“透友随身伴”护理包的设计与应用

时嘉韵，章海芬，赵爱平

（上海交通大学医学院附属仁济医院护理部，上海 200127）

终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）已经成为全球公共卫生难题。流行病学调查显示，目前我国ESRD 患者超过200 万例[1]。维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是ESRD 患者主要的肾脏替代治疗方式之一。作为一类长期需要前往医院进行治疗的人群，ESRD 患者身体较虚弱，常伴有低血压、肌肉痉挛及矿物质骨代谢紊乱等并发症，往返医院途中易发生跌倒、恶心、呕吐等意外情况[2]。据报道，ESRD患者跌倒的发生率为20%，是一般人群的4倍以上[3]，而部分ESRD 患者缺乏家庭支持，往返医院途中发生意外情况后，若未被及时发现送医，将造成更严重的后果。随着老龄化进程的加快，老年ESRD 患者也随之增多。该部分患者普遍记忆力衰退、认知能力下降，对具有收纳作用的随身装置有极高的需求[4]。因此本研究针对ESRD 患者存在的血液透析相关物品放置杂乱、易遗忘丢失物品、药物保存不得当、突发意外情况无法及时呼救等问题设计了一款安全、便捷、人性化的随身装备包（即“透友随身伴”护理包），该设计已获得国家实用新型专利，现报道如下。

1 “透友随身伴”护理包的制作与使用方法

1.1 材料及制作“透友随身伴”护理包的包身主体长27 cm、宽12 cm、高16 cm，阳离子牛津布面料材质，见图1。其上方是一个长80～130 cm、宽3.8 cm 相同材质的包带，可通过调节扣调节长度。包身侧边是由氯丁橡胶材质做成的水杯口袋，用于放置带刻度的水杯。水杯由符合国家标准的食用级PC 材质制作，带密封防漏硅胶垫杯盖，杯身透明、刻度清晰，方便血液透析患者观察饮水量。包身正前方有一个长6 cm、宽3 cm的透明卡槽，用于放置应急联系卡。包身另一侧边设有应急定位呼叫钮，聚乙烯材质，含有GPS 定位功能，双击按钮可直接联通患者亲属手机并自动发送提示短信，长按按钮可充当手电筒，拉出按钮插销可发出报警声，见图2。包身主体由其他物品收纳区（第一、二层）和药物安全储藏区（第三层）共3 层组成，见图3～5。第一、二层内部采用防水耐脏的PVC 材质制作，可放置零食点心或止血绑带、医保卡等医疗用品。药物安全储藏区包括普通药物收纳层和冷藏药物收纳层。普通药物收纳层有大号、小号2 个药物分格袋，用于放置普通血液透析自备药物。冷藏药物收纳层内置带密封条防潮袋、网格袋与测温金属探头，外置电子温度显示屏方便实时监控温度。防潮袋内置定型高密度EVA材料，防止挤压贵重药物，蓄冷剂放置在网格袋中，保温时间长达2～4 h。两种药物储存袋的透明卡槽里皆放置有药物提示卡。

图1 包体外部基础结构示意图

图2 应急定位呼叫钮外观图

图3 普通药物收纳层内部俯视图

图4 冷藏药物收纳层内部俯视图

图5 第一、二层内部俯视图

1.2 使用方法首先，填写应急联系卡（紧急联系人姓名、联系方式）并使用USB接口充电线给应急定位呼叫钮充电（充电时长1 h左右，待机时长30 d）。长按按钮5 s，在患者亲属手机专用程序根据页面提示设置紧急联系人。告知患者往返医院途中若出现眩晕、跌倒、低血压、低血糖及心慌不适等时可双击按钮或拔出插销；夜间出行时可长按按钮打开照明，以保障安全。然后，填写药物提示卡，根据医嘱填写自备药名称、剂量、使用时间。随后，展开包身主体，将需携带的生活物品、医疗物品放于对应位置，根据药物提示卡将普通自备药放入普通药物收纳层药物分格袋，并将需冷藏的药物放入冷藏药物收纳层带密封条的防潮袋内，调节测温金属探头至需冷藏药物周边。观察电子温度显示屏显示温度2～8℃。同时，拿出刻度水杯，倒入适量饮用水放入水杯口袋。最后，调节包带至合适长度，携“透友随身伴”护理包出门就医。患者到达血液透析室后，将“透友随身伴”护理包中和血液透析相关所需物品（如止血绑带、自备药、水杯及零食等）整齐有序放于桌面。血液透析结束后清点物品并定点归位至“透友随身伴”护理包内。

2 “透友随身伴”护理包临床应用效果评价

2.1 评价对象2021 年2－8 月，采用方便抽样方法选取至上海交通大学医学院附属仁济医院进行血液透析治疗的ESRD 患者作为研究对象。纳入标准：①知情同意且自愿参加本研究；②年龄＞18 岁，血液透析治疗≥3 个月。排除标准：①伴有恶性疾病或心血管疾病者；②精神异常或认知障碍者。共纳入35 例患者，其中女20 例，男15 例；年龄18～44 岁8 例，45～59 岁10例，60～89 岁17 例；血液透析时长＜1 年10 例，1～5 年12例，6～10年11例，＞10年2例。

2.2 评价方法

2.2.1 干预方法研究者在血液透析室采用现场演示的方法给患者培训“透友随身伴”护理包的功能和使用方法。培训时长约15 min。干预期间患者应用“透友随身伴”护理包，干预时间为25 d，共计往返血液透析中心10次。

2.2.2 评价指标包括不良事件发生率和患者满意度，干预后由血液透析室护士收集资料。①不良事件发生率。不良事件包括患者就医途中遭遇意外事件时亲属没能在第一时间知道或没有及时送医、血液透析自备药物损坏或变质、遗忘或丢失血液透析常规用物（止血绑带、医保卡等）。不良事件发生率=发生不良事件患者例数/患者总例数×100%。②满意度。采用由研究者查阅文献自行设计的满意度调查问卷进行调查。该问卷包括6 个条目，每个条目均设置非常满意、满意、一般、不满意和非常不满意5 个选项，由患者根据使用“透友随身伴”护理包的感受自行勾选。该问卷的Cronbach’sα系数为0.814。

2.2.3 统计学方法采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。计数资料采用频数、构成比表示。

2.3 评价结果35 例患者在干预期间不良事件发生率为0。分别有82.86%、94.29%、88.57%、97.14%、97.14%的患者认为“透友随身伴”护理包能有效应对就医途中发生的意外、降低药物失用的风险、提高用物便携度、缩短整理血液透析用品的时间、减少丢失遗忘血液透析用品的次数。“透友随身伴”护理包使用总体满意度为100%。见表1。

表1 “透友随身伴”护理包使用满意度[n（%）]

3 讨论

3.1 “透友随身伴”护理包具有使用舒适便利的特点表1 显示，分别有97.14%、97.14%、88.57% 的ESRD 患者表示“透友随身伴”护理包能有效缩短整理血液透析用品的时间、减少丢失遗忘血液透析用品的次数、提高用物便携度。这表明ESRD 患者对“透友随身伴”护理包使用舒适、便利性认可度高。本研究设计的“透友随身伴”护理包为阳离子牛津布面料材质，轻便耐磨，包带长度可调节，携带方便。此外，水杯口袋采用氯丁橡胶材质，手感细腻、富有弹性，具有防摔防震、保温的特点，方便患者放置水杯。研究表明，30%～80%的ESRD 患者存在不同程度的记忆功能损伤，对其MHD 治疗依从性与日常生活会造成负面影响[5]。本研究设计的“透友随身伴”护理包具有按序排列、节省空间、方便携带等功能，能有效缩短ERSD 患者整理物品时间、降低物品遗失概率，在一定程度上解决患者因血液透析用品遗失或失效而造成的治疗延迟等问题，提升患者安全感，值得临床进一步应用推广。

3.2 “透友随身伴”护理包能保障ERSD 患者往返医院与用药的安全性由表1 可知，分别有94.29%、82.86%的ERSD 患者表示“透友随身伴”护理包能降低药物失用的风险、有效应对就医途中发生的意外，即ERSD 患者对“透友随身伴”护理包的安全性认可度高。ERSD 患者在往返医院的途中或外出时常因贫血、头晕、心脏不适、内瘘血管并发症等原因突发意外情况[6]，就医安全受到威胁。本研究设计的“透友随身伴”护理包应急联系人透明卡槽放置有应急联系人信息，应急定位呼叫钮双击按钮设计防止误按，设计醒目，方便患者就医途中遇突发情况紧急联系家属进行求助，也便于求助路人。此外，研究显示，药物制剂的化学反应过程和反应速度与温度密切相关，温度的变化会对药物制剂的稳定性产生明显影响[7]，从而影响药物的使用安全。ESRD 患者使用的促红细胞生成素属于生物制剂，需冷藏。“透友随身伴”护理包的冷藏药物收纳层可以满足该药物的储藏条件，能规避药物失效变质的风险。

3.3 “透友随身伴”护理包满意度高满意度是了解患者体验的最主要指标，是评价产品能否满足需求的最直观感受[8]。本研究结果表明，“透友随身伴”护理包使用总体满意度为100%，即“透友随身伴”护理包可以满足ESRD 患者总体需求。本研究在设计“透友随身伴”护理包时考虑了ESRD 患者安全及药物安全，且携带轻便，获得了患者的一致好评。

4 小结

“透友随身伴”护理包可满足ESRD 患者对外出与药物安全、随身收纳用物舒适性及就医便利性的需求，为ESRD 患者提供人性化服务，有较好的临床应用价值，值得推广使用。受时间、人力、物力影响，本研究仅在单中心纳入35 例患者作为研究对象，研究结果可能存在一定局限性。后续需结合更多ESRD 患者使用反馈将产品升级改良，并进行转化与推广。