骨质疏松治疗仪联合地舒单抗治疗骨质疏松性压缩骨折的疗效及其对骨密度的影响

张 斌,胡 伟,张楚焌,刘利群,谈荣珍,杨盼盼,胡 俊,袁 忠,江共涛,朱 莹

江西中医药大学附属洪都中医院1.骨科;2.药剂科;3.骨质疏松科;4.足踝外科,江西南昌 330000

骨质疏松性压缩骨折是临床常见的骨折类型,多发于老年人群,治疗该病多采取药物、康复训练等措施,其中地舒单抗为治疗骨质疏松性压缩骨折的一线药物,是一种单克隆抗体,可有效抑制破骨细胞形成和活化,达到提高骨密度的效果,临床应用较为广泛[1-2],但少数患者接受地舒单抗治疗后难以获得理想治疗效果,需要协同其他治疗方式巩固疗效。骨质疏松治疗仪是利用复合脉冲电磁场产生压电效应来改变人体骨骼与外周组织间的生物电状态,可有效促进患者血液循环,对骨质疏松性压缩骨折患者康复具有积极作用[3],协同地舒单抗使用或可进一步提升疗效。鉴于此,本研究着重分析骨质疏松治疗仪联合地舒单抗治疗骨质疏松性压缩骨折的治疗效果及其对骨密度的影响,以期为临床诊治骨质疏松性压缩骨折提供参考依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年3月至2022年8月本院收治的60例骨质疏松性压缩骨折患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组30例。纳入标准:经CT检查诊断为压缩骨折,且符合骨质疏松诊断标准[4];依从性良好,可配合完成本研究;认知功能正常,可维持基础交流。排除标准:陈旧性或多发性骨折;合并类风湿关节炎、多发性骨髓瘤等其他骨科疾病;既往存在胸腰部创伤史、手术史等;因糖尿病、肿瘤等其他原因导致骨质疏松;存在心、肺等重要脏器器官障碍;本研究未结束参加其他研究者。观察组男16例,女14例;平均年龄为(62.48±5.33)岁;椎体压缩程度:Ⅰ度4例,Ⅱ度12例,Ⅲ度14例;骨折类型:C1型11例,C2型7例,C3型12例。对照组男19例,女11例;平均年龄为(63.68±5.45)岁;椎体压缩程度:Ⅰ度5例,Ⅱ度14例,Ⅲ度11例;骨折类型:C1型11例,C2型13例,C3型6例。两组性别、年龄、椎体压缩程度、骨折类型等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有研究对象均知情同意本研究并签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审核批准(批号:KYKS-2022123)。

1.2方法

1.2.1治疗方法 两组均接受常规治疗,每日补充碳酸钙D3片(朗迪,北京康远制药有限公司,每片500 mg)1片和骨化三醇软胶囊[正大制药(青岛)有限公司,0.25 μg/粒)]2粒,直至治疗期结束。对照组在常规治疗基础上采用地舒单抗治疗,一次性给予地舒单抗注射液(注册证号S20190025,规格:每瓶120 mg)60 mg/mL皮下注射。观察组在对照组基础上加用骨质疏松治疗仪(美国Juvent公司,XT-2000B 型)进行治疗,每次30 min,每天1次,5次/周,2周为1个疗程,持续治疗6个疗程。

1.2.2随访 所有研究对象均获得随访,随访时间为6～12个月,平均为(8.06±1.41)个月。

1.3观察指标 随访所有研究对象,并记录随访周期。比较治疗6个疗程后两组椎体压缩程度。椎体压缩楔形指数百分比计算公式:压缩(%)=(后高-前高)/后高×100%;压缩程度分级[5]如下,Ⅰ度为20%～<25%,Ⅱ度为25%～<40%,Ⅲ度:≥40%。疼痛程度及腰椎功能:分别于治疗前、治疗6个疗程后,采用视觉模拟评分法(VAS评分)[6]评估两组疼痛程度,由医护人员选取一条长10 cm的标尺,0分表示无痛,10分表示剧烈疼痛,患者在标尺上标记,由医护人员依据患者标记处进行评分,分值为0～10分,得分越高表明疼痛程度越严重;腰椎功能:分别于治疗前、治疗6个疗程后,采用改良Oswestry功能障碍指数(ODI评分)[7]评估两组腰椎功能,包括步行、站立等10个条目,每个条目0～5分,总分为50分,将每个项目得分累加后,计算其所占总分的百分比,占比越低说明腰椎功能越好。骨密度:分别于治疗前、治疗6个疗程后,采用X线骨密度仪(康达洲际医疗器械有限公司,浙械注准20192060004)测定两组腰椎、髋部的骨密度,测量3次取平均值。

2 结 果

2.1两组治疗6个疗程后椎体压缩程度比较 治疗6个疗程后,观察组椎体压缩程度优于对照组,差异有统计学意义(Z=2.274,P=0.023)。见表1。

表1 两组治疗6个疗程后椎体压缩程度比较[n(%)]

2.2两组治疗前后疼痛程度及腰椎功能比较 治疗前,两组VAS、ODI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗6个疗程后,两组VAS、ODI评分均较治疗前降低,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后疼痛程度及腰椎功能比较分)

2.3两组治疗前后骨密度比较 治疗前,两组腰椎、髋部骨密度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗6个疗程后,两组腰椎、髋部骨密度较治疗前均升高,且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后骨密度比较

3 讨 论

骨质疏松是一种以骨量减少及微结构损伤为主要特征的骨骼疾病,可导致患者骨强度受损,患者若受到轻微外力就会发生骨折,以椎体压缩骨折最为常见,好发于老年人群[8-9]。既往对于骨质疏松性压缩骨折患者多采用手术治疗,尽管疗效确切,但手术仅为补救措施,难以治愈骨质疏松性压缩骨折的根本原因,即骨质疏松症[10-11]。因此,治疗骨质疏松症是促进骨质疏松性压缩骨折患者恢复的关键所在。地舒单抗作为核因子κB受体活化体配体抑制剂,在骨质疏松患者治疗中的应用较为广泛,可有效抑制破骨细胞样肿瘤相关巨细胞分泌,减少骨质溶解,改善患者骨质疏松症状,但仍存在部分患者治疗后未获理想治疗效果,还需要联合其他措施提升疗效的情况[12]。

骨质疏松治疗仪是通过磁-电效应原理对骨质疏松性压缩骨折患者进行治疗,可有效优化新陈代谢,促进患者康复[13]。本研究结果显示,治疗6个疗程后,两组VAS、ODI评分均较治疗前降低,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。证明骨质疏松治疗仪联合地舒单抗可有效缓解骨质疏松性压缩骨折患者的疼痛程度,改善腰椎功能。分析原因可能是地舒单抗可有效阻止核因子κB受体活化因子在破骨细胞及破骨细胞前体上的相互作用,进而抑制破骨细胞介导的骨吸收,弱化破骨细胞对腰椎部骨骼的侵蚀作用以促进患者腰椎功能恢复[14-15]。而骨质疏松治疗仪则可通过利用磁-电效应形成垂直于骨膜表面的电磁场强度,建立钙离子通道,促进成骨细胞中的钙离子内流,加强成骨细胞活动,加速骨细胞增长,从而促进腰椎功能恢复[16-17]。此外,骨质疏松治疗仪还可通过压电效应改变骨骼与外周组织的生物电现象,改善患者腰椎部供血,进而解除肌痉挛,发挥镇静、止痛作用,达到减轻患者疼痛的目的,且其利用磁场的电效应产生电流,强化患者骨细胞活动,加快骨折节段恢复,从而改善椎体压缩程度[18-19]。骨质疏松治疗仪协同地舒单抗使用可进一步提升疗效,缓解骨质疏松性压缩骨折患者疼痛症状,促进腰椎功能恢复。

本研究结果显示,治疗6个疗程后,两组腰椎、髋部骨密度较治疗前均升高,且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。表明骨质疏松治疗仪联合地舒单抗可有效提高骨质疏松性压缩骨折患者的骨密度。分析原因可能是地舒单抗可通过抑制破骨细胞活性,弱化骨吸收作用,进而改善骨密度。而骨质疏松治疗仪可在患者骨骼内部生成感生电流,加速骨微结构的重建,有效拮抗破骨细胞活性,强化成骨细胞活性,减少骨量丢失,增加患者骨密度,增加患者骨强度[20-21]。

综上所述,骨质疏松治疗仪联合地舒单抗治疗骨质疏松性压缩骨折可改善椎体压缩程度,能够缓解患者疼痛症状,促进腰椎功能恢复,提高骨密度。可结合患者实际情况优先采取骨质疏松治疗仪联合地舒单抗治疗,对改善骨质疏松性压缩骨折患者日后生活质量具有积极意义。