血透患者频发性透析中低血压的影响因素分析及护理对策

左 梅

（贵州省瓮安县人民医院，贵州 瓮安 550400）

血液透析（HD）即“人工肾”，是一种应用于急慢性肾衰竭患者的替代治疗方式，机制是溶质通过跨膜（半透膜）运动，进行物质交换，帮助患者清理体内代谢废物、毒物，达到净化血液、平衡电解质等目的。此外，在高钾高钠血症、急性中毒等的治疗中也发挥着重要作用。其常见的不良反应是低血压、恶心、呕吐等，临床上将维持性血透患者连续半年透析中低血压发生率大于20%定义为频发性透析中低血压（IDH），认为可对患者的身体健康造成严重危害[1]。相关资料显示，血液透析患者中IDH 发生率居高不下，约7·5%至69%[2]。IDH 发生后会危害患者的重要器官，如心脏、大脑等，且对于患者远期生存率也有影响[3]。目前临床对频发性IDH 的关注点主要集中在其发生机制、治疗等方面[4]，对于其危险因素及护理应对策略的关注度不够。本研究针对频发性IDH 的发生情况及其影响因素进行了分析归纳，并采取了相应的护理对策，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1·1 一般资料

采用回顾性方法收集本院自2020 年12 月至2022 年12 月期间收治的维持性血透患者的临床资料，纳入合格病历100 例。筛选其中发生频发性IDH 的患者纳入发生组，未发生频发性IDH 的患者纳入未发生组。本研究方案、知情同意书及授权书已经本院医学伦理委员会批准，并严格按批准文件执行。

1·2 入排标准及指标

频发性IDH 定义：维持性血透患者连续半年透析中低血压发生率大于20%[5]。纳入标准：（1）维持性血透患者；（2）血管通路：自体动静脉内瘘者；（3）年龄18 岁～70 岁；（4）临床资料齐全的患者；（5）患者或家属自愿签署知情同意书及授权书。排除标准：（1）临床资料不全者；（2）合并其他疾病且病情严重者；（3）患有精神疾病且无自知力者；（4）患者或家属拒绝签署知情同意书及授权书。

观察指标：（1）频发性IDH 发生例数；（2）一般临床资料，包括患者的性别、年龄、体重指数；（3）透析前血压（透析前半小时静息状态血压）情况，包括SBP、DBP、MAP；（4）透析相关数据，包括透析月龄、血流量、透析液温度、平均超滤量；（5）透析前血常规和生化指标，血常规指标包括红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板，生化指标包括血钾、血钠、血磷、血钙、HDL-C、LDL-C、CO2-CP、GLu、Scr、TC。

1·3 方法

（1）采用本院病历系统筛选并导出符合入组标准的患者病历，准确、及时记录患者的临床资料数据，并由专人监督相关数据的使用仅限于本研究。（2）专人与患者和家属进行知情同意沟通，并指导签署知情同意书。（3）根据本文得出的影响因素，采取相应的护理措施。

1·4 统计学方法

采用SPSS 23·0 统计学软件进行相关的专业数据分析。正态性采用Kolmogorov-Smirnov 方法进行评价，对于符合正态分布的计量资料以±s表示，进行t检验；与正态分布不符的，使用Mann-Whitney U 进行检验；此外，计数资料以n（%）表示，行χ2检验；多因素影响因素分析采用Logistic 回归分析方法[6]；用P＞0·05表示差异无统计学意义，用P＜0·05 表示差异有统计学意义。

2 结果

血透患者筛选出105 例，其中合格病历100 例，脱落5 例（原因：患者或家属拒绝数据用于本研究）。发生频发性IDH 患者39 例（39·00%），未发生频发性IDH 患者61 例（61·00%）。

2·1 两组患者的一般临床资料、透析前血压和透析相关数据比较

两组患者的一般临床资料、透析前血压和透析相关数据比较显示：两组患者的性别、透析前SBP、血流量、透析液温度无显著差异（P＞0·05）；发生组的年龄、体重指数（BMI）、透析前DBP、MAP、透析月龄、平均UFV 均高于未发生组，且具有统计学差异（P＜0·05）。两组患者透析前血常规和生化指标比较结果显示，发生组的红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）、血小板（PLT）、血钾、血钠、HDL-C 水平低于未发生组，且具有统计学差异（P＜0·05）；发生组的血磷、LDL-C 水平高于未发生组，且具有统计学差异（P＜0·05）；两组患者的白细胞（WBC）、血钙、CO2-CP、GLu、Scr、TC 水平无显著差异（P＞0·05）。

2·2 血透患者频发性IDH 发生的影响因素分析

将“2·1”中具有差异性的指标，包括年龄、体重指数、透析前DBP、MAP、透析月龄、平均UFV、红细胞、血红蛋白、血小板、血钾、血钠、HDL-C、血磷、LDL-C水平，作为自变量，应用二元Logistic 回归方法进行分析。结果显示：年龄、平均超滤量、血红蛋白、HDL-C 是血透频发性IDH 的影响因素，其中血红蛋白和HDL-C 是保护因素，年龄和平均超滤量是危险因素。具体结果见表1。

表1 血透患者频发性IDH 发生的影响因素分析

3 讨论

频发性IDH 在血液透析中发生率较高，严重影响患者身体健康和生活质量，相关研究报道其是影响患者长期生存率的危险因素之一，多数学者认为其发病机制与血浆渗透压、心功能、超滤量等有关[7]。

3·1 原因分析

频发性IDH 发生情况结果显示，合格病历100 例，发生频发性IDH 患者39 例（39·00%），与既往研究结果“IDH 发生率7·5%～69%”比较，处于中位区间，符合既往研究[8]。

两组患者的一般临床资料、透析前血压和透析相关数据比较结果显示，两组患者的性别、透析前SBP、血流量、透析液温度无显著差异（P＞0·05），与既往研究相一致。发生组的年龄、体重指数、透析前DBP、MAP、透析月龄、平均UFV 均高于未发生组，且具有统计学差异（P＜0·05），其中体重指数与既往研究不符[9]，可能原因在于本研究纳入患者的年龄跨度较大，导致患者的体重指数差异性大。两组患者透析前血常规和生化指标比较结果显示，发生组的红细胞、血红蛋白、血小板、血钾、血钠、HDL-C 水平低于未发生组，且具有统计学差异（P＜0·05）；发生组的血磷、LDL-C 水平高于未发生组，且具有统计学差异（P＜0·05）；两组患者的白细胞、血钙、CO2-CP、GLu、Scr、TC 水平无显著差异（P＞0·05）。相关结果与既往研究相一致[10]。影响因素分析结果显示，年龄、平均超滤量、血红蛋白和HDL-C 是血透频发性IDH 的影响因素，其中血红蛋白和HDL-C是保护因素，年龄和平均超滤量是危险因素。超滤过多会导致患者尿量迅速减少，进而引起血容量在单位时间内的减少过多，波动过大，不仅影响内环境平衡，还会造成细胞外晶体渗透压下降，叠加血管再充盈出现障碍，最后导致血压下降[11]。超滤过少又会出现心功能减弱，心输出量减少，血压下降。因此在护理工作中，在透析充分的必要条件下，保障患者超滤量合理是护理工作应当重点关注的问题。面对年龄偏大的患者，护理工作者要密切关注其血压变化，做好交接班，并在实际工作中采取预防性措施，如提升护理等级，准备好急救药品，进行相应的应急演练等。

维持性血透患者血液中铁元素的缺乏是容易忽视的问题，使用相关透析设备、不合理的饮食、过多的抽血化验等都是造成其缺乏的原因[12]，容易导致血红蛋白的缺乏，进而导致贫血，影响应激反应，最后导致频发性IDH 发生概率的增加。此外，HDL-C 起着保护血管的作用，具备维持和提高血管弹性功能的性质，而频发性IDH 发生的原因就包括心血管功能障碍。因此血红蛋白和HDL-C 是IDH 的保护因素，应在护理工作实践中重点关注。

3·2 护理对策

针对本研究结果进行讨论分析，总结出的相应护理对策如下：（1）护理人员在患者进行透析前应当建立健康档案，重点记录每次透析时的血常规、生化指标和血压情况，有指标异常者应提升护理等级，并标注“频发性IDH 高风险”，尤其是在交接班中要重点交代。（2）采取预防性的护理措施，每位患者透析前进行评估，对频发性IDH 高风险患者，安排在“频发性IDH 高风险”专用床位，床位附近放置急救车、抢救设备等，做好血压监测，保持合理的超滤量。（3）个体化饮食，联系营养科共同为“频发性IDH 高风险”患者制定科学、便利的营养套餐，补充营养，方便患者出院后能自己制作。（4）持续性的健康宣教，以微信、公众号等信息平台为载体，加强患者自我管理、病情认识、饮食控制、合理用药的健康宣教，以提高患者依从性。（5）定期复查，为每位频发性IDH 患者建立复查“排班表”，按时督促患者来院复查。

综上所述，维持性透析患者频发性IDH 的影响因素是年龄、平均超滤量、血红蛋白、HDL-C，其中血红蛋白和HDL-C是保护因素，年龄和平均超滤量是危险因素。护理工作者应在实际工作中密切关注上述因素，并采取相应措施，以减少频发性IDH的发生，保障患者身体健康。