结直肠癌患者术前营养风险指数对术后腹腔感染的预测价值

朱利伟,关小静,潘书辉,李旭静

(漯河医学高等专科学校第三附属医院 微创外科,河南 漯河 462000)

腹腔镜根治术辅以放化疗是现阶段临床治疗结直肠癌的主要手段,可有效切除瘤体,降低疾病复发风险,改善患者生命质量[1]。但因人体结直肠的血液循环能力相对较差,患者免疫功能受损,导致患者术后容易出现腹腔感染,严重影响后期治疗的开展及预后[2]。因此,探寻可预测结直肠癌患者术后腹腔感染的相关指标对手术疗效和患者预后具有重要意义。有研究指出外科手术患者自身营养状态与其机体抗感染能力有密切关系。营养风险指数(nutritional risk index,NRI)基于血清白蛋白(albumin,ALB)和患者体重评价人体营养状况的生物学指标,多应用于评估多种重大疾病患者的临床预后[3-4]。鉴于此,本研究纳入125例行腹腔镜根治术治疗的结直肠癌患者为研究对象,探究术前NRI预测结直肠癌患者术后腹腔感染的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经医院医学伦理委员会审核批准,将2019年4月至2022年4月漯河医学高等专科学校第三附属医院125例行腹腔镜根治术的结直肠癌患者纳入此研究。患者均自愿签署研究知情同意书。

1.2 选取标准

(1)纳入标准:①结直肠癌符合《中国结直肠癌诊疗规范(2015年版)》[5]中的诊断标准,且经体格检查、影像学检查、大便隐血试验确诊;②符合手术指征,接受腹腔镜根治术治疗;③首次发病,年龄≥18岁;④患病前6个月或更长时间内的稳定体重明确;⑤神志清晰,情绪稳定,可配合本次试验。(2)排除标准:①合并其他恶性肿瘤;②术前合并严重消化道出血、肠梗阻、肠穿孔、腹腔感染;③伴凝血功能障碍,存在严重出血倾向;④肿瘤TNM分期[6]Ⅳ期;⑤长期不能经口进食,又无条件较长时间进行全胃肠道外营养。

1.3 方法

1.3.1术前NRI检测

术前采集患者空腹外周肘静脉血5 mL,进行离心处理取血清(转速3 000 r·min-1;离心半径15.0 cm;离心时间10 min)。采用免疫比浊法检测患者ALB水平。NRI计算公式为I=(1.489A)+(41.7W1/W2),其中I为NRI,A为ALB,单位g·L-1,W1为目前体重,W2为既往体重,单位kg。NRI越低表明患者营养状态越差。

1.3.2治疗方法

对所有患者均开展营养支持治疗、疼痛管理以及精神心理干预。TNM分期Ⅰ期患者接受腹腔镜根治术治疗;Ⅱ期患者接受腹腔镜根治术治疗,T3、T4期术前接受新辅助化疗(5-FU),对有高危因素者如组织学分化差、血管淋巴浸润等,术后进行辅助化疗(5-FU/LV、卡培他滨或CapeOx方案),对于无高危因素者进行随访观察;Ⅲ患者接受腹腔镜根治术治疗,T3、T4期术前进行新辅助化疗(5-FU),术后进行辅助化疗(5-FU/CF、卡培他滨或CapeOx方案)。

1.3.3一般资料收集

设计患者一般资料调查表,内容主要包括年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)、合并基础性疾病种类、肿瘤部位、术前应用抗菌药、术中出血量、手术时间、肿瘤TNM分期、术中转开放手术、术后造瘘、手术前后治疗情况。

1.3.4术后腹腔感染判定

术后开展为期14 d的随访,当患者表现出腹痛、畏寒发热、恶心、呕吐或肛门停止排便、排气的症状,用无菌引流管获取的临床微生物标本进行病原菌培养,结果为阳性则判定患者术后腹腔感染。将发生术后腹腔感染的患者纳入发生组,将未发生患者纳入未发生组。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 结直肠癌患者术后腹腔感染发生情况

125例患者术后并发腹腔感染31例(24.80%),纳入发生组;未并发腹腔感染94例(75.20%),纳入未发生组。

2.2 一般资料及术前NRI

两组患者术前NRI、手术时间、肿瘤TNM分期比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组一般资料以及术前NRI比较

表1(续)

2.3 结直肠癌患者术后腹腔感染的影响因素的logistic回归分析

将表1中差异有统计学意义的术前NRI、手术时间、肿瘤TNM分期作为自变量(手术时间≥120 min=1,手术时间<120 min=0;肿瘤TNM分期Ⅲ期=1,肿瘤TNM分期Ⅰ/Ⅱ期=0),以结直肠癌患者术后腹腔感染发生情况作为因变量(发生=1,未发生=0)。logistic回归分析结果显示,肿瘤TNM分期Ⅲ期是结直肠癌患者术后腹腔感染的危险因素(OR>1,P<0.05),术前NRI高是结直肠癌患者发生术后腹腔感染的保护因素(OR<1,P<0.05)。见表2。

表2 结直肠癌患者术后腹腔感染的影响因素的logistic 回归分析结果

2.4 术前NRI对结直肠癌患者术后腹腔感染的预测价值

以患者术后腹腔感染情况作为状态变量(发生=1,未发生=0),纳入患者术前NRI作为检验变量,绘制ROC曲线,术前NRI预测结直肠癌患者发生术后腹腔感染的AUC≥0.7,具有一定预测价值。见表3。

表3 术前NRI对结直肠癌患者术后腹腔感染的预测价值

3 讨论

临床对非晚期结直肠癌主张采用外科手术切除治疗,但因结直肠生理功能和结构特殊,加之周围血管、神经丰富、个体差异以及多种因素影响,术后并发腹腔感染风险较高[7]。本研究中24.80%的接受腹腔镜根治术治疗的结直肠癌患者术后并发腹腔感染。腹腔感染属临床急危重症,结直肠癌症患者术后并发腹腔感染不仅影响手术疗效,不利于患者后续治疗,还可引发机体全身炎症反应综合征,严重者发生败血症,患者病死风险增加[8]。

临床相关研究指出,营养不良会增加腹部手术患者术后感染及相关并发症的发生风险。临床常用营养风险筛查量表评估肿瘤患者营养状态,但其综合了患者年龄、疾病严重度、营养状态等多种因素,个别指标权重大,容易受到主观因素的影响,难以客观反映某些患者的营养状态[9]。NRI是一项综合了患者实验室指标和临床指标的双纬度营养状态评价指标,在评估手术患者长、短期预后均具有一定的应用价值[10]。

本研究结果显示,发生组患者术前NRI低于未发生组,初步说明患者术前NRI与患者术后腹腔感染发生有关,后经logistic回归分析,结果显示,术前NRI与结直肠癌患者发生术后腹腔感染有关,术前NRI低会增加患者术后腹腔感染发生风险。分析其原因,NRI与白蛋白关系密切,其是人体蛋白能量消耗的重要指标,可调节局部及全身炎症反应,但NRI降低时会导致患者自身的抑制血小板凝集、活化功能受到损伤,血小板在迁移过程中则难以发挥正常的生理作用,正常收集、固定细菌,造成血小板抗菌能力受损,最终导致术后腹腔感染发生率升高[11-12]。NRI将患者当前体重同其患病稳定体重进行比较,二者比值越低提示患者存在机体摄入不足、营养额外丢失等问题,这会导致患者发生营养不良,进而手术切口迁延难愈,机体免疫系统受损,机体抗感染能力降低[13]。NRI将上述二者进行结合,完成人体营养状态的客观性和动态性的评估,其水平越低表明结直肠患者营养风险越高,病情越重,免疫功能越差,术后腹腔感染风险越高[14-15]。

本研究结果显示,术前NRI预测结直肠癌患者发生术后腹腔感染的AUC≥0.7,表明术前NRI预测结直肠癌患者术后腹腔感染有较好的临床价值。建议临床在结直肠癌手术患者术前检测患者NRI预测其术后腹腔感染发生风险,并可据此辅助制定患者针对性的营养治疗及干预措施,以降低患者术后腹腔感染发生风险。

4 结论

NRI可有效评估结直肠癌患者营养状态,术前NRI低会增加患者术后腹腔感染发生风险,可用于预测患者术后腹腔感染发生风险。