微视频及模拟训练在肺癌围手术期加速康复的应用研究

黄宣林，章祖雄，李斌，赖长俊，曾小欢，陈城汝，张祥水

1 赣州市石城县人民医院 （江西赣州 342700）；2 赣南医学院第一附属医院 （江西赣州 341001）

肺癌是临床常见的恶性肿瘤，临床常采取胸腔镜肺叶切除术治疗，以改善其临床症状[1]。多数患者年龄偏大，难以较好地理解手术相关知识，手术配合度不高，不利于患者术后康复[2]。加速康复外科理念是根据现有的循证医学依据，将围手术期康复措施进行优化，以加速患者术后康复[3-4]。微视频的健康教育形式综合运用计算机、手机微信等新媒体工具，创设情境，以生动真实、形象直观的视觉效果提高健康宣教成效。基于此，本研究选取2020 年10 月至2022 年10 月我院收治的100 例肺癌患者作为研究对象，予以微视频及模拟训练，旨在探讨其临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年10 月至2022 年10 月我院收治的100 例肺癌患者，采用随机数字表法分为两组，每组50 例。观察组男26 例，女24 例；年龄45～79 岁，平均（60.38±2.15）岁；临床分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期25 例，Ⅲ期13 例；受教育年限3～13 年，平均（8.82±1.02）年；体质量指数18～24 kg/m2，平均（21.86±1.02）kg/m2。对照组男28 例，女22 例；年龄45～79 岁，平均（60.42±2.15）岁；临床分期：Ⅰ期13 例，Ⅱ期26 例，Ⅲ期11 例；受教育年限3～13 年，平均（8.84±1.06）年；体质量指数18～24 kg/m2，平均（21.89±1.04）kg/m2。两组受教育年限、体质量指数、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《外科学（第9 版）》[5]肺癌诊断标准；均采取胸腔镜肺叶切除手术治疗；患者签署知情同意书。排除标准：伴肝、肾等重要脏器功能性病变；患有自身免疫性疾病；病案资料不齐全。

1.2 方法

对照组接受常规宣教：术前1～3 d，采用PPT、图片等形式，予以患者集中术前健康教育，并发放纸质的术前宣教单，简单告知患者肺癌发病机制、手术治疗方法等相关注意事项；术后采用一对一口头讲解方式，告知患者术后饮食、用药等相关注意事项。

观察组采用微视频的宣教模式：（1）组建健康教育小组。由1 名护士长（安排护理工作）、1 名手术医师（开展手术治疗）、5 名责任护士（负责护理方案的实行）、1名康复师（负责患者康复指导）、1 名营养师（负责患者营养指导）组成教育小组，组织学习肺癌相关知识，结合本研究重点拍摄肺癌健康教育微视频，包括手术配合、呼吸功能锻炼、饮食管理、胸腔镜肺叶切除术、肺癌、并发症预防等10 个微视频，每个视频时长5 ～10 min，由责任护士扮演“标准化病人”，并配以文字、背景音乐和解说。（2）术前健康教育。术前嘱患者采用手机扫描二维码，观看术前健康教育微视频，并依照视频内容进行肺功能训练，同时于术前1 ～3 d 对患者进行集中健康教育，并从出现非计划拔管的紧急处理方法、腹式呼吸、有效咳嗽、带管活动指导、缩唇呼吸5 个方面评估患者肺功能锻炼结果（总分25 分，＞21 分为达标，≤21 分为不达标）。对于不达标患者进行再次指导。（3）模拟训练。采用胶布将胸腔闭式引流管固定于患者的胸壁，连接胸腔闭式引流桶，进行模拟训练。（4）术后健康教育。讲解术后保持半卧位的目的和疼痛药物的使用时机等术后康复相关注意事项，在病房定时滚动播放微视频，对患者或家属提出的疑问进行耐心解答。两组患者均持续护理至出院。

1.3 观察指标

（1）术后康复。比较两组术后康复情况（导管留置、肠鸣音恢复以及术后住院时间）。（2）疼痛程度。护理后采用疼痛数字评分法（numerical rating scale，NRS）[6]评价患者疼痛情况，满分10 分，0 分表示无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛，分数越高表示疼痛越强烈。（3）肺功能。护理前和护理1 个月后采用肺功能检测仪测定两组肺功能指标，包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、每分钟最大通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）和第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second，FEV1）。（4）统计两组非计划拔管率、肺不张发生率。（5）生活质量。护理前和护理1 个月后采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）[7]从心理健康、生理职能等8个维度评估，共36 个条目，满分100 分，分数越高表示生活质量越高。（6）护理满意度。于患者出院前采用纽卡斯尔护理满意度量表[8]从住院环境、护理人员护理技术、护理效果、健康教育知识指导、沟通态度等19 个条目调查，采用5 级（1～5 分）评分法，满分19～95 分，≥77 分为患者非常满意，58～76 分为满意，39～57 分为一般满意，≤38 分为不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 软件处理数据。等级资料采用秩和检验。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复情况比较

观察组导管留置时间、肠鸣音恢复时间、术后住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后康复情况比较（±s）

表1 两组术后康复情况比较（±s）

术后住院时间（d）对照组 50 5.04±1.02 19.89±2.34 7.19±1.64观察组 50 3.89±0.76 16.56±2.18 5.92±1.24 t 6.393 7.363 4.368 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 导管留置时间（d）肠鸣音恢复时间（h）

2.2 两组术后疼痛程度比较

观察组术后疼痛轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后疼痛程度比较[例（%）]

2.3 两组肺功能比较

护理前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组肺功能优于护理前，且观察组FEV1、FVC、PEF 和MVV 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肺功能比较（±s）

表3 两组肺功能比较（±s）

注：与本组护理前比较，aP＜0.05；FVC 为用力肺活量，MVV 为每分钟最大通气量，FEV1 为第1 秒用力呼气容积

组别 例数 FVC（L） FEV1（L）护理前 护理1个月后 护理前 护理1个月后对照组 50 2.62±0.21 2.78±0.20a 1.51±0.15 1.68±0.22a观察组 50 2.65±0.24 2.99±0.23a 1.53±0.18 1.94±0.25a t 0.665 4.872 0.604 5.521 P 0.508 0.000 0.548 0.000组别 例数 MVV（L/min）护理前 护理1个月后对照组 50 40.37±5.12 45.99±5.26a观察组 50 40.40±5.17 49.95±5.37a t 0.029 3.725 P 0.977 0.000

2.4 两组非计划拔管率、肺不张发生率比较

观察组非计划拔管率、肺不张发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组非计划拔管率、肺不张发生率比较[例（%）]

2.5 两组SF-36 评分比较

护理前，两组SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组SF-36 评分高于护理前，且观察组SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组SF-36 评分比较（分，±s）

表5 两组SF-36 评分比较（分，±s）

注：SF-36 为健康调查简表

组别 例数 护理前 护理后 t P对照组 50 50.68±3.24 59.97±3.45 13.880 0.000观察组 50 50.79±3.26 68.88±3.52 26.662 0.000 t 0.169 12.783 P 0.886 0.000

2.6 两组护理满意度比较

观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

传统健康教育模式以口头宣教为主，易忽视患者的文化、年龄等各方面的差异，宣教内容较为笼统，宣教效果欠佳，需寻找更加有效的健康教育方式[9-10]。随着互联网产业发展，互联网技术逐渐应用于医疗领域中，如何有效利用互联网技术提高肺癌手术患者健康教育的效果成为临床关注问题。

本研究结果显示，观察组术后疼痛轻于对照组，术后康复情况优于对照组，护理后FEV1、FVC、PEF、MVV 水平、SF-36 评分和护理满意度高于对照组，非计划拔管率、肺不张发生率均低于对照组（P＜0.05）。说明肺癌患者接受微视频与模拟实验相结合的健康宣教模式干预，可促进患者康复，减轻术后疼痛，改善肺功能，减少肺不张，提高患者生活质量、护理满意度。原因在于，采取微视频的健康教育形式介绍胸腔镜肺癌根治手术加速康复相关知识的侧重点及难点问题，采用模拟情景的方式展现，内容通俗易懂，患者可随时随地观看，并跟随视频内容进行术前术后呼吸功能训练，使患者了解早期下床活动的重要性，提高健康教育效果[11]。相较于传统宣教模式，微视频能够适合患者及其家属文化程度不同层次要求，能够增加患者术前肺功能锻炼的时间，使患者掌握有效的咳嗽方法，最大限度改善术前肺功能及心理紧张、焦虑情绪，保持良好的术前身心状态，有助于手术顺利进行。同时，采用模拟训练，让患者提前体验留置胸腔引流管，可提高患者对术后护理的依从性，有效缩短术后患者的带管时间，降低非计划拔管率，减少肺不张的发生。通过微视频健康教育，术后患者保持有效卧位，保持呼吸道通畅，有助于改善患者生活质量，患者满意度更高。杨孝苹等[12]研究结果表明，加速康复护理联合二维码护理可加快患者术后恢复，降低患者疼痛程度，提升护理质量，与本研究结果相似。

综上所述，微视频及模拟训练在肺癌围手术期的应用效果确切，可促进患者术后早日康复，降低术后疼痛，改善肺功能，减少并发症，提高生活质量及护理满意度。