超声声衰减成像对不同程度非酒精性脂肪肝的诊断价值

张 婷

（邛崃市中医医院超声科 四川 成都 611500）

非酒精性脂肪肝可引起肝硬化、肝衰竭、肝癌等严重情况的发生[1]。因此，对非酒精性脂肪肝的早期诊断和治疗有重要意义。目前，在非酒精性脂肪肝的诊断上，主要通过体征、脂代谢情况以及影像学检查等[2]。但是体征检查以及脂代谢检查的单一诊断在非酒精性脂肪肝的诊断中具有较大的局限性。影像学检查是临床上多种疾病的有效诊断方式，其中超声声衰减成像（attenuation imaging，ATI）是一种新型的肝脏成像技术，能够进行定量检测判断肝脏的病变，是肝脏脂肪病变的客观评价依据[3]。基于此，本文主要分析超声ATI 对不同程度非酒精性脂肪肝的诊断价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年6 月—2023 年6 月邛崃市中医医院收治的非酒精性脂肪肝患者78 例，根据《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[4]患者疾病严重程度可分为轻度、中度、重度，各26 例。另选取同时期至本院体检的健康人群60 例作为对照组。轻度非酒精性脂肪肝患者中男性14 例，女性12 例，年龄33～78 岁，平均年龄（45.85±6.58）岁；中度患者中男性16 例，女性10 例，年龄35～75 岁，平均年龄（46.63±6.14）岁；重度患者中男性14 例，女性12 例，年龄37～79 岁，平均年龄（46.22±6.53）岁。对照组中男性36 例，女性24 例，年龄33～80 岁，平均年龄（45.92±6.34）岁。研究组与对照组之间以及不同严重程度患者之间的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则。

纳入标准：（1）符合非酒精性脂肪肝的诊断标准；（2）无饮酒史或酒精摄入过量史；（3）经影像学诊断表现为弥漫性脂肪肝。排除标准：（1）诊断为病毒性肝炎、药物性肝病以及酒精性脂肪肝、自身免疫性肝病；（2）由长期饮酒造成的慢性中毒性肝损伤；（3）合并其他器官严重疾病或肢体缺损；（4）合并恶性疾病；（5）明确存在精神疾病。

1.2 方法

采取受检者空腹静脉血5 mL，采集清晨尿液进行检查，包括总胆固醇（cholesterol total，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）等脂代谢指标检查。使用迈瑞R9 彩色多普勒诊断仪，设置探头频率为（1～8）MHz。受检者取仰卧位，右臂上举，暴露胸部。使用二维超声观察肝脏基本情况，包括形态、实质回声、远场衰减等。嘱受检者平静呼吸，采用超声ATI 模式检查，使用探头垂直扫查肝区以及肝包膜水平，取样框于肝被膜下1～2 cm，大小为7 cm×9 cm、3～4 cm，屏气1～3 s，获取图像，测量感兴趣区受控衰减参数（controlled attenuation parameters，CAP）、衰减系数（attenuation coeffcient，ATT），取三次重复测量的平均值。

1.3 观察指标

（1）记录两组脂代谢指标以及CAP、ATT 值，进行比较；（2）分析CAP、ATT 与各项脂代谢指标的相关性；（3）以本研究实际纳入受试者情况为金标准，非酒精性脂肪肝患者为阳性，健康人为阴性，计算ATI 在不同程度非酒精性脂肪肝中的诊断效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；CAP、ATT 与脂代谢指标的相关性采用Pearson 相关分析法，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组不同程度与对照组的脂代谢指标比较

对照组的TC、TG、LDL-C 水平低于轻度、中度、重度组，HDL-C 水平高于轻度、中度、重度组，且重度组患者的TC、TG、LDL-C 水平高于轻度、中度组，HDL-C 低于轻度、中度组（P＜0.05）。见表1。

表1 研究组不同程度与对照组的脂代谢指标比较（± s，mmol/L）

表1 研究组不同程度与对照组的脂代谢指标比较（± s，mmol/L）

注：不同组间的TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2 研究组不同程度与对照组的CAP、ATT 值比较

对照组的CAP 值低于轻度、中度、重度组，且重度组患者的ATT 值高于轻度、中度组（P＜0.05）。见图1、表2。

图1 正常对照组及MAFLD 组不同程度脂肪肝ATI 图

表2 研究组不同程度与对照组的CAP、ATT 值比较（± s）

表2 研究组不同程度与对照组的CAP、ATT 值比较（± s）

注：不同组间的CAP、ATT 水平比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.3 CAT、ATT 与各项脂代谢指标的相关性分析

相关性分析显示，CAP、ATT 与TC、TG、LDL-C 呈正相关，与HDL-C 呈负相关（P＜0.05）。见表3。

表3 CAT、ATT 与各项脂代谢指标的相关性分析

2.4 ATI 诊断非酒精性脂肪肝的诊断效能

ATI 诊断轻度组患者阳性25 例，阴性61 例；中度组中阳性28 例，阴性58 例；重度组中阳性27 例，阴性59 例。ATI 在重度非酒精性脂肪肝的诊断中的灵敏度、特异度、准确率与金标准比较差异无统计学意义（P＞0.05）；ATI 在轻度、中度非酒精性脂肪肝诊断中的灵敏度、特异度、准确率低于金标准，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 ATI 诊断非酒精性脂肪肝的诊断效能[%（n/m）]

3 讨论

非酒精性脂肪肝是由于机体脂质在肝脏细胞中的过量聚集导致的病理性改变，属于一种肝脏代谢性疾病[5]。该疾病早期患者表现缺乏特异性，导致确诊患者中以中度和重度患者居多，可见早期对该疾病进行诊断具有重要意义。在非酒精性脂肪肝的诊断中，多种影像学诊断方式影响广泛，具有无创性和较高的检出率。

ATI 是一种能够直观、清晰反映肝脏组织解剖学结构的诊断方法，包括两个参数值，即CAP、ATT[6]。CAP是利用超声波在穿过组织室的逐渐衰减程度，对组织成分进行判断，在脂肪肝中，根据脂肪肝含量不同表现为不同信号[7]。但是CAP 不能有效表现肝脏形态，且在诊断中可存在阈值重叠的情况。ATT 是通过声波在组织中的传播衰减量，结合计算机定量检测来评估肝脏脂肪变性的程度，可反映机体脂肪代谢情况，能够弥补CAP 的不足。因此ATI 在不同程度非酒精性脂肪肝的诊断中具有较高的准确性。本研究结果显示，不同程度疾病患者与正常人之间脂代谢指标有明显差异（P＜0.05）。证实，非酒精性脂肪肝患者存在脂代谢异常情况。与张红梅等[8]的研究结论一致。本研究结果显示，不同程度非酒精性脂肪肝组别的CAP、ATT 值有明显差异（P＜0.05）。提示，不同程度非酒精性脂肪肝之间的CAP、ATT 值存在差异。与包静文等[9]的研究结论一致。在李秀芹[10]的研究中证实，脂肪肝的严重程度与肝脏衰减存在密切关联。本研究结果中，CAP、ATT 与TC、TG、LDL-C呈正相关，与HDL-C 呈负相关（P＜0.05）。可见，通过脂代谢指标能够评价非酒精性脂肪肝的疾病进展，可反映疾病程度。本研究结果显示，ATI 诊断重度非酒精性脂肪肝的灵敏度、特异度、准确率与金标准比较无明显差异（P＞0.05）；ATI 诊断轻度、中度非酒精性脂肪肝的灵敏度、特异度、准确率低于金标准，差异有统计学意义（P＜0.05）。证实，ATI 可对不同程度非酒精性脂肪肝进行诊断，且在重度患者中具有更高的准确性。

综上所述，超声声衰减成像对不同程度的非酒精性脂肪肝均可诊断，各项脂代谢指标与超声声衰减成像参数值之间有密切的相关性，超声声衰减成像对重度非酒精性脂肪肝的诊断效能更高。