左西孟旦在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后患者中的应用效果

杜泽华,齐培,武甲龙,王泽光,杨潇

[1.三门峡市中心医院 心血管内科,河南 三门峡 472000;2.郑州颐和医院 心血管内科,河南 郑州 450000;3.河南(郑州)中汇心血管病医院 中医科,河南 郑州 450000]

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)作为冠心病的常见类型之一,是指冠状动脉急性闭塞、血流中断处严重缺血引起的心肌坏死[1]。研究显示,AMI后心力衰竭发生率较高,与大面积心肌细胞坏死及炎症反应有密切关系[2]。目前治疗AMI最快速有效的方法是经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI),其利用导管技术使梗死动脉再通,恢复血流,减少梗死面积[3]。研究显示,即使进行了PCI术,AMI患者仍然面临较高的心力衰竭发生风险,影响预后[4-5]。左西孟旦是一种新型钙增敏性正性肌力药物,不仅具有正性肌力,还可抗炎,越来越多地研究显示其在心力衰竭的治疗中具有显著疗效[6-7]。而左西孟旦对AMI患者PCI术后心功能的影响,目前临床试验仍较少。因此,本研究在AMI患者PCI术后给予左西孟旦处理,探讨其对心功能、炎症因子及不良心血管事件的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年10月至2022年7月就诊于三门峡市中心医院的85例AMI患者。纳入标准:符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[8]诊断标准,且经冠脉造影检查确诊;发病24 h内接受PCI治疗;病历资料完整;患者家属签署知情同意书。排除标准:血压<80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);伴心源性休克或机械并发症;既往有心肌梗死、心力衰竭、冠脉介入治疗史;合并心包疾病、心肌病、心脏瓣膜病、恶性心律失常;不能耐受抗血小板治疗;肝、肾功能受损严重。以随机数字表法分为左西孟旦组(43例)和对照组(42例),两组一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05),详见表1。本研究获三门峡市中心医院伦理委员会审批。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法

两组患者在PCI术前均给予双联抗血小板负荷剂量治疗,即阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg。对照组在完成PCI术后给予常规治疗,包括给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI)控制心率和血压、利尿剂减轻心脏负荷、他汀类药物调节血脂等。在对照组基础上,左西孟旦组在PCI术后即刻输注左西孟旦(12.5 mg溶于50 g·L-1葡萄糖45 mL)0.1 μg·kg-1·min-1,持续输注24 h,左西孟旦购自齐鲁制药有限公司(规格5 mL∶12.5 mg)。

1.3 观察指标

(1)心功能指标。于PCI术前、术后3 d行超声心动图检查,记录左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)变化。抽取静脉血,酶联免疫吸附试验法检测脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)水平变化。

(2)炎症因子指标。于PCI术前、术后3 d抽取患者静脉血,酶联免疫吸附试验法检测超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平变化。

(3)不良心血管事件。于PCI术后进行3个月随访,记录随访期间不良心血管事件发生情况,主要包括心力衰竭、再发心肌梗死、心源性死亡。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组PCI术前、术后3 d心功能指标变化比较

PCI术前,两组LVEF、LVEDD、cTnI和BNP差异无统计学意义(P>0.05)。PCI术后3 d,两组LVEF较PCI术前均升高,且左西孟旦组高于对照组(P<0.05);两组LVEDD、cTnI和BNP较PCI术前均降低,且左西孟旦组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组PCI术前、术后3 d心功能指标变化比较

2.2 两组PCI术前、术后3 d炎症因子指标变化比较

PCI术前,两组hs-CRP和IL-6均差异无统计学意义(P>0.05);PCI术后3 d,两组hs-CRP和IL-6较PCI术前均降低,且左西孟旦组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组PCI术前、术后3 d炎症因子指标变化比较

2.3 两组不良心血管事件发生情况比较

左西孟旦组不良心血管事件发生率为4.65%,低于对照组(21.43%)(P<0.05)。见表4。

表4 两组不良心血管事件发生情况比较(n,%)

3 讨论

AMI是一种威胁人类生命的常见心血管疾病,随着生活方式的改变及人口老龄化的加重,AMI发病率逐年上升[9]。PCI为治疗AMI的首选方案,虽可使闭塞的血管尽快恢复血运,实现早期灌注,但心功能并未即刻得到改善,AMI患者依然面临较多的并发症,增加死亡风险,而在这些并发症中,以心力衰竭最为常见[10-11]。因此,采取有效措施以预防AMI患者PCI术后心力衰竭的发生意义重大。

目前临床通常采用ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂等药物综合预防治疗心力衰竭,虽然取得了值得肯定的疗效,但仍有待提高[12]。左西孟旦是一种新型正性肌力药物,其主要通过增加心肌肌钙蛋白的钙敏感性而提高心肌的收缩性,进而发挥强心的功能。此外,左西孟旦还具有扩张血管、心肌保护作用[13]。目前已有大量研究报道了左西孟旦在心力衰竭治疗中的确切疗效。如孙飞等[14]报道,在常规治疗方案的基础上加用左西孟旦,可有效改善急性心力衰竭患者的心功能,减少不良心血管事件的发生。李筱璇等[15]报道,左西孟旦对难治性心力衰竭亦有显著疗效。而关于左西孟旦对AMI患者PCI术后心功能影响的研究,目前仍较少。LVEF、LVEDD是反映心脏收缩功能的关键指标,心脏收缩力越强,LVEF越高,LVEDD越低[16]。cTnI是心肌收缩的重要调节蛋白之一,当心肌发生损伤时其表达异常升高。BNP是由心肌细胞合成的一种天然激素,常被用作心力衰竭标志物[17]。本研究显示,PCI术后3 d,左西孟旦组患者的LVEF高于对照组,LVEDD、cTnI和BNP均低于对照组,表明在AMI患者PCI术后应用左西孟旦,可改善心脏收缩功能,减轻心肌损伤。此外,本研究还显示,左西孟旦组不良心血管事件发生率低于对照组,表明在AMI患者PCI术后应用左西孟旦可减少不良心血管事件的发生。

诸多研究显示,AMI患者常伴随不同程度的炎症反应,且与心力衰竭的发生有着密切关联[18-19]。hs-CRP和IL-6是常用的两种炎症标志物,二者表达水平越高,往往提示心肌损伤越严重[20]。越来越多的研究证实,左西孟旦除具有显著的正性肌力作用外,在抗炎方面亦有一定效果。如武星君等[21]报道,左西孟旦在改善急性心力衰竭患者心功能的同时,亦降低了血清hs-CRP和IL-6炎症因子水平。宋维鹏等[22]报道,左西孟旦可降低AMI合并心力衰竭患者的血清hs-CRP、IL-6水平,减轻其炎症反应。本研究显示,PCI术后3 d,左西孟旦组患者的hs-CRP、IL-6低于对照组,表明在AMI患者PCI术后应用左西孟旦,可减轻炎症反应,从而改善心功能。

4 结论

在AMI患者PCI术后应用左西孟旦,可保护心功能,减轻炎症,有助于预防不良心血管事件的发生,值得推广。