有家族史的人群，护肠有“道”

杨鋆 饶全

登记数据显示，50岁以下人群结直肠癌的发病率正在上升，而50岁以上人群的发病率有下降趋势，结直肠癌患病呈现年轻化的特点。另有统计数据显示，一般风险者的结直肠癌终身发病率约为4%，而因特定遗传性疾病易患结直肠癌的人，结直肠癌的发病率会更高。

有家族性腺瘤性息肉病和Lynch综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）的家族性结肠癌综合征家族史人群，需要接受更严格的健康管理和随访，如进行基因检测，根据检测结果进行下一步的健康监测。还有一部分人容易被忽略，就是有散发性结直肠癌或腺瘤性息肉家族史的人，他们也是结直肠癌的高风险人群。针对这部分人群的健康管理，我们给出如下建议。

对危险因素做到心中有数

研究显示，不良的环境、生活方式和饮食习惯等因素，与结直肠癌的患病风险增加有关。有家族史的风险人群应该知道这些关联，并尽量减少或避免此类危险因素，这对结直肠癌的预防有很大的作用。

1.肥胖。研究发现，成年早期至中年，体重增加可轻微增加结直肠癌的患病风险，体重增幅最大的人群风险最高。肥胖还会增加结直肠癌的死亡风险，因此结直肠癌家族史人群要尽可能地控制体重。

2.糖尿病。研究显示，糖尿病患者罹患结肠癌的风险，比非糖尿病患者高38%；罹患直肠癌的风险则高出20%。除了增加结直肠癌的患病风险，糖尿病还可能影响结直肠癌患者的预后。因此，结直肠癌家族史人群要注意优化膳食结构，减少糖尿病发病相关的危险行为和饮食习惯。

3.长期摄入红肉或加工肉类。可能是由于蛋白质在碳化过程中产生了多环芳烃及其他致癌物质。研究显示，烧烤、煎炸等高温烹饪可能是导致结直肠癌风险增加的因素。2015年，世界卫生组织将摄入加工肉类归为对人类具有致癌性的风险因素。也有研究证据支持加工肉类，包括香肠、培根、火腿、牛肉干、腌牛肉，以及其他烟熏、盐渍、发酵或腌制的肉类，会导致结直肠癌患病风险升高。摄入未加工的红肉也可能增加该风险，虽不像加工肉类一样有明确关联，但仍被列为可能致癌的风险因素。因此，结直肠癌家族史人群應限制摄入红肉和加工肉类，如限制到每周仅食用1～2次。

4.吸烟、饮酒。吸烟者罹患结直肠癌和死于结直肠癌的风险均会增加。几项研究表明，饮酒与结直肠癌风险增加存在关联。中度饮酒者（每日2～3标准杯）和重度饮酒者（每日≥4标准杯）罹患结直肠癌的风险会显著增加。建议结直肠癌家族史人群戒烟戒酒。

5.久坐。有研究表明，久坐会增加结直肠癌的患病风险。办公室工作人员要减少久坐时间，适当增加休息时间。

科学饮食有助“肠”健康

摄入蔬菜、水果和膳食纤维

研究发现，每日摄入约800克水果和蔬菜，可降低罹患远端结肠癌的风险。虽然对水果和蔬菜的摄入量多少有一些争议，但整体上达成共识的是，富含膳食纤维的水果和蔬菜可预防结直肠癌。多项研究表明，较高的膳食纤维摄入量可降低结肠腺瘤和结直肠癌的风险。一项由世界癌症研究基金会资助的荟萃分析发现，膳食纤维每增加10克/天，结直肠癌的风险就显著降低10%。

摄入抗性淀粉

抗性淀粉又称抗酶解淀粉、难消化淀粉。它不被小肠消化，会直接进入结肠，并在其中发酵生成短链脂肪酸。研究显示，这些短链脂肪酸如丁酸，在结肠中有抗肿瘤作用。抗性淀粉存在于某些天然食品中，如马铃薯、香蕉、大米等。

补充叶酸和维生素B6

天然叶酸是叶酸在食物中的天然形式，而叶酸是用于食品强化和补充剂中的合成形式。根据生化途径，这两种叶酸可能不完全相同，体外作用也不相同。动物和人类研究数据表明，天然叶酸可抑制包括结肠在内的许多组织形成恶性肿瘤，但对其预防作用还需进一步研究。现有数据表明，维生素B6（吡哆醇）摄入量高与结直肠癌风险降低有微弱的相关性。

补充钙及维生素D

美国胃肠病学会已推荐将补钙作为结肠腺瘤的一级或二级预防措施。有关乳制品与结直肠癌风险的流行病学研究，结果存在争议。乳制品起作用可能是因为钙含量高，而奶酪和奶油等乳制品的脂肪含量高，可通过影响结肠中胆汁酸的成分而抵消保护作用。因此，建议饮用钙含量高的乳制品。世界卫生组织的一项分析发现，人体内维生素D的水平较低时，结肠癌的发生风险最高。因此，补充维生素D也是值得推荐的。

摄入微量元素镁

动物研究表明，膳食镁可能影响结直肠癌的发生。一项针对瑞典人群的研究发现，镁的摄入量与女性的结直肠癌风险呈负相关。与镁摄入量在最低五分位区间的女性相比，在最高五分位区间的女性结直肠癌的患病风险降低了40%。这种负相关在结肠癌和直肠癌中都能观察到。

食用大蒜和鱼类

观察研究发现，摄入大蒜与结肠腺瘤的患病风险降低相关。世界癌症研究基金会和美国癌症研究所都将大蒜列为一种可能的保护因素，但还需开展更多的前瞻性干预研究来探讨这一问题。一些观察性研究显示，摄入ω-3多不饱和脂肪酸（主要是鱼油）与结直肠癌发生率降低相关。因此，口味耐受人群可适当摄入大蒜，多吃鱼类。