基于数据挖掘的《中华医典》中吹喉方外治喉痹用药规律分析

李艳丽 徐海燕 高 静

新疆医科大学中医学院，新疆乌鲁木齐 830017

喉痹指因外邪入侵机体，肺系壅遏不通，咽喉为外邪阻滞，或机体脏腑虚损，咽喉失养，或虚火上灼所引起的以咽部红肿、疼痛等为主要临床表现的咽部病症[1]。相当于现代医学的急、慢性咽炎，是一种常见的、多发的喉科疾病。据流行病学统计，本病的发病率已达到20%～50%，严重影响人们的身心健康[2-3]。西医多用抗生素治疗，但疗效不稳定又极易复发，长期滥用易产生耐药性，致神经系统及肝肾功能等损伤[4-5]。吹喉法是喉痹中医外治法中最主要的一种，其将药物直接送至患处，方法简便、疗效显著、无任何毒副作用。喉痹古代外治文献挖掘方面存在文献搜集不够全面，缺少全面系统性概括分析等问题。故本研究选用现阶段中医类电子丛书中规模最宏大的《中华医典》[6]，对喉痹吹喉方文献进行全面系统整理，分析其组方用药规律，以期为今后临床治疗喉痹病及其他喉科疾患提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献来源及检索词

以第五版《中华医典》[6]为检索源。以“喉痹”和“喉闭”为主要检索词，“喉痹”“嗌疽”“頏颡”等咽喉部症状为次要检索词，数据由两人独立录入，录入后两人交叉进行数据核对，有争议的文献交与第三人共同讨论决定。

1.2 纳入及排除标准

①纳入标准：吹喉方治疗喉痹且方药组成完整的文献。②排除标准：涉及喉痹病其他外治法、内服方药等文献；仅理论性论述的文献；重复出现。

1.3 数据规范化处理

本研究为方便统计，药物名称、分类、性味、归经等均以“十三五”版《中药学》[7]教材为标准，教材中未记载的中药，参考《中华本草》[8]及《中华人民共和国药典》（2020 年版）[9]。

1.4 数据处理方法

运用Microsoft Excel 2019 对所录入数据进行统计和归纳，采用IBM SPSS Modeler 18.0 Apriori 算法、IBM SPSS Statistics 27.0 系统聚类对高频药物进行关联规则及聚类分析，利用Gephi 0.10.1 软件进行复杂网络分析。

2 结果

2.1 频次分析

2.1.1 药物使用频次统计 共纳入吹喉方481 首，涉及药物259 味，药物总使用频次2 634 次，使用频次≥40的高频药物有21味，合计使用频次占总体的53.53%。其中冰片使用最多，其次为硼砂、白矾、青黛等。见表1。

2.1.2 药物功效、性味、归经统计 259 味药物涉及功效21 种、药性5 种，药味7 种。功效依次以清热、开窍、泻下药为主，药性以寒、温、凉为主，药味以辛、苦、咸为主。药物归经以肺、肝、心、胃为主。见表2、图1～3。

图1 吹喉方外治喉痹药物药性统计

图2 吹喉方外治喉痹药物药味统计

图3 吹喉方外治喉痹药物归经统计

表2 吹喉方外治喉痹药物功效统计

2.2 核心药物关联规则分析

将频次≥40 的21 味高频药物进行关联规则分析，设置支持度≥10%，置信度≥70%，最大前项数为2，挖掘出常用药物配伍规律12 条。见表3。

2.3 药物复杂网络分析

利用Gephi 0.10.1 软件对259 味药物进行复杂网络分析，每味药物代表一个节点，核心药物节点位于中心，节点越大越重要，两个节点的连线越粗代表两节点关联性越强，可见吹喉方外治喉痹核心药物为冰片、硼砂、白矾、青黛、僵蚕、雄黄等，与高频药物统计结果一致。其中硼砂、冰片为最核心的中药节点，两者之间的连线最粗，关联性最强。见图4～5。

图4 吹喉方外治喉痹药物复杂网络分析

图5 吹喉方外治喉痹核心药物复杂网络分析

2.4 药物聚类分析

对21 味高频药物进行聚类分析，得到高频药物聚类分析树状图，树状图将中药聚为4 组，C1 为冰片、硼砂、玄明粉、儿茶、牛黄、黄柏、黄连、青黛、人中白、薄荷、甘草、麝香、朱砂；C2 为朴硝；C3 为雄黄、皂荚、白矾；C4 为火硝、僵蚕、芒硝、胆矾。见图6。

图6 吹喉方外治喉痹药物聚类分析

3 讨论

3.1 重视从肺胃论治

从药物归经看，以肺、胃、心、肝经药物为主。喉痹病位在咽喉，为胃肺之门户，《类证治裁》谓：“咽喉总络，系肺胃。”[10]充分表明了肺胃二脏在咽喉中的重要地位，肺主皮毛、司呼吸，其为娇脏，华盖居上；胃为太仓，受纳和腐熟水谷，咽喉上连口鼻，向下与食道、气道相接，与胃、肺相通，外邪入侵首犯肺脏，易向上伤及喉部，饮食失调入胃易损于咽，或外邪不解入里，肺胃郁热，气毒蕴热上冲咽喉，局部肿结而为喉痹[11]。故常用硼砂、天花粉等清泻肺胃郁热。心主血脉，肝统疏泄、调节气机，两脏互安则气血津液布散如常，咽喉得之濡养，方能润泽通利[12]。另外，肝属木内寄相火，心为君火，若君、相妄动，火热炽盛，刑于肺金，循经上冲咽喉，亦发为喉痹。

3.2 清热利咽、涤痰消肿为主

药物使用频次前四位为冰片、硼砂、白矾、青黛，均有清热、解毒、涤痰之效，可见火热邪毒侵袭是喉痹主要病因，如《重楼玉钥》所言：“风邪热毒蕴积于内，传在经络，结在三焦……故令咽喉诸症种种而发。”[13]冰片使用最多，《玉楸药解》载：“冰片，味辛，性凉，入手太阴肺、足厥阴肝经。去翳明目，开痹通喉。”[14]可清热解毒、消肿止痛，其良好的促透作用，与其他中药配伍组合，可辅助其他药物发挥更好的疗效[15]；其次硼砂色白味辛，甘咸性凉，专入肺部清泻肺火、消痰止嗽，为咽喉口腔疾患的常用药；白矾外用燥湿消痰、解毒生津；青黛味咸性寒，尤善泻火，可清热解毒、凉血消肿，且上述诸药均有抗菌消毒、消炎止痛的作用[16-18]。

药物功效以清热药为最，药性以寒性为主，寒以胜热、具解毒利咽、解热镇痛之效[19]；药性以辛、苦、咸味药为主，辛味药具有解热、抗菌、抗病毒、调节炎症反应等双向调节等作用[20-21]。麝香、川芎等辛香峻烈、走窜之性强，其快速的透皮作用可加速咽喉部位对药效的吸收，吹喉药作用迅速得之于此。此外“辛入肺”，可助肺行水、行气化痰[22]。苦味药多具寒凉之性，可清泄火热、泄降气逆，使脏热清，咽喉畅；苦能健脾燥湿，绝痰饮生成之源，亦能坚阴，在泻火之余保全阴精以濡养咽喉，达泻火存阴、一箭双雕的之效[23]。咸味药亦多寒凉。

关联规则中僵蚕+冰片-硼砂置信度最高，硼砂-冰片支持度最高，复杂网络中两药为最核心药物，聚类分析中亦有此搭配，可见吹喉药中两药的重要程度。硼砂-冰片为冰硼散的核心成分，硼砂咸凉清热消痰，配以冰片辛寒散热止痛，辛香走窜使药气透皮进肉且凉而不遏，两药合用可清热解毒、涤痰利咽；僵蚕辛咸性平，可祛风定惊、化痰散结，三药合用，在清热涤痰基础上加强祛风化痰之效。

聚类分析中，C1 组为冰硼散、青黛散合方化裁，两方均具清凉解毒、消肿止痛、兼祛痰散邪之效。C2组雄黄性温味辛，可燥湿祛痰，白矾、皂荚为《医方考》[24]中稀涎散组成，三药相伍，增强涌涎祛痰、开闭通窍之功。C4 火硝、芒硝同属硝类，二者分别通过升散三焦火郁和导热下行来清解壅滞热邪[25]；胆矾酸辛性寒，外用清热解毒、祛腐生肌，僵蚕与诸药合用共奏利咽清热、涤痰散结之功，进一步表明喉痹的产生与火热、痰邪关系密切。

3.3 审病求因、辨证论治

吹喉方虽以清热利咽、涤痰消肿为主，但在此基础上又有清热泻火、清热解毒、滋阴降火、祛痰消肿、凉血利咽等不同偏重，可见吹喉外治喉痹并不固守死方，而是根据病因病机，辨证论治。

综上所述，481 首吹喉方中冰片、硼砂为最核心药物和配伍组合，冰硼散是核心处方，多从肺胃论治。外用药物多具消炎抗菌、镇痛等药理作用。从药物功效、性味等方面看，喉痹的发生多因火热邪毒侵袭、兼夹鼓动痰浊上扰喉窍，故吹喉药以清热利咽、涤痰消肿为治疗关键，但治疗上又各有所偏重不同。

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