腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素类似物治疗卵巢巧克力囊肿的效果

冯钰玲 花晓菁

卵巢巧克力囊肿是一种常见的妇科疾病，好发于育龄期女性，发病部位以单侧卵巢为主，也可出现于双侧。目前，卵巢巧克力囊肿多采用手术治疗，近年来随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术已广泛应用于临床[1]。但临床研究发现，卵巢巧克力囊肿行单一的腹腔镜手术，临床治疗效果相对有限，具有较高的复发率，故而对患者术后妊娠有一定影响[2-3]。近年来，在腹腔镜手术治疗的同时，联合采用促性腺激素释放激素类似物治疗成为重要临床方案，在改善患者卵巢功能、提高妊娠率等方面，均表现出了显著的治疗效果。本研究就腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素类似物治疗卵巢巧克力囊肿的效果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2021 年6 月南通市妇幼保健院收治的68 例卵巢巧克力囊肿患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组，各34 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1）经生化及影像学检查，确诊为卵巢巧克力囊肿；2）无合并恶性肿瘤；3）有痛经及性交痛等情况；4）无宫颈病变。排除标准：1）严重精神异常；2）严重肝肾等脏器异常；3）对本研究所用药物有过敏等情况。

1.3 治疗方法

两组患者均在月经期后3～7 d，接受腹腔镜手术治疗，剥除卵巢巧克力囊肿，观察组在腹腔镜手术的基础上采用醋酸戈舍瑞林（Astrazeneca Uk Limited，国药准字HJ20160259，规格：3.6mg/支）皮下注射，每4 周1 次，共注射4 次。

1.4 观察指标

1）疗效判定标准：显效：性交痛、痛经等症状消失，且影像学检查显示病灶消失；有效：性交痛、痛经等症状明显改善，且影像学检查显示病灶消失；无效：未达上述标准。治疗有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）卵巢功能：检测两组患者治疗前后雌二醇（estradial, E2）、卵泡刺激素（follicule-stimulating hormone, FSH）、孕酮（progesterone, P）及黄体生成素（luteinizing hormone,LH）水平。3）比较两组患者治疗前后窦卵泡数、卵巢体积。4）随访1 年，比较两组患者月经、妊娠及复发情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较

2.2 卵巢功能

治疗后观察组E2、FSH、P、LH 水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后卵巢功能比较(±s)

表3 两组患者治疗前后卵巢功能比较(±s)

E2(pmol/L)FSH(U/L)P(pmol/L)LH(IU/L)组别 例数治疗前 治疗后治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗前 治疗后对照组 34 133.51±31.07 67.83±14.57 6.76±1.48 18.15±3.724.52±0.91 3.26±0.54 7.35±1.64 11.15±1.82观察组 34 133.42±30.25 44.26±11.48 6.74±1.49 27.32±4.654.54±0.93 1.81±0.42 7.33±1.91 16.83±3.64 t 值 0.167 13.682 0.204 9.633 0.115 8.924 0.172 7.685 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 窦卵泡数、卵巢体积

治疗后观察组窦卵泡数多于对照组，卵巢体积小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后窦卵泡数、卵巢体积比较(±s)

表4 两组患者治疗前后窦卵泡数、卵巢体积比较(±s)

窦卵泡数(个) 卵巢体积(cm3)组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 34 6.22±1.06 7.36±1.18 11.45±2.03 9.55±1.37观察组 34 6.21±1.04 8.93±1.24 11.63±2.06 8.02±1.23 t 值 0.158 5.537 0.142 5.639 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 月经、妊娠、复发情况比较

随访1 年，两组月经时间、月经周期比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组妊娠率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者月经、妊娠、复发情况比较

3 讨论

卵巢巧克力囊肿是一种良性肿瘤，可影响女性的生育能力。因此，在临床治疗中，以手术囊肿剥除为主，如腹腔镜下囊肿剥除术已广泛应用于卵巢巧克力囊肿手术治疗中[4-5]。有研究报道指出，卵巢巧克力囊肿行手术治疗后，可有效改善患者的症状及提高卵巢功能，但复发率较高，术后妊娠率相对较低[6-7]。因此，手术治疗同时服用药物，以更好地提高临床治疗效果，成为卵巢巧克力囊肿治疗的重要研究方向。目前，在卵巢巧克力囊肿治疗中，腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素类似物治疗，在改善卵巢功能的同时，对于更好地降低复发率、提高妊娠率，具有良好效果[8-9]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组。表明腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素类似物在改善患者症状等方面，具有良好的治疗作用。这主要是因为：1）手术可剥除囊肿组织，促性腺激素释放激素类似物能有效调节雌激素水平，进而对疾病进展起到抑制作用[10]。2）相较于单一的腹腔镜手术治疗，联合促性腺激素释放激素类似物通过调节FSH 水平，可有效控制非典型或微小的未切除病灶进展[11-12]。因此，在对患者卵巢功能的评价中，治疗后观察组患者的卵巢功能明显优于对照组。这进一步说明，联合治疗在控制病情发展，改善患者卵巢功能等方面，具有更显著效果。在治疗效果的评价中，卵巢功能水平的改善是重要的评价指标，卵巢功能得到较好地改善，可以更好地提高患者的妊娠率[13]。本研究中，观察组妊娠率明显高于对照组的；治疗后观察组窦卵泡数多于对照组，卵巢体积小于对照组。可见，联合治疗可以更好地改善卵巢功能，提高妊娠率，对于提高患者的生育能力有重要作用。

在卵巢巧克力囊肿的治疗中，腹腔镜手术治疗存在一定的局限性，即对非典型或微小的病灶难以有效切除，故而导致了较高的复发率[14-15]。本研究结果显示，观察组复发率明显低于对照组。表明在联合治疗作用之下，患者术后的恢复效果良好，可以在药物对激素的调节之下，降低复发风险。促性腺激素释放激素类似物可以改善卵巢巧克力囊肿患者紊乱的雌激素水平，进而抑制囊肿增大[16-17]。因此，在卵巢巧克力囊肿的治疗中，腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素类似物治疗，可以有效解决单一手术治疗的局限性，在药物联合作用下，更好地提高治疗效果，降低术后复发率[18]。

综上所述，在卵巢巧克力囊肿的治疗中，腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素类似物的治疗效果显著，可以有效改善患者的卵巢功能，提高妊娠率，降低复发率。本研究尚存在不足，如并未阐述患者不良反应发生情况，将在今后的研究中加以探究，形成更加完善的研究结论。