黄白解毒汤对脓毒症胃肠动力障碍患者的临床疗效

赵晓静，田满荣，王美芹，杨红梅

（衡水市人民医院中医科，河北 衡水 053000）

脓毒症是由各种感染因素引起的一种急危重症，具有病情凶险、进展迅速等特点［1］，临床主要表现为高热、腹胀、便秘、大便恶臭等。患者肠黏膜机械屏障受损，导致大量炎性因子、氧自由基激活并释放，引起机体氧化应激［2］。

中医认为，脓毒症属于“温病” “热病” 范畴，由外感毒邪所致，毒邪扰乱气机，使气机逆乱，胃失降浊，肺气肃降，而肺与肠互为表里，致使肠腑传导失常，毒邪内蕴，津液耗伤，最终腑实不通，肠失所养，引发胃肠功能障碍［3］，大多辨证为胃热腑实证，以热、毒、瘀、虚为主要病机［4］，治疗注重从整体出发，根据证候对症下药，依据患者病因病机和临床证型，应以理气通腑、清热解毒为治则［5］。黄白解毒汤由黄芪、白术、党参、法半夏、金银花、川芎、大黄、栀子、黄连、生地、黄芩、甘草等中药组成，具有理气解毒、通腑泻热之功［6］，但该方对治疗脓毒症胃肠动力障碍患者的疗效及对血清氧化应激的影响尚不清楚，故本研究对此进行考察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2020 年2 月至2022 年2 月收治于衡水市人民医院的220 例脓毒症胃肠动力障碍患者，随机数字表法分为对照组和观察组，每组110 例，2 组一般资料见表1，可知差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准。

表1 2 组一般资料比较（±s，n＝110）

表1 2 组一般资料比较（±s，n＝110）

组别［性别（男/女）］/例平均年龄/岁基础疾病/例重症胰腺炎重症肺炎术后感染泌尿系统感染观察组62/4857.94±9.7346371710对照组59/5158.63±9.1543351913

1.2 诊断标准 （1） 参照《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018） 》［7］确诊为脓毒症； （2） 参照《重修“95 庐山会议” 多器官功能障碍综合征病情分期诊断及严重程度评分标准（2015） 》［8］确诊为胃肠动力障碍； （3）参照《中药新药临床研究指导原则》［9］辨证为胃热腑实证，主证高热、腹胀、便秘、大便恶臭等，次证口渴、谵语、拒按等，舌质红，苔黄，脉沉。

1.3 纳入标准 （1） 年龄20 ～78 岁； （2） 住院时间＞3 d； （3） 胃肠损伤分级Ⅰ～Ⅲ级； （4） 患者了解本研究，签署知情同意书。

1.4 排除标准 （1） 已行胃肠切除术； （2） 合并心、肝、肾严重功能障碍； （3） 合并血液系统疾病； （4） 妊娠期或哺乳期妇女； （5） 合并精神疾病； （6） 恶性肿瘤；（7） 对本研究药物过敏。

1.5 治疗手段

1.5.1 对照组 采用常规治疗，包括抗感染、纠正电解质、胃肠减压等基础治疗，同时口服枸橼酸莫沙必利片（国药准字J20140149，鲁南贝特制药有限公司），每天3次，每次5 mg，连续治疗7 d。

1.5.2 观察组 在对照组基础上加用黄白解毒汤，组方药材黄芪、白术、党参、法半夏各20 g，金银花、川芎、大黄各10 g，栀子、黄连、生地、黄芩、甘草各6 g，加400 mL 水煎煮，早晚各服用1 次，每次200 mL，连续治疗7 d。

1.6 疗效评价 根据文献［9］ 报道，（1） 显效，临床症状消失，中医证候评分降低＞70%； （2） 有效，临床症状明显减轻，中医证候评分降低＞30%但≤70%； （3） 无效，临床症状未减轻，中医证候评分降低≤30%。总有效率＝［（显效例数＋有效例数） /总例数］ ×100%。

1.7 指标检测

1.7.1 中医证候评分 每项主证根据严重程度不同分为0、2、4、6 分，每项次证根据严重程度不同分为0、1、2、3分，总分即为中医证候评分，分数越高，症状越严重［9］。

1.7.2 胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分 胃肠功能障碍评分根据腹部胀气、肠鸣音、肠梗阻严重程度进行评定，轻度1 分，中度2 分，重度3 分［10］； APACHEⅡ评分根据患者病情进行评定，总分71 分，分数越高，病情越严重［11］。

1.7.3 血清胃动素（MOT）、胃泌素（GAS） 水平 治疗前后采集患者空腹静脉血各3 mL，离心提取血清，采用ELISA 法检测MOT、GAS 水平，相关试剂盒均购自武汉纯度生物科技有限公司。

1.7.4 血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA） 水平 按“1.7.3” 项下方法提取血清，采用ELISA 法检测SOD、MDA 水平，相关试剂盒均购自武汉纯度生物科技有限公司。

1.7.5 不良反应发生率 治疗期间，记录2 组不良反应发生情况，计算其发生率。

1.8 统计学分析 通过SPSS 22.0 软件进行处理，符合正态分布的计量资料以（±s） 表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候评分 治疗后，2 组中医证候评分降低（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05），见表2。

表2 2 组中医证候评分比较（分，±s，n＝110）

表2 2 组中医证候评分比较（分，±s，n＝110）

注： 与同组治疗前比较，＃P ＜0.05； 与对照组治疗后比较，▼P＜0.05。

组别时间主证次证总评分观察组 治疗前 15.16±2.687.45±1.2922.61±3.44治疗后4.83±0.81＃▼ 3.06±0.63＃▼7.89±1.38＃▼对照组 治疗前 14.79±2.457.38±1.2222.17±3.21治疗后6.35±1.07＃ 3.97±0.74＃10.32±1.65＃

2.2 临床疗效 观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2 组临床疗效比较［例（%），n＝110］

2.3 胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分 治疗后，2 组胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分降低（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05），见表4。

表4 2 组胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分比较（分，±s，n＝110）

表4 2 组胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分比较（分，±s，n＝110）

注： 与同组治疗前比较，＃P ＜0.05； 与对照组治疗后比较，▼P＜0.05。

组别时间胃肠功能障碍评分APACHEⅡ评分观察组治疗前1.85±0.3918.74±3.12治疗后0.79±0.24＃▼12.52±2.27＃▼对照组治疗前1.78±0.3519.06±3.39治疗后1.14±0.28＃14.88±2.63＃

2.4 血清MOT、GAS 水平 治疗后，2 组MOT 水平升高（P＜0.05），GAS 水平降低（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05），见表5。

表5 2 组血清MOT、GAS 水平比较（pg/mL，±s，n ＝110）

表5 2 组血清MOT、GAS 水平比较（pg/mL，±s，n ＝110）

注： 与同组治疗前比较，＃P ＜0.05； 与对照组治疗后比较，▼P＜0.05。

组别时间MOTGAS观察组治疗前269.34±31.05118.94±18.76治疗后415.61±49.26＃▼64.58±11.57＃▼对照组治疗前277.18±34.32122.45±20.48治疗后382.49±43.74＃73.83±14.29＃

2.5 血清SOD、MDA 水平 治疗后，2 组SOD 水平升高（P＜0.05），MDA 水平降低（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05），见表6。

表6 2 组血清SOD、MDA 水平比较（±s，n＝110）

表6 2 组血清SOD、MDA 水平比较（±s，n＝110）

注： 与同组治疗前比较，＃P ＜0.05； 与对照组治疗后比较，▼P＜0.05。

组别时间SOD/（U·mL－1）MDA/（μmol·L－1）观察组治疗前67.49±10.375.58±1.14治疗后128.74±21.68＃▼1.83±0.38＃▼对照组治疗前65.16±9.515.66±1.09治疗后104.95±18.35＃2.52±0.42＃

2.6 不良反应发生率 2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表7。

表7 2 组不良反应发生率比较［例（%），n＝110］

3 讨论

脓毒症发病机制较复杂，可导致多器官受累，尤其是胃肠，可导致两者动力减弱、肠黏膜屏障受损［12］。中医将脓毒症、胃肠功能障碍分别归属于“热病” “脾胃病” 范畴，根据前者发病规律和临床症状，认为其根本病机为气机逆乱，使胃不得降，脾不升清，而脾胃是全身气机升降枢纽，脾胃气机逆乱进而加重其他脏腑损伤［13］； 后者可分为虚实两类，以实证居多，应以补虚泻实、清热通腑为治则［14］。

本研究发现，治疗后观察组中医证候评分、胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评均低于对照组，总有效率更高。黄白解毒汤中的多种中药成分可多靶点、多途径发挥作用，其中黄芪扶正益气，金银花解毒清热，党参补脾养肺、生津补气，川芎行气止痛，白术健脾补气，法半夏降逆和胃，大黄泻火解毒，栀子泻火除烦，黄连清热燥湿，生地养阴生津，黄芩清心解毒，甘草调和诸药，全方共奏清热解毒、扶本固正、通腑理气之功。现代药理研究表明，黄芪有效成分可保护心肌细胞，改善心功能； 大黄可以抑制炎性因子释放，减轻机体炎性损伤，并且可促进胃肠蠕动，增加局部血流量，改善缺血缺氧状态［15］； 生地水提物具有抗炎、降压、镇痛等多种功效，可促进淋巴细胞转化，增强机体免疫功能［16］； 黄连有效成分具有良好的抗炎作用，可抑制胃酸分泌，改善肠胃功能［17］。

另外，治疗后观察组血清MOT 水平高于对照组，血清GAS 水平更低，这是因为黄白解毒汤可协调恢复中焦气机升降之职，使脾胃阴性和调，且通不伤正，泻不耗气。方中黄芪中含有氨基酸、多糖、黄酮等有效成分，具有抗炎、免疫调节、消除自由基等药理活性，对肠道黏膜具有保护作用［18］； 法半夏对胃肠动力具有双向调节作用，后者不足时可促进胃肠蠕动，增加蠕动幅度，而过高时可抑制胃肠动力过度亢进或兴奋［19］。同时，治疗后观察组血清SOD 水平更高，MDA 水平更低，表明黄白解毒汤中栀子苷可抑制自由基脂质过氧化，减轻机体氧化应激损伤［20］； 金银花可调节线粒体基质和胞质，通过调节相关信号传导途径发挥抗氧化作用［21］。除此之外，2 组均未发现严重不良反应，表明黄白解毒汤用药和配伍均严格遵守中药用药规范，对消化道无毒副作用，患者易于接受。

综上所述，黄白解毒汤对脓毒症胃肠动力障碍患者疗效显著，有助于恢复胃肠功能，缓解应激反应，安全性高。