肝移植儿童术后远期多元智力和疏离感的相关性研究

付 雯 陆晔峰

（1.贵州医科大学附属医院肝胆外科，贵州 贵阳，550004；2.上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科，上海，200001）

终末期肝病严重影响患儿的生活质量和生存率，肝移植手术是当前治疗儿童终末期肝病的有效手段，随着手术技术、免疫抑制治疗、随访管理等方面的不断进步，患者和移植物的生存率均得到明显提高，帮助患儿获得长期高质量的生存[1]。但是，我们也应注意到，肝移植术后的随访不应只聚焦于肝功能等实验室检查以及超声等影像学检查，还应着眼于心理、营养、保健等多学科领域。儿童肝移植术后远期有发生心理问题的风险[2]，这些风险可能会影响患儿的生活质量。除了潜在的心理问题，患儿在术后远期的智力水平也是随访的重要内容，这关系到患儿能否独立高质量地生存。有鉴于此，本研究旨在基于美国心理学家加德纳的多元智能理论[3]，同时聚焦该人群的疏离现状[4]对肝移植术后远期儿童这一特殊人群进行智力水平及疏离感现状的调查，以期夯实随访范畴，为进一步提高随访针对性提供参考。疏离感是一种异常心理状态，分析其和多元智力的相关性有助于帮助随访人员及早发现相关的潜在风险，并尽早干预，提高随访质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年1月—2012年12月在上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科进行亲体肝移植手术的患儿作为研究对象。患儿及其家属对本次研究内容均知情并签署知情同意书。本研究经上海交通大学医学院附属仁济医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①接受肝移植手术≥10年；②受者为首次接受肝移植手术；③未进行其他器官移植手术；④具备听说读写能力，能够理解研究的意义。

排除标准：①患有1种以上慢性病；②受者为第二次接受肝移植手术。

1.3 方法

1.3.1 抽样方法

采用方便抽样的方法将本中心所有符合纳入标准的亲体肝移植受者纳入调研。

1.3.2 调查方法

采用网络问卷星平台（https://www.wjx.cn/）对亲体肝移植受者进行调查。调查前由研究者征求被调查者知情同意，向其解释本次调查的内容及目的，随后发送问卷星二维码，被调查者根据自身实际情况填写问卷。调查结束后，研究者对问卷填写内容、总的填写时间及具体数据信息进行审核，若存在可疑条目，由研究者本人致电被调查对象，在确认无误后将数据纳入统计分析，研究对象若对可疑条目无法解释，则予以剔除。本调查二维码的发送时间为2023年2月第2周，发送二维码72 h后结束调查并分析数据。本研究共发放34份调查问卷，实际回收34份，均为有效问卷，有效回收率为100%。

1.4 研究工具

本次调查采用问卷调查，问卷分为三个部分，第一部分为人口统计学资料，具体有性别、年龄、身高、体质量、总体状况、性格等；第二部分为多元智力测试，测试问卷基于加德纳多元智能理论[5]，共分为八个维度，每个维度设10道题，每个维度为语言智力、逻辑数学智力、空间智力、身体-动觉智力、音乐智力、人际关系智力、内省智力和自然智力。受试者根据自身特点进行选择，符合打“√”，不符合打“×”，依次做完八个维度的内容，最后统计打“√”的题数，每题计1分，分别计算每个维度的分数（得分排前三位说明该类型智能倾向就越明显）和总分数；第三部分为青少年学生疏离感量表，分为无意义感、自我疏离感、孤独感、自然疏离感、亲人疏离感、生活环境疏离感、社会孤立感、压迫拘束感及不可控制感共9个维度。本量表共有52个条目，每个条目按照李克特7级评分法进行评分，完全不符合为1分、比较不符合为2分、有点不符合为3分、不确定为4分、有点符合为5分、比较符合为6分以及完全符合为7分，分数越高代表疏离感程度越高。本次问卷内部一致性系数（Cronbach’s Alpha）为0.872。

1.5 统计学方法

应用SPSS 16.0统计软件对所有数据进行统计分析，具体采用均数、标准差、频数、百分比进行统计描述，在进行统计推断前，先对数据实施正态性检验，呈偏态分布的数据采用多个独立样本比较的秩和检验（Kruskal-Wallis H）及两独立样本的非参数检验（Mann-Whitney U秩和检验）进行统计推断，以P＜0.05为差异有统计学意义。呈正态分布的数据采用方差分析和t检验进行统计推断，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.6 质量控制

调查前，由肝移植护理专家审核问卷内容，保证调查的有效性。与此同时，规定发放问卷及回收问卷由同一人完成，患者在填写问卷期间，由研究者通过电话实时辅导填写并确保填写质量，保证问卷的有效性。回收问卷后，若遇可疑条目，由研究者本人再次致电被调查对象，被调查对象若对可疑条目无法解释，则剔除该份问卷。

2 结果

2.1 基本信息

本次调查男性19例，女性15例，民族以汉族为主，父母学历集中在初高中，见表1。患儿平均年龄（13.80±2.00）岁，平均身高（160.50±11.60）cm，平均体质量（49.10±15.00）6 kg，平均BMI（18.80±3.90）kg/m2。

表1 研究对象的基本信息 （n=34）

2.2 多元智力和疏离感的相关性

多元智力平均（56.80±12.40）分，疏离感平均（136.70±44.60）分。经相关分析，语言智力、空间智力及多元智力总分和孤独感、生活环境疏离感维度呈中度负相关，身体运动智力、自然智力和孤独感、生活环境疏离感及不可控制感维度呈中度负相关，人际关系智力和孤独感、不可控制感维度呈中度负相关，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 多元智力和疏离感的相关性

2.3 疏离感的单因素分析

经单因素分析，性别、血型、是否独子、父母学历及是否饲养宠物在疏离感各个维度及总分上，差异均没有统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 疏离感的单因素分析

3 讨论

3.1 多元智力和疏离感的相关性

本文研究结果显示，语言智力、空间智力及多元智力总分和孤独感、生活环境疏离感维度呈中度负相关，身体运动智力、自然智力和孤独感、生活环境疏离感及不可控制感维度呈中度负相关，人际关系智力和孤独感、不可控制感维度呈中度负相关，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果表明，本人群的多元智力和疏离感关系密切，多元智力越高，疏离感越弱，越有利于该人群的健康成长。王馨凝等[6]研究指出，父母拒绝显著正向预测青少年疏离感；情绪智力在父母拒绝与青少年疏离感的关系中起部分中介作用。吕珊等[7]也指出，情绪智力对流动儿童疏离感具有显著的负向影响。以上研究说明情绪智力的高低会间接影响青少年的疏离感，且为负向作用，和本研究结果契合，提示我们在日常随访过程中，应重视肝移植患儿的多元智力整体发展。潘钱玲等[8]和李嘉晔等[9]分别采用韦氏幼儿智力量表和蒙特利尔认知评估量表对肝移植儿童进行调查，发现该人群智力发育存在缺陷，提示我们在随访中除了体格发育外，还应关注肝移植儿童的智力发育。与此同时，应注重多元智力的整体协调发展，例如加强孩子的书法练习可对多元智力中的数学智力、语言智力、运动智力、音乐智力和内省智力产生促进作用[10]。总之，在儿童肝移植术后尤其是远期，应格外关注该人群的智力发展水平，定期评估并根据评估结果进行适当的干预，确保智力发展在正常水平，如此不仅能确保他们全面、健康地成长，而且对避免疏离感等不良情绪有促进作用。

3.2 疏离感的影响因素

孙晓婷等[11]指出，流动儿童的疏离感得分高于非流动儿童疏离感得分，年龄和性别是流动儿童疏离感的影响因素，说明不同群体的疏离感可能会存在差异性，且家庭环境和生活环境的稳定对缓解疏离感有一定的正性作用。本研究中肝移植术后远期儿童的疏离感平均分为（136.70±44.60），处于中等偏下水平。通过文献检索，未见有研究着眼于本人群的疏离感，故而缺乏对比的标杆。着眼于本研究，肝移植儿童人群的疏离感处于较低水平，可能原因是因为手术切口改变了身体形象，且需终身服用免疫抑制剂，对该人群的心理产生负面影响，导致他们融入社交圈的动力不足。笔者认为，在对肝移植术后儿童进行随访过程中，可将疏离感作为随访指标，对同一人群进行纵向的跟踪调查，从而识别该人群的疏离感变化趋势和特点，为制订相应的干预措施提供基础。青少年疏离感对个人的学习和成长起着极其重要的作用，疏离感高的个体会产生一系列问题甚至出现犯罪行为[12]。如此，找出相应人群疏离感的影响因素是必要的，对制订针对性预防措施具有重要参考作用。本研究中，性别、血型、是否独子、父/母学历及是否饲养宠物在疏离感各个维度及总分上，差异均没有统计学意义，但这并不能说明这些变量不是肝移植儿童疏离感的影响因素，将来研究应扩大样本进一步确认影响因素。苏红[13]报道了影响高职生疏离感的因素，包括其所在年级、性别、是否独子、教养方式、自尊水平、社会自我发展水平等。刘婧婧[14]和赵明旭等[15]也分别指出性别和年级是高中生和农村初中生疏离感的影响因素。上述研究提示我们应充分重视肝移植术后处于初高中学习阶段的孩子，在随访管理中应重视对该群体的疏离感进行评估，并根据性别和年级的不同给予相应的关注。对于不同学习阶段，我们要讲究不同的管理策略。张进辅等[16]的研究显示，初中阶段发展比较平稳，没有大的起伏变化，而高中和大学阶段都是从低到高，再从高到低的倒“V”字型发展变化趋势。这一研究提示我们，高中和大学阶段需要被给予更多的关注和干预，这样才能确保肝移植术后青少年的疏离感处于正常可控范围。

3.3 本研究的局限性和展望

本研究限于研究人群的特殊性样本量较小，研究结果的推广性受限，将来的研究应扩大样本量，同时进行同一人群的长期纵向调查，以获得更具推广性的研究结果。与此同时，可以考虑引入关于疏离感的其他量表进行测量，不仅夯实研究结果，还可以比较不同量表在肝移植儿童人群中的使用效率。除了调查研究，还应考虑纳入合适的干预措施改善疏离感[17]，为提高肝移植儿童的总体健康状况奠定基础。

本研究关注肝移植术后远期的儿童，调查了该人群的多元智力和疏离感的现状，并对两者的相关性进行了分析，本次研究结果为进一步研究奠定了基础。