高分辨率MRI 在成人视神经鞘直径评估中的应用

徐晨滔，吴英哲，李震

颅内压升高（high intracranial pressure，HICP）是许多神经系统疾病的常见并发症，早期发现、监测和治疗可改善患者预后和降低死亡率[1]。监测HICP 的方法包括有创性和无创性，前者则需要高素质的人员和昂贵的设备，且增加感染、脑出血等风险。视神经是中枢神经的直接延续，包裹在蛛网膜下腔内，并直接反映颅内压，随着HICP 增加，视神经周围的蛛网膜下腔扩张，视神经鞘直径（optic nerve sheath diameter，ONSD）随之增加，影像学检测ONSD增加是评估HICP 的无创测量方法[2-3]。高分辨率脑磁共振成像（High resolution brain magnetic resonance imaging，HRBMRI）获得的最佳快捷分辨率可获得视神经精确的解剖评估，可精确评估ONSD[4]。既往研究中对ONSD 的正常值报告存在差异，有研究认为ONSD正常上限为5 mm，但也有研究认为ONSD上限值高达5.9 mm[5-6]。我国团队对HICP 升高患者的研究[7]显示，ONSD 诊断HICP 的最佳临界值低于国外推荐数值，仍需要进一步研究。因此，本研究观察HRBMRI 咋评估ONSD 中的准确性及起截断值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年1 月至2022 年12 月长兴县人民医院收治的因脑静脉血栓形成所致急性HICP患者43 例作为研究组，按照1∶1 的比例选择同期在我院体检的健康人群43 例作为对照组。排除标准：（1）排除肿瘤、炎症性疾病、脑积水、结节病、大脑假性肿瘤、格雷夫斯病、视神经外部压迫等患者；（2）排除显著影响ONSD定义评估伪影（如运动、脉动、非共振或带状伪影）者；（3）排除患有近视、远视，或在入组前1 月内服用过影响HICP药物者；（4）精神疾病或严重认知功能障碍者；（5）拟纳入或已纳入其他研究者。对照组男23 例，女20 例；年龄（56.4±10.2）岁。观察组男20 例，女23 例；年龄（55.9±9.5）岁。两组性别、年龄差异无统计学意义（均P ＞0.05）。本研究经长兴县人民医院伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书。

1.2 方法 采用Philip 1.5T超导磁共振和十六通道相控阵线圈采集MRI 图像。患者取仰卧位，指示其注视扫描仪内的目标，直视前方。FIESTA 序列扫描参数：回波时间（ET）2.4 ms，带宽62.5 kHz，翻转角度60°，重复时间5.4 ms，激励次数3，矩阵384×384，视野16 cm×16 cm。MRI 图像由2 名放射科副主任医师进行评估，形态测量包括ONSD 和眼球横径（eyeball transverse diameter，ETD），选择2 组受试者的左眼进行检测。ONSE 在视盘后方3 mm 处测量，卡尺测量放置于视神经鞘的外轮廓上，垂直于其纵轴。ETD 在球体的最大横截面上测量，卡尺的游标置于视网膜的内轮廓上，垂直于眼球纵轴。2 名放射医师均在1 周内针对图像进行2 次测量，取第2 次测量的平均值进行分析。

1.3 统计方法 采用SPSS 23.0 统计学软件包进行统计学数据分析.计量资料以均数±标准差，组间比较采用t 检验；计数资料采用2检验；相关性分析采用Pearson相关分析，采用多元线性回归分析剔除混杂因素；采用受试者工作曲线（ROC）分析ONSD 预测HICP 的截断值、灵敏度、特异性、曲线下面积（AUC）和95%CI。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ONSD、ETD 和体质量指数（body mass index，BMI）比较 两组ONSD、BMI 差异均有统计学意义（均P ＜0.05），两组ETD 差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 两组患者ONSD、ETD 和BMI 比较

2.2 Pearson相关分析 ETD与性别、年龄、BMI、身高及体质量等均无相关性（均P ＞0.05）；ONSD 与年龄、BMI、体质量均呈正相关（均P ＜0.05），见表2。将上述P ＜0.05 的因素进行赋值，以ONSD 为因变量，BMI、年龄、体质量为自变量，纳入多元线性回归，结果显示BMI 与ONSD 相关（ =0.132，SE=0.029，’=0.036，t=3.146，P ＜0.05）。

表2 Pearson 相关分析

2.3 ONSD 和BMI 校正ONSD 预测HICP 的临床价值 根据2.2 中结果拟定BMI校正ONSD=ONSD－0.090×BMI。将ONSD 和计算后得到的ONSD 代入ROC 曲线，结果显示，ONSD 预测HICP 的截断值为4.95，AUC 为0.817；校正ONSD 预测HICP 的截断值为4.27，校正HICP 预测HICP 的灵敏性、特异性、AUC 均高于ONSD，见图1。

图1 ONSD 和BMI 校正ONSD 预测HICP 的ROC 曲线

3 讨论

MRI 和超声已广泛用于ONSD 的评估，但基于超声的ONSD测量可能会受到检查医师经验、切面、空间分辨率的影响[8]。早期的MRI 研究可能不适合使用切片厚度在2 ～5 mm 范围内的常规MR 图像来评估ONSD，具有高空间分辨率的高分辨率FIESTA MRI 可以提供关于视神经鞘结构的额外细节和ONSD 的准确评估，使通过MRI 获得关于视神经鞘变化和ONSD 测量的精确信息成为可能[9]。由于视神经鞘是一个小型结构，ONSD 的定量评估可能会受到运动、脉动、非共振或带状伪影的影响，本研究将这些患者排除以保证测量的准确性。

研究显示10 岁前儿童ONSD 随着年龄增长而增加，健康成年人不同年龄段的ONSD 间未发现差异[10]。本研究结果显示，在多因素分析中，ONSD 与年龄无关。同时，男性和女性人群ONSD 无明显差异，本研究也未发现剔除混杂因素后性别与ONSD的关系，与既往研究一致[11]。研究认为ETD与ONSD存在相关性[12]，但本研究中未观察到两组ETD 的差异，也未观察到ETD 与ONSD 的相关性。这可能与本研究中排除了近视、远视等人群有关，近视、远视可能在一定程度上影响ETD。成人ONSD 通常在视神经起点远端3 mm 处测量，这里通常认为是视神经鞘最粗的部位，且左眼和右眼的ONSD的测量无显著差异[13]。本研究选择左眼进行测量，对照组ONSD为4.83 mm，高于既往报道的4.41 mm 和3.68 mm，这可能是因为不同种族间的差异及应用检查手段的不同。此外，BMI 对ONSD 测量的影响也不容忽视。

因为检查设备、观察者经验或ONSD变化，目前尚缺乏HICP 升高的ONSD 截断值的“金标准”。目前患者自身因素对ONSD 的影响尚不明确，既往研究显示，性别、年龄等对成人ONSD没有影响[14]。Venkateswarlu 等[15]研究显示，BMI 和超声测量的ONSD间存在相关性。但另一项使用TOF-MRA 源图像的研究中未观察到这种相关性[16]。因为TOF 序列最初用于评估颅内血管，无法提供ONSD的准确信息，因此其准确性可能会降低。有研究[17]认为ONSD 可能受身体发育的影响，营养不良可能导致ONSD 值降低，在评估ONSD 时，应考虑BMI 的影响。本研究结果显示，ONSD 与BMI 相关，多元线性回归剔除混杂因素后，ONSD 仍然与BMI 相关，结果提示在使用ONSD 评估HICP 时，应考虑到BMI 的影响。

ONSD 截断值目前缺乏共识，多采用≥5 mm 作为截断值。Chen等[18]研究显示，ONSD预测慢性HICP升高的灵敏度是82%，特异性是82%。Xu 等[19]研究显示ONSD 预测HICP 的灵敏度和特异性达85%和88%，本研究未校正的ONSD 预测HICP 的灵敏度低于上述研究。其诊断价值可能受BMI 影响，也就是说HICP 患者的ONSD 可能同时受BMI 和HICP影响。本研究采用ONSD/BMI 来校正BMI 对ONSD的影响，结果显示，校正ONSD 在预测HICP 的灵敏度、特异性和AUC 均高于ONSD，校正BMI 对ONSD 影响可获得更精确的HICP 监测。

综上所述，本结果表明高分辨率MRI 获得的ONSD 与BMI 相关，校正BMI 的影响可增加ONSD预测HICP 的准确性。

利益冲突 所有作者声明无利益冲突