以纠正，并对提出的问题予以解答。结合患者机体功能水平制订个性化运动计划、饮食计划等，督促其完成每日运动、饮食日记记录任务。共干预3个月。

研究组开展以跨理论模型为基础理论的护理方案。具体内容如下。（1）前意向阶段共3 d，目的为了提高妊娠期糖尿病患者护理意识。向患者讲解妊娠期糖尿病对母婴结局的不利影响、诱发因素、影响因素，强调护理干预对改善病情与妊娠结局的益处，阐明该疾病所带来的生活负担、心理负担、经济负担。（2）意向阶段共4 d，目的为了唤醒意识。讲解护理干预的作用，组建微信群，在群内向孕妇及家属推送疾病相关知识，并且加强每日沟通来帮助孕妇加深知识印象。另外，对患者的日常生活习惯、饮食习惯、运动方式等进行评估，鼓励孕妇说出自己存在的问题和困难，共同协商，提出全面可行的解决方案。（3）准备阶段共3 d，目的是制订护理计划，解放自我。护理人员加强引导患者树立短期、长期护理目标，包括按时完成运动日记、饮食日记、血糖监测、体质量记录等，举办健康知识宣传讲座，鼓励患者及家属能共同参与知识讲座中，获得社会支持感。（4）行动阶段21 d。目的是肯定行为、树立目标。每周举办一次线上交流会，由护理人员鼓励妊娠期患者主动说出在行动阶段中的正性或负性心态变化，表达自己的个人需求，分享行为心得，肯定患者的健康行为，帮助其树立新的行为目标。指导患者完成每日运动、饮食、体质量日记记录，分析行为过程中存在的问题并对不良行为习惯做出及时调整。（5）维持阶段59 d，目的解决阻碍因素，避免回退。每2周进行10 min左右的电话随访，在随访过程中分析体质量、血糖值、饮食运动日记完成情况，对维持过程中存在的困难及时解决，鼓励患者努力坚持。共干预3个月。

1.4 观察指标

①血糖指标水平。分别于入院时与干预1个月通过糖耐量试验检查妊娠期糖尿病患者的空腹血糖与餐后2 h血糖。

②自我管理、自我效能。自我管理能力以祁梦君[7]编制的妊娠糖尿病患者自我管理能力问卷评估，共26个条目，各条目均为5级评分（1～5分），总分130分，分数越高显示自我管理能力越强；自我效能以自我效能感量表[8]为评估工具，共10个条目，各条目均为4级评分（1～4分），总分40分，分数越高显示自我效能感越好。

③妊娠压力。本研究选用余鹰燕等[9]编制的妊娠妇女心理压力源量表作为评估依据，包括为确保母子健康安全产生的压力感、为认同父母角色产生的压力感、因身体外形和活动改变产生的压力感，共3大因子，共30个条目，每个条目从“情况不存在或完全没有任何压力”到“总是造成压力”依次赋0～3分，总分0～90分，分数越高说明妊娠妇女的心理压力越大。

1.5 统计学分析

以SPSS 26.0统计学软件、Excel软件等研究工具对数据进行统计分析。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，检验水平α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖比较

入院时，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，研究组患者空腹血糖、餐后2 h血糖低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖比较 （±s，mmol/L）

表1 两组患者血糖比较 （±s，mmol/L）

注：与同组入院时比较，#P＜0.05。

餐后2 h血糖入院时干预3个月后入院时干预3个月后研究组409.66±2.506.23±1.88#12.56±1.778.15±1.45#对照组409.64±2.487.21±1.94#12.45±1.828.95±1.59#t 0.0362.2940.2742.351 P 0.9710.0240.7850.021组别例数空腹血糖

2.2 两组患者自我管理、自我效能比较

入院时，两组患者自我管理与自我效能感评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，研究组患者自我管理、自我效能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者自我管理、自我效能比较 （±s，分）

表2 两组患者自我管理、自我效能比较 （±s，分）

注：同同组入院时比较，#P＜0.05。

自我效能入院时干预3个月后入院时干预3个月后研究组4093.56±4.73103.26±8.17#23.55±5.2429.87±2.88#对照组4094.01±4.88 95.56±7.89#23.60±5.1826.74±3.02#t 0.419 4.2880.043 4.744 P 0.677＜0.0010.966＜0.001组别例数自我管理

2.3 两组患者妊娠压力比较

入院时，两组患者妊娠早期妇女心理压力源量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，研究组患者妊娠早期妇女心理压力源量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者妊娠压力比较 （±s，分）

表3 两组患者妊娠压力比较 （±s，分）

注：与同组入院时比较，#P＜0.05。

组别例数入院时干预3个月后研究组4067.66±7.2545.62±5.41#对照组4067.18±7.3453.88±5.12#t 0.294 7.013 P 0.769＜0.001

3 讨论

3.1 基于跨理论模型护理模式可改善妊娠期糖尿病患者血糖水平

现阶段，胰岛素抵抗已经被视为引发妊娠期糖尿病的主要机制，并且妊娠期妇女的日常活动量较低、超重、肥胖等均会加剧胰岛素抵抗，增加妊娠期糖尿病发生风险。而通过有效的护理干预能够纠正患者行为，从而提高血糖控制效果[10-11]。在本项研究中，实施基于跨理论模型护理干预的研究组患者的血糖水平低于实施常规化护理的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因在于以跨理论模型理念支持的护理干预方案会结合妊娠期糖尿病患者的行为改变动机、行为需求，采取更利于改变患者不良行为的护理措施来维持良好的饮食习惯和锻炼节奏，激发妊娠期糖尿病患者健康行为改变积极性，提高自我行为的科学性和适应性，保持健康生活方式，对控制血糖水平具有促进作用[12-14]。

3.2 基于跨理论模型护理模式可提高妊娠期糖尿病患者自我管理、自我效能

在本研究中，研究组患者的自我管理能力和自我效能感评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明该模式能提升患者的自我管理能力和自我效能感水平。在常规健康教育中，患者处于被动接受角色，缺少自我管理的主观能动性，且大多数患者的自我效能感水平偏低，仍有较大的提升空间，导致在实际干预期间经常出现信而不行、知而不信的情况，导致整体护理效果并不理想[15-16]。而跨理论模型护理模式不只是单一的干预内容，而是持续动态化的过程，当患者处于不同行为改变阶段时均会给予与之匹配且更为合理的护理方法来帮助患者建立更好的健康行为，使其深刻认识到疾病的危害和行为改变的重要性，激发预防妊娠期糖尿病的积极主动性，改善自我管理行为，提高自我效能感[17-19]。

3.3 基于跨理论模型护理模式可缓解妊娠期糖尿病患者妊娠压力

妊娠期糖尿病患者的妊娠压力主要包括自身健康、妊娠解决、疾病知识获取、安全等多个方面，具有较大压力水平且会倾向于消极应对方式，降低整体护理效果。在本研究中，研究组患者的妊娠妇女心理压力源量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明跨理论模型护理模式能够缓解妊娠心理压力。跨理论模型护理模式可结合不同阶段心理变化采取不同干预方案，尽量满足患者多方面的心理需求，督促孕妇合理饮食、合理运动、合理作息等，帮助患者积极面对困难，淡化妊娠期糖尿病对心理的影响，降低患者心理负担，更加认同自己，对降低妊娠心理压力具有促进作用[20-21]。

综上所述，对于妊娠期糖尿病患者而言，采取以跨理论模型为理念基础的护理干预方案有助于提升患者的自我效能感和自我管理水平，改善血糖指标和妊娠压力，值得临床应用。