2022年北京冬奥会延庆赛区定点医院药学服务体系的构建与实践

马康，纪永军，王新歌，帅瑛慧，赵凤龙（北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院）医务处，1.医务处；.药剂科，北京 10100）

2022年北京冬奥会延庆赛区承担了冬奥会高山滑雪、雪车、钢架雪车、雪橇项目及冬残奥会高山滑雪项目，共有近800名运动员参赛。北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院）作为延庆赛区唯一的定点医院，承担了此次冬奥会、冬残奥会延庆赛区近2万人的医疗保障工作。

本文主要探讨在新型冠状病毒感染疫情防控下，冬奥会定点医院如何开展药学服务，更好地为冬奥会提供医疗保障是本文的主要探讨内容。

1 定点医院基本情况

北京市延庆区医院依据冬奥会医疗保障服务疫情防控的规定[1]将就诊的涉冬奥人员，如运动员、奥组委技术官员、保障人员分为“闭环内管理就诊人员（简称环内患者）”和“闭环外参与后勤保障工作就诊人员（简称环外患者）”。环内患者均在我院封闭独立区域“冬奥医疗保障中心”就诊。环外患者主要在门诊、急诊、发热门诊区域专设诊室就诊。在整个冬奥会医疗保障服务期间（2022年1月23日至2月21日），我院共接诊涉冬奥人员311名，基本情况见表1。

表1 冬奥延庆赛区定点医院接诊患者基本情况Tab 1 Basic information of patients received by designated hospitals in Yanqing District of the Olympic Winter Games

2 构建保障模式

2.1 建立冬奥药学服务管理组织

依据新型冠状病毒感染疫情防控及冬奥组委相关文件，结合我院实际工作需求，在我院药事管理与药物治疗学委员会下设立冬奥会赛事药学服务管理工作组，负责冬奥会、冬残奥会期间的药学服务工作。工作组由主管院长任组长，医务处处长、药剂科主任任副组长，下设药事管理、药品供应、药品调剂管理、合理用药、药学人员防护五个小组，并明确各小组工作职责。该工作组架构及各小组职责详见图1。

图1 冬奥会赛事药学服务管理工作组架构图Fig 1 Structure diagram of the pharmaceutical service management working group for the Olympic Winter Games

2.2 加强应急预案建设及演练

总结我院在2020年国家雪车雪橇预认证赛、2021/2022雪车和钢架雪车计时赛、2021/2022雪橇世界杯期间开展的药学服务经验，并依据不断调整的新型冠状病毒感染防控政策，我院制订了各项药学服务应急预案并开展多次演练，确保冬奥会期间相关药学服务工作顺利开展。预案主要涉及药品的配送、保存、使用及人员岗位管理各个方面。其中重点制订了《药学在岗人员核酸阳性应急处置预案》《药品配送人员及药品外包装物表阳性应急处置预案》《急救药品短缺处置预案》《突发公共卫生事件药品保障工作预案》《各驻点酒店医疗保障药品配送、收回处理流程》等12项预案，并逐一进行了演练，在后续冬奥会保障药学服务实践工作中发挥了明显作用。

2.3 规范药学人员防护措施

依据新型冠状病毒感染疫情防控规定[2]及冬奥组委对赛事保障工作的相关安排[3]，我院药学人员按照各岗位的不同风险等级，采取对应防护策略：

① 冬奥医疗保障中心：调剂药师采取二级防护，穿防护服，戴医用防护口罩、帽子、手套、靴套、防护面屏；

② 发热门诊：调剂药师采取一级防护，穿隔离衣，戴医用防护口罩、帽子、手套、靴套、防护面屏；

③ 普通门急诊：调剂药师采取穿工作服，戴一次性医用外科口罩、帽子、手套。

另外由药学人员防护小组通过线上、线下相结合方式，组织所有药学人员进行疫情防控下冬奥相关人员就诊知识培训[2-5]，加强工作场所消毒、医疗废弃物管理。

通过“金数据”平台，设计调查问卷，每日对所有药学人员进行体温监测及家庭成员流行病学史调查、上报。并由心理科协助制订心理评估问卷，定期对药学人员进行心理评估、干预，提高心理应对能力[6]。

2.4 优化药品储备工作

2.4.1 落实基本药品保障功能 药品储备是冬奥会期间药学服务的基础工作。我院药剂科根据冬奥会赛事相关规定及疫情防控文件要求，在保障全区及周边患者治疗用药需求前提下，及时优化医院药品基本供应目录，淘汰23个滞销药品（包括缬沙坦氢氯噻嗪分散片、洛索洛芬钠分散片、盐酸氨溴索氯化钠注射液、羟苯磺酸钙分散片等），增加64个赛事需求药品（如利多卡因氯己定气雾剂、氟比洛芬凝胶贴膏、湿润烧伤膏等）。确保满足冬奥会赛事期间疫情防控、服务保障人员及运动员治疗需求。

另外通过ABC分类库存管理法[7]对药品库存进行优化管理，加强呼吸系统、外伤类药品的储备，同时提升全院其他药品周转效率，在保障冬奥会医疗保障及疫情防控的前提下，有效提升了药品周转频次。其中药库的药品周转天数由21.64 d下降至14.45 d，门诊、急诊药房的药品周转天数由19.21 d下降至13.33 d。

2.4.2 冬奥药房门急诊、病区服务一体化 通过建立冬奥医疗保障中心药房（简称“冬奥药房”），实现了住院药房、门诊药房、急诊药房功能集成化、一体化。冬奥药房设立赛事保障专用药品目录，共储备药品195种，涵盖整个赛事期间的治疗用药。所有环内患者就诊所需药物均在冬奥药房完成调剂、审核、发放。

2.4.3 制订各服务酒店药品保障目录 除冬奥村参赛人员外，另有国内外万余名赛事服务人员，分布在延庆赛区28家赛事保障酒店。此类人员由我院承担药学服务保障工作。我院根据前期赛事药学服务经验，考虑此类服务人员存在着不同用药需求。提前建立了“赛事保障酒店用药目录”，并在保障期间不断调整药品目录种类及基数，确保各保障酒店的药品满足日常需求。

2.5 拓展药学服务内容

2.5.1 建立“运动员药品禁忌查询系统” 我院依据世界反兴奋剂机构发布的2022年《世界反兴奋剂条例国际标准禁用清单》[8]及国家体育总局印发的《运动员治疗药物使用指南》[9]，通过药师查阅其他文献材料，建立了“运动员药品禁忌数据库”。该数据库不仅涵盖冬奥医疗保障中心所有药品的说明书内容，同时增加了运动员禁用、适用建议及依据。并进一步通过互联网平台及线下办公软件的Offset函数功能实现了联网查询及医院系统内网查询功能。

该查询功能相较于中国反兴奋剂中心的“用药查询系统”（网址：http：//yycx.chinada.cn/p）及全球药品在线查询系统（网址：www.globaldro.com）优点在于：① 药品信息更精炼、更适用于冬奥会医疗保障工作；② 融合了药品说明书与运动员适用禁忌查询功能；③ 实现了内网、外网均可使用，同时手机端、电脑端均可便捷查询；④根据国内外文献新增加了注射用矛头蝮蛇血凝酶、天麻素注射液、湿润烧伤膏、注射用尿激酶等19种药品运动员是否禁用提示功能，上述药品在目前运动员药品查询系统是无法查询到的。

例如注射用矛头蝮蛇血凝酶能缩短止血时间，减少出血量，不影响凝血功能，广泛应用于临床[10]。在赛事医疗救治中是否可以用于运动员救治，目前国内外查询系统均未记录。经查询该药中含有的辅料甘露醇为运动员禁用药品，我院将其收入数据库查询功能，用于辅助临床医师选择治疗方案。

2.5.2 加强处方/医嘱审核工作 我院药剂科组建冬奥处方审核专班。由经过运动员药品相关知识培训的副主任及以上药师开展专项审核。主要通过处方前置审核提前点评所有运动员处方/医嘱，并将发现的问题随时与接诊医师沟通，及时杜绝不合理处方。另外采取处方/医嘱点评进行再次审核，同时将处方中常用药品进行在线培训。最终冬奥药房处方604张、医嘱1005条，合理率达到100.00%。

2.5.3 参加多学科诊疗 药师通过参加多学科诊疗（multi-disciplinary team，MDT）对运动员的救治工作提供积极帮助。在冬奥会期间我院临床药师共参加3次MDT，主要涉及急性肾衰竭患者药物剂量调整、术后发热患者抗菌药物遴选、感染患者抗菌药物联用的3名患者提供药学会诊建议，并得到临床采纳，具体见表2。

表2 临床药师参与多学科诊疗情况Tab 2 Participation of clinical pharmacist participate in MDT

2.5.4 建立远程药物咨询服务 我院通过远程会议中心为28家保障酒店开展远程药物咨询服务，主要面对服务酒店保障医师及护士，为其医疗保障中提供药物相关咨询。在整个冬奥会期间共解决药物问题52个，主要类别如表3所示。

表3 远程药物咨询服务种类Tab 3 Type of telemedicine service in drug counselling

2.5.5 开展药学监护工作 我院临床药师对冬奥医疗保障中心住院患者实行药学监护。主要工作为：开展药学会诊；辅助临床医师为患者制订药学监护诊疗计划；为患者开展用药教育。24名住院患者全部开展了药学监护，具体见表4。

表4 冬奥医疗保障中心住院患者药学监护情况Tab 4 Pharmaceutical monitoring of inpatients in the Olympic Winter Medical Security Center

2.5.6 开展兴奋剂知识培训 在冬奥会药学服务筹备前期，我院针对体育赛事涉及的药品及政策进行了12次专项培训。主要包括两方面：① 针对医务人员进行兴奋剂管理、使用培训，特别是兴奋剂药品开具条件，治疗用药豁免（therapeutic use exemptions，TUE）申请的适用范围及使用流程；② 针对酒店保障人员进行含兴奋剂药品及食品科普培训，减少误用含兴奋剂情况的发生。

3 运行中存在的问题及解决经验

3.1 提前筹划赛事保障专用药品目录

与冬奥村综合诊所药房配备药品的机制不同，定点医院在筹备赛事保障药品目录时需要提前考虑到两点：① 冬奥组委相关部门是否会下发定点医院保障药品目录；② 应结合定点医院接诊运动员病情特点准备相应的药品。特别是冬奥会期间我院接诊的运动员多为外伤、骨折患者，在冬奥组委未下发定点医院医疗保障药品目录的前提下，我院药品目录筹备前期充分借鉴了北京大学第三医院、积水潭医院赛事保障用药目录，同时结合我院前期在各赛事期间接诊用药情况，完成了冬奥会期间保障专用药品目录。

3.2 动态调整服务酒店保障药品的种类及数量

冬奥会期间，我院承担28家闭环内保障酒店内工作人员的日常用药。在运行期间，发现存在以下现象：① 用于清热解毒的中成药需求量增加幅度较大；② 对于前期准备的非甾体解热镇痛药物使用数量相对较少。根据用药记录分析，主要为赛事保障的工作人员因疲劳或环境影响出现流涕、咽痛等上呼吸道症状增多。新型冠状病毒感染情况并未出现明显增加情况。因此在疫情防控措施到位情况下，对于闭环内的工作人员，在日常保障中需要根据赛事环境及工作情况预留相应治疗药物。

3.3 关注闭环内工作人员的情绪

针对环内患者，我院药师开展现场用药教育及线上药物咨询服务，其间发现部分闭环内患者在赛事中、后期出现一定程度的焦虑、烦躁情绪，导致患者用药依从性下降。这不排除因长期闭环管理及工作压力较大所致。因此建议在赛事保障筹备期间提前为药师开展相关心理方面知识培训。药师在药学服务过程中融入心理疏导等服务措施，减轻患者的焦虑心情，提高患者用药依从性，减少患者非必要就诊次数。

3.4 医、护、药紧密配合，提高药学服务质量

医务人员接诊环内患者均着二级防护服，存在患者无法直观识别医务人员，交流不顺畅的客观情况。因此医师、护士、药师在接诊流程中衔接紧密，相互帮助，能够快速、高效地完成诊疗工作，极大地提升患者就医感受。药师在通过与医师、护士相互协作的过程中不仅高效地完成了现场用药指导，还增进了医师、护士对药物的了解，促进了团队凝聚力，为后续药学服务提升打下了良好基础，获得就诊患者好评。

3.5 畅通应急药物院外调拨转运衔接

药学服务的对象除参赛运动员外，还包括奥组委技术官员、赛场工作人员、志愿者、媒体人员等。部分患者有长期服用某种固定药物的情况。此类患者收入院治疗后，出现携带药物不足问题，为确保治疗的延续性及稳定性，经专家组会诊后需要继续服用原厂家药物。针对此类个体化患者的用药需求，需要定点医院提前做好预案，并在实际运行中加强配送企业、院内药库药房的衔接，确保此类临时应急药品及时配送到位，满足患者个体化的用药需求。

4 讨论

4.1 新型冠状病毒感染疫情下实行适宜防护措施

在全球新型冠状病毒感染背景下，2022年北京冬奥会各赛区施行了闭环内与闭环外管理的措施。我院作为冬奥会延庆赛区唯一的定点医疗保障单位。所有参加此次保障的药学人员根据工作岗位及保障内容不同制订了不同的防护措施。冬奥会赛区闭环内药房实行二级防护，闭环外药房实行一级防护。在不过度防护前提下，严格落实人员培训、考核制度。整个冬奥会期间实现零感染。

4.2 开展丰富的药学服务保障大型体育赛事医疗

冬奥会医疗保障期间，我院构建的药学服务体系主要包括：① 药品供应全流程保障工作，通过完善药品供应目录，加强配送、调剂环节监管，满足了院内药品需求，同时兼顾满足了各保障酒店人员的药品需求[11]；② 多环节提升合理用药，药房病区的处方/医嘱前置审核、病区内药学监护、远程咨询、赛前药品专项培训等工作提升了药物的合理使用；③ 开展个性化药学服务，临床药师通过参与重症复杂患者的MDT在临床治疗方面取得良好成效。通过开发运动员药品禁忌查询系统，为医师、药师以及运动员及教练组提供药品遴选及合理使用的帮助。

4.3 根据体育赛事类别及工作重点优化药学服务内容

2022年冬奥会延庆赛区的医疗保障药学服务工作主要分为延庆赛区内医疗保障（奥运村综合诊所）及延庆赛区外定点医院医疗保障（我院冬奥医疗保障中心）。我院针对的患者主要为奥运村综合诊所初诊后需来我院进一步检查、治疗的患者。因此在构建药学服务体系过程中不同于冬奥村综合诊所药房的药品管理、处方调剂及审核工作[12]，我院更侧重于危重及病情复杂患者的药学监护、处方前置审核及服务酒店的远程药物咨询工作，并且在医疗保障实践中发挥了积极作用。

4.4 药学服务实践过程中逐步改进存在的问题

冬奥会赛事药学服务体系的构建主要依托于我院的日常药学服务工作，并以赛事保障作为工作方向。整个实践过程中也存在不足，但是前期预案的制订及演练工作为发现的各项问题修订提供了更好的解决方案，同时节约时间，提高效率。除药剂科外，全院各职能科室、临床、医技科室的相互配合，医师、护士、药师、技师的齐心协力也为问题持续改进打下了良好基础。