湖南省儿科护士信息胜任力现状及潜在剖面分析

唐远辉，谢鑑辉，肖志容，胡姚佳，徐 依，罗尧岳

1.湖南中医药大学护理学院，湖南 410208；2.湖南省儿童医院

护士信息胜任力是指护理人员在各种护理信息活动中所表现出来的知识、技能和态度的综合性能力[1]。我国《全国护理事业发展规划（2021—2025 年）》提出，护理事业发展需要融合信息化技术，以改进临床护理流程，提升护理服务效率和质量[2]。美国护理信息学协会同样指出，护理人员须是一类能够结合护理学、计算机和信息科学来收集、处理和管理数据，以提供更好的临床护理、护理教育和护理研究的人群[3]，当下护士的信息胜任力已被认为是现代临床医疗护理过程中所必备的技能。国外目前对护士信息胜任力的相关研究较多，已制定了各类能够测量护士信息胜任力的评估工具，并且对不同科室的护士进行了调查[4]。反观国内，由于我国护理信息研究起步较晚，目前相关研究尚处于探索阶段，仅有部分学者制定了护士信息胜任力评估量表[5]，但并未在临床进行大规模调查，了解我国护士信息胜任力水平是亟待开展的工作。研究指出，目前我国儿科护士处于严重匮乏状态，同时由于小儿病人的病情发展迅速，这就需要儿科护士能够通过信息系统及时挖掘病人病情变化的相关数据，并进行分析和共享来辅助临床决策，进而提高医疗护理质量[6]。因此，考虑到护士信息胜任力在我国护理事业发展中的重要性以及儿科护士对信息收集、处理和分析能力的现实需求，本研究对儿科护士的信息胜任力进行调查，同时采用潜在剖面分析（latent profile analysis，LPA）探究儿科护士信息胜任力的潜在剖面类别[7]，并进一步探讨其特征和影响因素，以期为增强儿科护士信息胜任力、提高儿科护理整体水平和推进我国护理信息事业发展提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2023 年6 月—9 月采用便利抽样法选取湖南省湘东、湘西、湘南、湘北地区各1 所共4 所三级甲等医院的儿科护士作为研究对象。纳入标准：具有护士执业资格证书；在岗在职满半年以上；知情同意并签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：调查期间未在所属医院工作的注册护士；长期病假或产假（3 个月及以上）的护士。根据粗略估计法样本量应为调查量表最大维度数的15～20 倍，并考虑15%～20%的脱落率[8]。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

由研究者在查阅相关文献后自行设计，护士一般资料包括所在科室、年龄、文化程度、工作年限、职称、职务、是否值夜班等。

1.2.2 护士信息胜任力评估量表

采用蔡真真等[9]研制的护士信息胜任力评估量表评价护士信息胜任力水平。量表包含计算机能力（6个条目）、信息能力（11 个条目）和综合应用能力（9 个条目）3 个维度，共26 个条目。采用Likert 5 级评分法，有“完全不符合”“不太符合”“一般符合”“比较符合”“完全符合”5 个选项，所有条目为正向计分，总分26～130 分，计算机能力、信息能力和综合应用能力3 个维度总分分别为6～30 分、11～55 分和9～45 分，得分越高说明护士信息胜任力水平越高。量表的Cronbach's α系数为0.976，重测信度为0.805。本研究Cronbach's α系数为0.962。

1.2.3 护士使用移动护理信息系统满意度调查表

研究团队在查阅文献[10]的基础上进行护士使用移动护理信息系统满意度调查表的编制，最终确定的问卷内容包括个人数字助理（personal digital assistant，PDA）功能、PDA 本身、PDA 临床效果3 个维度、18 个条目。采用Likert 5 级评分法，“非常满意”计5 分， “非常不满意”计1 分，总分18～90 分。对20 名护士进行预调查，测得量表各维度Cronbach's α 系数为0.94。邀请5 名专家进行问卷内容效度（CVI）的测评，该量表各条目的CVI 为0.82～0.98，平均CVI 为0.94。本研究Cronbach's α 系数为0.948。

1.2.4 临床护理信息系统有效性评价量表

采用赵永信等[11]编制的基于新D&M 模型的临床护理信息系统有效性评价量表评价护理管理人员对临床护理信息系统的满意度。量表含系统质量、信息质量、服务质量、用户满意及净收益5 个维度、23 个条目，采用Likert 5 级评分法进行条目评价，1～5 分分别代表“非常不同意”“不同意”“比较同意”“同意”“非常同意”，总分23～115 分。量表得分越高，说明护士对系统的使用体验越好。量表总Cronbach's α 系数为0.768，量表总重测信度系数为0.849。本研究Cronbach's α 系数为0.984。

1.3 资料收集方法与质量控制

采用问卷调查法进行调查，所有调查人员均接受过统一培训，并对各量表的评估使用情况掌握较好。研究人员在进行问卷调查前首先采用统一指导语向受调查者说明本调查的目的、意义以及各类问卷填写的方法，并在获得受调查者知情同意后向其发放问卷。研究人员将一般资料调查表、护士信息胜任力评估量表、护士使用移动护理信息系统满意度调查表、临床护理信息系统有效性评价量表制作成电子问卷，并将网页链接或二维码通过微信发送给儿科护士，由其自行完成填写。研究者通过问卷星后台设置及统计功能可实时查看护士的作答情况，以保证问卷填写的不重复性及完整性。本研究共回收问卷471 份，其中有效问卷458 份，有效回收率为97.2%。

1.4 统计学方法

采用Mplus 8.3 软件进行潜在剖面分析。以护士信息胜任力评估量表的26 个条目得分为外显变量,依次选取1～5 个剖面进行分析，最终模型的拟合效果通过以下的3 类指标来判断。1）信息评价指标包括:赤池信息标准(Akaike information criterion，AIC)、贝叶斯信息标准( Bayesian information criterion，BIC)和经过样本校正的贝叶斯信息标准(adjusted Bayesian information criterion,aBIC)，3 个指标越小，模型拟合度越好。2）通过信息熵(Entropy)评价分类的精确性,其取值范围为0～1，接近于1 表明分类越精确。3)似然比检验包括似然比检验(LoMendell Rurbin,LMR)和基于Bootstrap的似然比检验(Bootstrap likelihood ratio test,BLRT)检验，当P值达到显著水平(P＜0.05)，表明k个类别的模型显著优于k-1 个类别的模型。上述评价指标只为剖面决策提供参考，在确定最佳模型时,还应考虑各类别的可解释性[12]。

采用SPSS 22.0 对数据进行分析，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）描述，组间定量资料比较采用单因素方差分析。定性资料则采用频数和百分比（%）描述，组间比较应用χ2检验或秩和检验。以单因素分析具有统计学意义的变量作为自变量，以潜在剖面分析结果作为因变量，进行Logistic 回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 护士的信息胜任力及使用护理信息系统现状

共调查湖南省4 所三级甲等医院458 名儿科护士，其中女454 人，男4 人，年龄18～58（34.89±7.41）岁。儿科护士信息胜任力得分为（71.83±18.45）分，计算机能力、信息能力和综合应用能力3 个维度得分分别为（16.68±4.55）分、（30.31±8.64）分、（24.89±6.60）分；得分率分别为55.6%、55.1%和55.3%。儿科护士使用移动护理信息系统满意度得分为（35.07±12.15）分，临床护理信息系统有效性得分为（72.78±18.87）分。

2.2 儿科护士信息胜任力的潜在剖面分析结果

以护士信息胜任力评估量表的26 个条目为外显指标，初始共拟合了5 个潜在剖面模型，见表1。由表1可知，当模型拟合数量从1 至5 时，AIC、BIC、aBIC 逐渐下降，当类别数为2 和3 时，LMR 与BLRT 均有统计学意义(P＜0.05)，当类别数为3 时，模型的Entropy 值最高。而当模型的类别数为4 时，Entropy 值下降，LMR 未达到显著水平(P=0.708)。因此，确定3 个潜在剖面为最佳模型。

表1 儿科护士信息胜任力潜在剖面的拟合信息

2.3 各潜在剖面特征及命名

儿科护士信息胜任力的3 个潜在剖面在26 个外显指标的潜在剖面图见图1。根据每个潜在剖面在各条目上的得分情况为3 个类别命名。第1 类别(C1)的儿科护士信息胜任力各维度得分均处于低水平,故将此类别命名为“低信息胜任力组”，占31.4%；第2 类别(C2)的儿科护士信息胜任力各维度得分处于中低水平,故将此类别命名为“中低信息胜任力组”，占57.2%；第3 类别(C3)的儿科护士信息胜任力各维度得分均处于较高水平,故将此命名为“高信息胜任力组”，占11.4%。

图1 儿科护士信息胜任力潜在剖面特征

2.4 影响儿科护士信息胜任力潜在剖面分析结果的单因素分析

单因素分析结果显示，不同类别护士在年龄、学历、职称、职务、工作年限、是否值夜班、移动护理信息系统满意度得分和临床护理信息系统有效性得分不同 (P＜0.05)，见表2。

表2 影响儿科护士信息胜任力潜在剖面分析结果的单因素分析

2.5 儿科护士信息胜任力影响因素的多因素分析

以儿科护士信息胜任力的3 个类别为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量进行Logistic 回归分析。赋值方式：年龄，＞50 岁=1，＞40～50 岁=2，＞30～40 岁=3，≤30 岁=4；学历，硕士及以上=1，本科=2，专科=3；职务，护理部主任/副主任=1，护士长=2，责护组长=3，责任护士=4；职称，正高级=（0，0，0），副高级=（1，0，0），中级=（0，1，0），初级=（0，0，1）；工作年限，＞20 年=（0，0，0，0,0），＞15～20年=（1，0，0，0,0），＞10～15年=（0，1，0，0,0），＞5～10 年=（0，0，1，0,0），＞1～5 年=（0，0，0，1,0），≤1年=（0，0，0，0,1）；是否值夜班，是=1，否=2。分析结果显示，年龄、学历、职务、工作年限、职称、是否值夜班、移动护理信息系统满意度和临床护理信息系统有效性是儿科护士信息胜任力的影响因素，详见表3。

表3 儿科护士信息胜任力潜在剖面影响因素的多因素分析

3 讨论

3.1 儿科护士信息胜任力处于较低水平

本研究发现，儿科护士信息胜任力得分为（71.83±18.45）分，有待提升，其中计算机能力、信息能力和综合应用能力3 个维度中儿科护士计算机能力维度的得分率最高，其次为信息能力和综合能力。国外学者Jouparinejad 等[13]采用护士信息胜任力评估工具（Nursing Informatics Competency Assessment Tool，NICAT）对重症监护室（ICU）护士进行了调查，结果发现ICU 护士的信息胜任力得分为(79.78±26.52)分，同样处于较低水平（60～89 分为合格），同时ICU 护士在计算机素养、信息学素养和信息管理技能3 个维度中计算机素养得分率最高，而信息管理技能得分率最低，与本研究结果相似。Amer 等[14]则对331 名临床护士采用护理信息学胜任力量表进行调查后发现临床护士的信息胜任力处于较低水平。究其原因，可能与目前高校对护理信息学这门课程的重视程度不高，导致多数护生在学校的学习过程中难以掌握护理信息相关技术有关。Raghunathan 等[15]研究发现只有40.84%的护理学生处于信息胜任高水平，说明目前护理课程中的信息学教育是有限的，提示目前护理专业学生对信息学技术的掌握不足。目前国内护理信息学教育同样存在教育者对护理信息学教学内容尚未形成共识、教学队伍人才不足、教学内容及课程体系构建有待完善等问题[16]，护理信息学教育的发展与改革需要院校和教育部门共同推进。此外，护士的低信息胜任力也与护士在入职后缺少信息系统使用相关的培训有关。一项干预研究在对临床护理人员开展了为期3 d 的护理信息讲习班(包括讲座、幻灯片演示、小组讨论、在线练习和家庭作业等内容)后发现护理人员的信息胜任力明显提高[13]，进一步揭示了坚持开展护理信息教育的必要性。

3.2 不同信息胜任力类别的儿科护士特征不同

本研究通过潜在剖面分析识别出3 个儿科护士信息胜任力类别，证明了儿科护士信息胜任力存在异质性。低信息胜任力组（C1）的儿科护士占31.4%，该类别护士以低职称、低职务、低工作年限和需要值夜班为主，同时相对于其他2 个类别，低信息胜任力组儿科护士对移动护理信息系统满意度更高，而对临床护理信息系统有效性评分相对较低。出现这一情况说明目前我国低年资儿科护士往往在临床一线工作，其仅能熟练地使用PDA 等移动护理信息系统开展临床护理操作，但对临床护理系统和其他信息化软件并未完全掌握。国内学者余自娟等[17]研究发现，年资较低的低学历和低职称的护士护理信息能力相对较低，而进行护理信息系统培训能够提高护士的护理信息能力。刘玲等[6]的研究也指出，目前国内儿科护士对护理信息能力的提高有着迫切需求，尤其是在儿科ICU 等有着诸多复杂操作系统的科室。然而，目前我国有关儿科护士信息培训的相关课程尚不完善，建议国内医疗机构建立针对儿科护士的信息培训体系和模式，提高儿科护士的信息胜任力。中低信息胜任力组（C2）护士占比最大，为57.2%，该类别护士一般以中年资、中级职称和责任组长等为主，其对移动护理信息系统满意度和临床护理信息系统有效性均处于中等水平。这类护士一般为科室的中层骨干，其既能掌握临床移动护理信息的使用，又能熟练操作临床护理信息系统，因此，建议在构建儿科护士信息培训方案时可以邀请其作为教师，教授年轻护士各类信息系统的实践操作。高信息胜任力组（C3）护士占11.4%，该类护士以中高职称、高职务、高工作年限的护士相对较多。究其原因，可能是高信息胜任力护士多为临床管理者，其由于要进行护理管理等，对临床护理系统操作使用较为熟悉[5]，同时其根据自己的信息技术知识，期望对临床目前使用的移动护理信息系统进行改进，更方便临床护士的使用，因此对移动护理信息系统满意度较低。

3.3 儿科护士信息胜任力的影响因素

与C3 组相比，护士临床护理信息系统有效性得分高归入C1 组和C2 组的概率小，而年龄、职称、职务相对较低的护士归入C1 组和C2 组的概率大。近年来，国内低年资护士的临床相关能力一直是研究重点，研究显示目前国内儿科低年资护士职业获益感和信息能力相对较低，离职率较高[18-20]，而相关研究已指出护士信息素养与护士创新行为、职业获益感和留职意愿等呈正相关[21-22]，因此，建议医院重点关注对低年资护士信息胜任力的培养，以提高护士的信息化能力，进而提升其创新能力和成就感等，推动我国护理事业高质量发展。此外，尽管在本研究中高职称的护理管理者信息胜任力相对较高，但Strudwick 等[23]在综述研究中发现目前全球范围内许多护理领导者不具备有效开展工作所必需的信息学能力，提示护理管理者对信息能力的储备和重视度不够。同时，研究指出护理管理者可通过塑造变革型领导风格来提升护士的创新自我效能，从而提高护士的护理信息能力[20]，提示护理管理者是提高护士信息胜任力的关键角色，建议护理管理者关注护士信息胜任力，积极在科室开展信息学习的相关培训。

与C1 相比，移动护理信息系统满意度得分高、专科学历和需要值夜班归到C2 的概率小，这说明低年资护士由于长期在临床一线工作，因此对PDA 等移动护理信息系统操作熟悉，但较低学历的护士其整体的信息能力仍然较低。研究指出，儿科护士常需要具备较多的专业技能，但很多低年资和低学历的儿科护士由于知识技能储备不足而常出现难以胜任岗位的情况[24]。国内已经设置了本科的助产学专业[25]，而儿科护理同样作为专科性较强的专业还正在被探索[26]，建议国内教育和卫生部门积极推进儿科专业的设置，细分和完善相关课程，增强儿科护士对各类儿科临床操作系统和仪器设备的使用能力，解决目前国内儿科护士短缺以及能力不足等问题，提高我国儿科护理整体质量。

4 小结

本研究发现，儿科护士信息胜任力处于较低水平，同时通过潜在剖面分析发现儿科护士信息胜任力可分为低信息胜任力、中低信息胜任力、高信息胜任力3 个潜在剖面。建议高校、医院的教师和护理管理者重视信息胜任力在护士职业生涯中的重要作用，制定开展全方位、全过程和全员参与的护士信息能力培训方案，并为不同类别的护士提供针对性课程，尤其关注低年资护士的信息能力，为提高儿科护理质量和推动我国护理事业发展奠定基础。