自体血清联合玻璃酸钠治疗白内障术后干眼症的效果及对患者氧化应激水平与泪膜功能的影响

周爱云，胡珍珍，黄 海，叶 波

（1·鄱阳爱尔眼科医院青白科，江西 鄱阳 333199；2·南昌爱尔眼科医院 a 角膜科 b 眼底科，江西 南昌 330001）

白内障是临床常见的退行性疾病和致盲性疾病，是影响视力的重要原因之一[1]。其最佳的治疗方式为手术治疗[2]。术后由于眼表结构、泪膜稳定性受损，患者常并发干眼症[3]。这是一种由各种原因引起泪液的质量或动力学异常，进而使泪膜的稳定性降低的眼部疾病[4]。其主要临床表现有眼部疲劳、有异物感、干涩等。玻璃酸钠作为一种黏性多糖类物质，在玻璃体、房水中广泛存在。临床常将玻璃酸钠作为人工泪液使用，但仅能对眼表起润滑作用，缺乏泪液所具有的生理功能[5]。自体血清具有与正常泪液类似的生化性质，含有多种活性成分[6]，对眼表细胞具有保护作用，且较玻璃酸钠而言更天然、致敏性更低。常用于干眼症的临床治疗，效果较好，但针对白内障术后干眼症患者应用此药的研究较少。本研究将自体血清联合玻璃酸钠应用于白内障术后干眼症患者的治疗中，旨在探究其效果。

1 对象与方法

1·1 研究对象

将我院2022 年1 月至2022 年12 月期间收治的288例白内障术后干眼症患者作为研究对象，按照随机数表法分为玻璃酸钠组（144 例）和血清-酸钠组（144 例）。玻璃酸钠组：女75 例（52·08%），男69 例（47·92%）；干眼严重程度：轻度83 例，中度52 例，重度9 例；年龄60 ～79 岁，平均年龄（71·36±6·01）岁；病程1 ～4年，平均病程（3·21±0·35）年。血清-酸钠组：女74例（51·39%），男70 例（48·61%）；干眼严重程度：轻度82 例，中度53 例，重度9 例；年龄61 ～80 岁，平均年龄（70·96±5·94）岁；病程1 ～4 年，平均病程（3·32±0·38）年。两组患者的上述一般资料（性别、年龄、干眼严重程度等）对比差异无统计学意义（P＞0·05），具有可比性。纳入标准：（1）符合干眼症诊断标准[7]，且已进行白内障手术治疗；（2）患者及家属知情同意参与研究；（3）血液检查无明显异常者。排除标准：（1）近期进行抗胆碱、抗组胺治疗者；（2）存在先天泪腺异常或无泪者；（3）存在泪道疾病者；（4）存在眼部外伤者。

1·2 方法

两组均按照干眼症治疗规范进行治疗。

玻璃酸钠组：常规使用玻璃酸钠滴眼液治疗。选择使用参天制药(中国)生产的玻璃酸钠滴眼液〔国药准字H20173249，规格：(0·1%)5 mL∶5 mg〕，每天3次，每次1滴。

血清-酸钠组：给予自体血清联合玻璃酸钠（同上）治疗。嘱患者空腹，选择肘静脉采集血液标本20 mL，离心后取上层血清，经生理盐水稀释（血清∶生理盐水=1∶4）后，直接滴眼进行治疗，每4 小时1 次，每次1 ～2 滴。

两组治疗周期均为1 个月。

1·3 观察指标和评价标准

（1）干眼症状：治疗前后，采用眼表疾病指数评分（OSDI）问卷和干眼症状评估（SPEED）问卷对患者的干眼症状进行评估。OSDI 问卷最高分100 分，SPEED问卷最高分24分，两者得分越高表示症状越严重。（2）氧化应激指标：治疗前后，留取泪液标本，选择上海酶联生物生产的酶联免疫吸附(ELISA)试剂盒对泪液超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)进行检测。（3）泪膜功能：治疗前后，分别进行泪液分泌试验(SIT)、泪膜破裂时间(BUT)测试。SIT：将消毒后的滤纸条前端反折（长度：5 mm）后挂于下眼睑，嘱患者闭眼，5 min 后记录滤纸条浸湿长度。BUT：将荧光素钠滴入患者结膜囊内，嘱患者连续做瞬目运动后突然睁眼，记录角膜表面首个干燥斑产生所用时间。（4）不良反应：对两组患者治疗期间出现的不良反应进行观察并记录。

1·4 统计学方法

本研究选择SPSS 22·0 软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0·05 为差异有统计学意义。

2 结果

2·1 两组干眼症状对比

治疗后，血清-酸钠组OSDI、SPEED 评分均较玻璃酸钠组低（P＜0·05），见表1。

表1 两组干眼症状对比（分，±s）

表1 两组干眼症状对比（分，±s）

注：★P ＜0.05，与治疗前组内比较。

组别 OSDI SPEED 评分治疗前 治疗后16.34±3.24 8.48±1.34★16.54±3.81 11.34±2.34★0.480 12.728 0.632 ＜0.001治疗前 治疗后血清-酸钠组（n=144） 35.64±6.34 15.34±5.34★玻璃酸钠组（n=144） 35.52±6.81 23.46±4.57★t 值 0.155 13.863 P 值 0.877 ＜0.001

2·2 两组氧化应激指标对比

治疗后，血清-酸钠组SOD 较玻璃酸钠组高（P＜0·05）；血清-酸钠组MDA 较玻璃酸钠组低（P＜0·05），见表2。

表2 两组氧化应激指标对比（±s）

表2 两组氧化应激指标对比（±s）

注：★P ＜0.05，与治疗前组内比较。

MDA(U/L)治疗前 治疗后7.64±2.10 3.61±1.14*7.56±2.34 5.21±1.12*0.305 12.014 0.760 ＜0.001组别 SOD(μmol/L)治疗前 治疗后血清-酸钠组（n=144） 71.34±10.64 104.64±12.46*玻璃酸钠组（n=144） 71.63±10.45 82.34±11.24*t 值 0.233 15.947 P 值 0.816 ＜0.001

2·3 两组泪膜功能对比

治疗后，血清-酸钠组SIT、BUT 测试水平均较玻璃酸钠组高（P＜0·05），见表3。

表3 两组泪膜功能对比（±s）

表3 两组泪膜功能对比（±s）

注：★P ＜0.05，与治疗前组内比较。

组别 SIT（mm） BUT（s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后血清-酸钠组（n=144） 3.64±0.31 9.46±2.34★ 6.68±1.65 11.4±2.34★玻璃酸钠组（n=144） 3.62±0.36 5.64±1.64★ 6.78±1.36 8.16±2.36★t 值 0.505 16.042 0.561 11.699 P 值 0.614 ＜0.001 1.000 ＜0.001

2·4 两组不良反应对比

治疗期间，血清-酸钠组不良反应发生率为2·08%（3/144），低于玻璃酸钠组的6·94%（10/144）（P＜0·05），见表4。

表4 两组不良反应对比[例(%)]

3 讨论

白内障是眼科的常见病和多发病，近年来其发病率呈上升趋势，现已成为我国视力残疾的首要原因。手术是白内障的有效治疗方式，且在防盲治盲中发挥着重要作用[8]，但手术会对患者的眼表结构和泪膜的稳定性产生影响，诱发干眼症[9]。玻璃酸钠是临床常用的人工泪液，对眼表具有良好的润滑作用，但其缺乏生物活性成分，无法完全模拟泪液的生理功能。自体血清含有细胞修复相关活性物质，能够起到营养眼表，补充泪膜的作用[10]。自体血清现已广泛应用于干眼症的治疗中，但关于其在白内障术后干眼症治疗中应用的研究较少[11]。本研究将自体血清联合玻璃酸钠应用于白内障术后干眼症患者的治疗中，以期达到改善干眼症状、氧化应激水平和泪膜功能，减少不良反应发生的目的。

干眼症患者除眼部干涩、有异物感外，还常伴有畏光、视物模糊等症状，严重影响着患者的日常生活[12]。本研究显示，治疗后，血清-酸钠组OSDI、SPEED 评分均较玻璃酸钠组低（P＜0·05）；治疗期间，血清-酸钠组不良反应发生率为2·08%（3/144），低于玻璃酸钠组的6·94%（10/144）（P＜0·05）。说明了自体血清联合玻璃酸钠治疗白内障术后干眼症可以改善患者的干眼症状，减少不良反应的发生。这与马文婷等[13]的研究结果类似。可能是因为自体血清的成分参与了眼表细胞的增殖和分化，加快了损伤组织的再生，有利于眼表受损部位的快速修复，使干眼症状得到缓解。且自体血清来源于患者自身，不存在致敏原，既可以润滑眼表，又能给予眼表组织足够的营养[14]，且不良反应更少。

SOD 和MDA 的高低能够反映机体氧化应激反应的状态，而SIT 和BUT 是泪膜稳定性的良好反映指标[15]。本研究显示，治疗后，血清-酸钠组SOD 较玻璃酸钠组高（P＜0·05）；血清-酸钠组MDA 较玻璃酸钠组低（P＜0·05）；血清-酸钠组SIT、BUT 测试水平均较玻璃酸钠组高（P＜0·05）。说明了自体血清联合玻璃酸钠治疗白内障术后干眼症可以改善患者的氧化应激指标水平和泪膜功能。这与康海军等[16]的研究结果类似。

综上所述，自体血清联合玻璃酸钠治疗白内障术后干眼症可以有效改善患者的干眼症状、氧化应激指标水平和泪膜功能，减少不良反应的发生。