儿童区域医疗中心建设背景下医学装备集中调配机制探索

李倩，马姝丽，郭洁，宋孟丹

（郑州大学附属儿童医院·河南省儿童医院·郑州儿童医院，河南 郑州 450000）

1 前言

2019 年，我院与北京儿童医院签署共建国家儿童区域医疗中心协议，通过引进优质医疗资源，发展“一院四区”格局，区域医疗中心建设成效明显，2019 年同2016 年相比，河南省前往北京就诊的门诊患儿减少36892 人次、下降28.18%，住院患儿减少457 人次、下降9.28%，患儿外转率明显降低。儿童区域医疗中心建设离不开医疗设备的支持，配置和使用将直接影响医疗工作的质量和效益，在医院的诊疗、科研、教学过程中起着巨大的支撑作用。传统医疗设备配置方式往往采用临床科室“自管自用”的模式，但随着我院诊疗人次快速增长以及“一院四区”发展格局形成，传统方式会造成一些临床科室对心电监护仪、输注泵、婴儿暖箱、呼吸机等生命支持类设备的重复购置。另外，由于儿科疾病季节性强，在一些突发性或季节性因素的影响下，面临着科室患者激增所导致的设备不够使用的窘况，严重影响临床工作的开展。为解决上述问题，医院探索医疗设备调配中心集中管理模式，通过成立专门的调配中心对急救支持类设备采用“专管共用”的模式管理，致力于优化医疗设备资源配置，降低仪器设备的闲置率，保障临床工作安全高效运行。

2 集中管理模式的探索与实践

2.1 医疗设备调配中心的建立

鉴于我院“一院多区”发展格局、儿童疾病季节性强等特点，在院党委的大力支持下成立了医疗设备调配中心，由医学装备科代管，配备两名工程技术人员负责日常运营工作。通过医院HIS 系统，了解各科室在不同季节此类设备的差异性，找出忙季不足而淡季闲置较多的设备类型。再通过对固定资产的排查，对全院各科室医疗设备的存量，种类进行统计，每种设备对同一种规格型号的设备数量按多少依次排列，选出最多使用的规格型号作为备用机型（表1）。

表1 医疗设备调配中心配置设备清单

2.2 医疗设备调配中心运行模式

调配中心工作人员定时更新调配中心可租用设备的情况，并向各科室设备管理员推送最新可调配设备情况。

（1）科室根据系统内可调配设备情况向调配中心提出申请，根据需求勾选设备。

（2）调配中心收到申请后，检查待借仪器设备，保证设备完好、配件齐全，安排人员配送并通知申请科室做好交接准备工作。

（3）配送人员到达使用科室后，与使用科室负责人员进行设备交接。核对设备名称、品牌、型号、编码等基本信息，检查设备是否完好、配件是否齐全，核对无误后交接完成。

（4）设备使用过程中临床科室应严格按照操作流程使用。设备租借过程中如发现人为损坏、设备配件被人为以旧换新，调配中心应上报医院运营管理部从使用科室扣除新配件费用，并全院通报批评。为避免长借不还现象，调配中心将按季度统计租用数据，并院内公示。

（5）归还设备时，临床使用科室应先确定设备完好、配件齐全后发起归还申请，然后将按感染要求清洗消毒完毕的设备归还至调配中心。

（6）调配中心工程师在过渡区对设备进行验收，验收合格后入库并按规定进行物表消毒，然后放至完好设备存放区以备下次使用。如验收不通过，设备存在损坏，双方确认并记录故障情况，联系医学装备科维修工程师进行维修确认并划定维修费用，维修完成后清洁入库，核算费用。

（7）完好设备存放区的设备，应按照感染要求进行紫外线照射消毒，并定期抽检采样保证备用设备符合感控要求。

（8）调配中心工作人员应对验收合格的设备在过渡区做物表清洁后方可放至完好设备存放区。

3 调配设备收费标准制定

调配设备收费标准过高可能影响临床科室借用的积极性，收费过低将可能发生“长借不还”现象，因此，收费标准在一定程度上决定调配中心能否高效运行。我院通过抽取医院HIS 系统历史数据统计分析，呼吸机、监护仪生命支持类设备，在各监护病房每日使用时长为24 小时，普通病房无呼吸机使用；监护仪在监护病房一般是24 小时使用，普通病房日均使用14 小时；婴儿培养箱类在各新生儿科日均使用时长为24 小时；输液泵、注射泵等输液类设备日均使用时长为3 小时；雾化机按照单次治疗收费，每台雾化机日均使用4 次；参考其他医院调配中心实施方案，以医院物价收费标准为依据，本着鼓励资源共享，降低运营成本的原则，在医院物价收费标准的基础上打折收取使用科室租借费用，如表2 所示。

表2 医疗设备调配中心相关设备收费标准

备注：对于心电监护仪、婴儿呼吸机、高级暖箱、婴儿培养箱拟收取临床科室日收费用的30%，双道微量泵、输液泵每日收取前1 小时费用，压缩雾化机每日收取一次治疗的费用,其中心电监护仪在2023 年4 月根据物价收费调整了计费标准。

4 运营效率分析

2023 年1 ～6 月调配中心心电监护仪、呼吸机、暖箱等医疗设备的调配情况，如表3 所示。从表3 可知，不同类型的医疗设备平均借出时间差别较大，其中双道微量泵、输液泵、压缩雾化机、心电监护仪平均每台设备借出时间相对较高，分别达到3968、3576、2655、2580 小时。有创呼吸机平均每台设备借出时间相对较少，达到547 小时。总体来看，我院调配中心相关设备使用率比较高，82 台设备总借出时长达到210332 小时，仅租赁费用达到126501 元，更重要的是其优化医疗设备资源配置，节省更多的设备购置资金。

表3 2023 年1 ～6 月调配中心设备借出情况统计表

2023 年1 ～6 月，各临床科室借用相关设备的情况，如表4 所示。其中东区新生儿重症监护室、东区新生儿内科借用频次最高，东区新生儿重症监护室借用频次达到63 次，设备借用时长79394 小时，租赁费用63706 元；东区新生儿内科借用频次达到12 次，借用设备时长达到7093 小时，租赁费用21744 元。各临床科室借用设备数据，能够为优化心电监护仪、呼吸机、暖箱等医疗设备的配置提供重要的支持，比如，某科室频发借用调配中心相关设备，在下年度设备购置计划确定过程中，设备管理部门应该优先支持；如某科室很少借用调配中心设备，在申请购置心电监护仪、呼吸机、暖箱等医疗设备时，应向其宣传院方集中调配政策，谨慎了解使用需求，避免盲目配置造成资源浪费。

表4 2023 年1 ～6 月各临床科室借用设备情况

如图1 所示，医疗设备调配中心2022 年底成立，统计了2019 ～2023 年上半年度使用科室购置的监护仪、婴儿暖箱、呼吸机、输注泵、雾化机等设备的数量以及金额，2023 年上半年度配置相关设备6 台件，2019～2022 年上半年度相关设备平均配置数量63 台件，同比降低90.48%；2023 年上半年度相关设备购置金额36万元，2019 ～2022 年上半年度相关设备平均购置金额189.5 万元，半年为医院节省资金达到153.5 万元；集中调配模式有效支持临床业务正常开展，减少科室不必要设备购置资金支出，对医院整体运营具有重要的现实意义。

图1 相关设备同时段购置数量及金额

5 讨论

调配中心成立一年来，为各病区紧急借用医疗设备提供了极大支持，集中调配机制逐渐被临床科室认可，取得了很大成效，但依然存在一些问题。

5.1 取得成效

（1）加强医学装备合理配置，节约医院相关资金投入。2023 年上半年，82 台设备总借出时长达到210332 小时，仅租赁费用达到126501 元，更重要的是其优化医疗设备资源配置，各科室申请呼吸机、输注泵、心电监护仪等设备的数量明显降低，节省更多的设备购置资金。

（2）提升相关设备使用效率，避免设备闲置造成的资源浪费。2023 年上半年，双道微量泵、输液泵、压缩雾化机、心电监护仪平均每台设备借出时间相对较高，分别达到3968、3576、2655、2580 小时，使用率几乎达到100%，有效提升了设备的使用效率。

（3）支持临床科室业务正常开展，减少不必要的资金支出。传统医疗设备配置方式往往采用临床科室“自管自用”的模式，科室要承担必要的设备折旧费用、运维费用。调配中心成立以后，使用科室对于临时急需的医疗设备可以通过租赁的方式获得，仅需要负担借用时间内的设备租赁费，成本支出大幅减少。

5.2 存在的问题

我院依托调配中心，对进行医疗设备集中调配的探索过程中，出现了许多问题，需要不断解决及完善，比如（1）科室借用设备后，长期占用，影响医学装备调配中心运营。（2）设备品类、型号较多，使用人员责任心不强，偶尔出现不按规范操作，造成设备损坏，甚至出现设备附件被更换的情况。

要解决上述问题，需要从绩效导向出发，制定针对性的规章制度，如设置阶梯性的收费标准，占用时间过长，将提高租赁费用，提升相关设备的周转效率。还需要加强设备借出、归还的验收查验程序，因工作失职或违反操作规程造成相关医疗设备损坏或附件损坏的，所需费用由使用科室承担。

6 结语

近年来，我院在儿童区域医疗中心建设过程中取得巨大成绩，逐渐形成了“一院四区”发展格局，诊疗人次激增及多院区发展格局为医疗设备配置、管理带来了极大挑战。医院积极探索医学装备集中调配机制，以集中管理、统一协调，临床科室租赁使用的模式，形成一套适合我院的医学装备集中调配体系，为临床提供及时有效的服务，同时提升了设备的使用效率，降低了设备购置成本，优化了资源的合理配置。