左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床效果及对神经传导速度的影响

陈 胜

（黄梅县中医医院，湖北 黄梅 435500）

尿毒症性周围神经病变在尿毒症血液透析治疗患者中多发，为常见并发症，表现为肢体远端出现对称性感觉障碍、肌肉无力、感觉神经受损。分析发病原因[1-2]，主要是由于肾衰竭后期，患者体内蓄积大量神经毒素、药物。单纯采取血液透析治疗难以获得理想效果[3]。近些年研究发现[4]，左卡尼汀在受损神经修复、神经细胞能量代谢改善方面均能发挥显著作用。本文主要是研究左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床效果及对神经传导速度的影响。

1 对象与方法

1·1 研究对象

病例来源于我院收住院尿毒症性周围神经病变患者，收住院时间为2020 年1 月至2022 年1 月，选取其中102 例参与本研究。纳入标准：（1）临床表现与病毒性周围神经病变描述一致[5]；（2）给予查体，发现有不同程度的深感觉异常及腱反射减退；（3）给予肌电图检查，发现感觉神经传导速度出现异常。剔除标准：（1）出现感觉异常的原因为脑血管疾病或神经系统病变；（2）出现神经病变的原因为机体缺乏维生素、发生药物中毒；（3）判断未来生存时间不足3 个月；（4）认知或精神方面存在障碍。将102 例患者分入透析组和尼汀-透析组。透析组51 例，男32 例，女19 例；年龄最小56 岁，最大75 岁，平均（65·82±4·71）岁；血液透析治疗时间最少1 年，最多5 年，平均（3·32±0·41）年；原发病有慢性肾小球肾炎、高血压肾病、梗阻性肾病与痛风性肾病，依次为25 例、13 例、9 例、4 例。尼汀-透析组51 例，男31 例，女20 例；年龄最小57 岁，最大76 岁，平均（66·23±4·57）岁；血液透析治疗时间最少1 年，最多5·5年，平均（3·38±0·24）年；原发病有慢性肾小球肾炎、高血压肾病、梗阻性肾病与痛风性肾病，依次为24 例、12 例、10 例、5 例。以上临床资料两组间对比，差异无统计学意义（P＞0·05）。

1·2 方法

透析组单纯给予血液透析治疗：血液透析机品牌为德国费森尤斯，型号4008S Version V10；聚醚砜透析器型号德郎b-16p；透析液为标准碳酸氢盐；开始透析后，血流量控制在200 ～250 mL/min，透析流量控制在500 mL/min；透析过程中，以低分子肝素或肝素实施肝素化，并于透析停止前30 min 停药；每周透析治疗2 ～3 次，每次持续时间4 h。尼汀-透析组给予左卡尼汀联合血液透析治疗：选择常州兰陵制药有限公司提供的左卡尼汀注射液，国药准字H20000543，取2·0 g（规格：1 g/5 mL）药液，以250 mL 0·9%氯化钠溶液稀释后静脉滴注，每周用药2 ～3 次；血液透析治疗同透析组。两组均治疗8 周。

1·3 观察指标

（1）治疗效果：经过8 周治疗，患者神经传导速度接近正常，周围神经病变所引起的症状表现消失，评为显效；患者神经传导速度有所加快，周围神经病变所引起的症状表现有所改观，评为好转；患者神经传导速度、周围神经病变所引起的症状表现均无变化，或上述情况变重，评为无效；总有效率为显效率与好转率相加结果[6]。（2）神经传导速度：将患者安置于20℃～28℃室温的房间内，采用肌电图仪（丹麦产，型号DISA2000）实施神经电生理检查；采用仪器配套表面电极，以次强剂量刺激测量感觉神经传导速度，包括正中神经、胫神经与腓总神经；检查时间包括治疗前与治疗8 周后。（3）临床症状：采用0 ～3 分制评分法[7]评估比较两组临床症状，包括肢端疼痛、麻木感及感觉障碍，按症状轻重赋分，无症状赋0 分，轻症赋1 分，中度赋2 分，重症赋3 分；评估时间包括治疗前与治疗8 周后。（4）血清β2微球蛋白（β2-MG）：采集3 mL 空腹静脉血液，立即分离血清，以酶联免疫吸附法检测；检测时间包括治疗前与治疗8 周后。

1·4 统计学分析

用SPSS 23·0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0·05 为差异有统计学意义。

2 结果

2·1 治疗效果

两组治疗效果比较，尼汀-透析组总有效率92·16%，透析组68·63%，尼汀-透析组总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0·05），见表1。

表1 两组治疗效果评估比较[例（%）]

2·2 神经传导速度

尼汀-透析组与透析组治疗前正中神经、胫神经及腓总神经传导速度比较，差异无统计学意义（P＞0·05）；两组治疗8 周后正中神经、胫神经及腓总神经传导速度均呈现增快趋势，且尼汀-透析组速度均比透析组快，差异有统计学意义（P＜0·05），见表2。

表2 两组治疗前与治疗8 周后正中神经、胫神经及腓总神经传导速度改善结果（m/s，±s）

表2 两组治疗前与治疗8 周后正中神经、胫神经及腓总神经传导速度改善结果（m/s，±s）

组别 例数 正中神经 胫神经 腓总神经治疗前 治疗8 周后 治疗前 治疗8 周后 治疗前 治疗8 周后尼汀-透析组 51 35.74±5.32 45.68±4.17 34.17±5.83 46.03±4.12 34.09±5.62 47.65±4.24透析组 51 35.68±5.47 39.45±3.62 33.69±5.41 41.52±4.77 32.86±5.34 39.47±4.72 t 值 0.056 8.057 0.431 5.110 1.133 9.207 P 值 0.955 0.000 0.667 0.000 0.260 0.000

2·3 临床症状

尼汀-透析组与透析组治疗前肢端疼痛、麻木感及感觉障碍分值比较，差异无统计学意义（P＞0·05）；两组治疗8 周后肢端疼痛、麻木感及感觉障碍分值均呈现降低趋势，且尼汀-透析组分值均比透析组低，差异有统计学意义（P＜0·05），见表3。

表3 两组治疗前与治疗8 周后肢端疼痛、麻木感及感觉障碍改善结果（分，±s）

表3 两组治疗前与治疗8 周后肢端疼痛、麻木感及感觉障碍改善结果（分，±s）

组别 例数 肢端疼痛 麻木感 感觉障碍治疗前 治疗8 周后 治疗前 治疗8 周后 治疗前 治疗8 周后尼汀-透析组 51 2.08±0.33 0.42±0.07 2.29±0.67 0.26±0.05 2.14±0.42 0.34±0.06透析组 51 2.09±0.31 0.86±0.14 2.28±0.71 0.96±0.14 2.13±0.45 0.87±0.18 t 值 -0.158 -20.075 0.073 -33.627 0.116 -19.948 P 值 0.875 0.000 0.942 0.000 0.908 0.000

2·4 血清β2-MG 浓度

尼汀-透析组与透析组治疗前血清β2-MG浓度比较，差异无统计学意义（P＞0·05）；两组治疗8 周后血清β2-MG 浓度均呈现降低趋势，且尼汀-透析组浓度比透析组低，差异有统计学意义（P＜0·05），见表4。

表4 两组治疗前与治疗8 周后血清β2-MG 浓度改善结果（μg/mL，±s）

表4 两组治疗前与治疗8 周后血清β2-MG 浓度改善结果（μg/mL，±s）

组别 例数 治疗前 治疗8 周后尼汀-透析组 51 25.27±3.35 7.61±1.23透析组 51 24.88±3.24 15.72±2.19 t 值 0.598 -23.058 P 值 0.551 0.000

3 讨论

尿毒症性周围神经病变为慢性肾衰竭后期患者最常见与多发的并发症，患者以肌肉无力、肢端麻木、感觉神经受损为主要表现。近些年，调查发现，尿毒症患者病程正在逐渐缩短，导致尿毒症性周围神经病变患病率出现增高趋势，严重降低患者生存质量。目前，临床对尿毒症性周围神经病变发病机制仍未明确，猜测与这一阶段患者体内蓄积大量神经毒素、药物，并发生酸碱度、电解质与周围神经细胞代谢紊乱等有关。给予患者血液透析治疗，仅能将血液中的中小分子毒素清除，由于大分子毒素较大，会使患者体内Na+-K+-ATP 酶的活性显著增强，降低静息电位，缩短膜电位传导时间，能在一定程度上抑制患者的神经出现冲动传导。

本文中，将我院收住院尿毒症性周围神经病变患者102 例分入透析组和尼汀-透析组，透析组仅实施血液透析治疗，尼汀-透析组采取左卡尼汀联合血液透析治疗，结果发现，两组治疗效果比较，尼汀-透析组总有效率92·16%，透析组68·63%，尼汀-透析组总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0·05）；尼汀-透析组与透析组治疗前正中神经、胫神经及腓总神经传导速度比较，差异无统计学意义（P＞0·05）；两组治疗8 周后正中神经、胫神经及腓总神经传导速度均呈现增快趋势，且尼汀-透析组速度均比透析组快，差异有统计学意义（P＜0·05）。表明左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变获益理想，患者神经传导速度显著增快。

现代药理实验发现，左卡尼汀对神经纤维再生具有刺激作用，有利于神经纤维数量增加、神经系统功能改善，并有利于减轻神经系统病变所引起的肢端疼痛、麻木感及感觉障碍等表现[8]。国内有研究人员采用左卡尼汀治疗糖尿病性神经病变，获得显著疗效，患者的周围神经病变症状均减轻或消失。另外，将左卡尼汀用于血液透析患者后，药物对大分子毒素也产生清除作用，能起到刺激神经细胞代谢、营养神经细胞组织作用。本研究发现，尼汀-透析组与透析组治疗前肢端疼痛、麻木感及感觉障碍分值比较，差异无统计学意义（P＞0·05）；两组治疗8 周后肢端疼痛、麻木感及感觉障碍分值均呈现降低趋势，且尼汀-透析组分值均比透析组低，差异有统计学意义（P＜0·05）；尼汀-透析组与透析组治疗前血清β2-MG 浓度比较，差异无统计学意义（P＞0·05）；两组治疗8 周后血清β2-MG 浓度均呈现降低趋势，且尼汀-透析组浓度比透析组低，差异有统计学意义（P＜0·05）。表明左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变后患者的临床症状得到有效缓解。

综上所述，左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变获益理想，患者神经传导速度与肾小球滤过功能均获得改善，临床症状得到缓解。