奥氮平与阿立哌唑对精神分裂症治疗效果的影响

王 丹

精神分裂症是一种具有较强致残性、慢性发展等特点的精神障碍类疾病，目前很难治愈，易反复发作[1]。一般精神分裂症患者在发病时，会出现精神不佳、幻觉、精神失控、思维错乱等症状，而且还会伴有程度不同的认知功能、情感功能、社会功能受损的情况[2]。目前，临床对此类患者主要采用药物治疗，以奥氮平、阿立哌唑最为常见，均可有效改善患者临床症状，但奥氮平在调节糖脂代谢水平方面效果并不理想，且患者易出现多种不良反应[3]。阿立哌唑则具有更好的糖脂代谢水平调节效果，对提高总体疗效具有更多积极作用[4]。本研究就精神分裂症患者接受奥氮平与阿立哌唑治疗的临床效果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年4 月至2022 年4 月吉林市精心康复医院收治的精神分裂症患者110 例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各55 例。对照组男24 例，女31 例，年龄26～63 岁，平均（43.25±2.47）岁，病程2～13 个月，平均（8.14±2.10）个月；试验组男27 例，女28 例，年龄27～61 岁，平均（43.34±2.42）岁，病程3～12 个月，平均（8.08±2.14）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）符合精神分裂症诊断标准[5]；2）临床资料完整；3）签署了知情同意书。排除标准：1）高脂血症或糖尿病；2）严重脏器疾病；3）对研究药物存在禁忌。

1.2 治疗方法

对照组给予奥氮平片（合肥英太制药股份有限公司，批号：01220706，规格：5 mg）口服治疗，初始剂量为5 mg/次，1 次/d，给药14 d 后根据患者病情调整剂量，调整范围为10～20 mg。

试验组给予阿立哌唑（浙江华海药业股份有限公司，批号：0000045605，规格：10 mg）口服治疗，初始剂量为10 mg/次，1 次/d，给药14 d 后结合病情对用药剂量进行调整，一般为20 mg/d，如果病情加重，则将用药剂量调整为30 mg/d。两组患者均连续治疗8 周。

1.3 观察指标

1）糖脂代谢指标：分别在治疗前后采集患者空腹状态下的肘静脉血，运用全自动生化分析仪检测空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油水平。2）精神症状评分：使用的评价工具为阳性与阴性症状量表（PANSS），主要从阴性症状、阳性症状、一般精神病理3 个方面进行打分，各项分值均为1～7 分，评分越高症状越严重。3）疗效判定标准：显效：精神症状评分降低幅度≥80%；有效：精神症状评分降低幅度为50%～80%；无效：精神症状评分降低幅度＜50%。治疗有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。4）不良反应：包括低血压、便秘、嗜睡、体重增加等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖脂代谢水平

治疗前两组空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油水平低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者糖脂代谢水平比较(mmol/L,±s)

表1 两组患者糖脂代谢水平比较(mmol/L,±s)

空腹血糖 总胆固醇 低密度脂蛋白 三酰甘油组别 例数治疗前 治疗后治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗前 治疗后对照组 55 4.52±0.33 5.71±1.12 4.08±0.84 5.73±1.201.97±0.33 2.49±0.42 1.21±0.33 2.37±0.65试验组 55 4.49±0.35 4.64±0.96 4.11±0.79 4.26±1.141.94±0.37 2.12±0.29 1.23±0.28 1.28±0.33 t 值 0.462 5 5.379 4 0.192 9 6.586 5 0.448 7 5.376 2 0.342 7 11.089 1 P 值 0.644 6 0.000 0 0.847 4 0.000 0 0.654 5 0.000 0 0.732 5 0.000 0

2.2 精神症状评分

治疗前两组阴性症状、阳性症状、一般精神病理评分及总分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组阴性症状、阳性症状、一般精神病理评分及总分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者精神症状评分比较(分,±s)

表2 两组患者精神症状评分比较(分,±s)

阴性症状 阳性症状 一般精神病理 总分组别 例数治疗前 治疗后治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗前 治疗后对照组 55 21.81±3.66 19.43±2.97 24.83±3.25 12.84±2.3935.23±4.97 29.69±3.72 80.11±6.56 60.63±5.82试验组 55 21.87±3.41 17.39±2.65 24.79±3.31 10.69±2.5735.18±5.31 24.92±2.86 80.06±6.32 51.18±5.49 t 值 0.088 9 3.800 9 0.063 9 4.543 2 0.050 9 7.538 9 0.040 7 8.759 5 P 值 0.929 3 0.000 2 0.949 1 0.000 0 0.959 4 0.000 0 0.967 6 0.000 0

2.3 临床疗效

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较

2.4 不良反应发生率

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

精神分裂症是一种常见的精神疾病，导致该疾病产生的原因较多，一般会在患病后出现不同程度的知觉障碍、思维障碍、情感障碍、行为障碍等[5]。无论是对患者自身，还是对其家庭，均会带来较大痛苦，并承受沉重的经济负担。另外，由于精神分裂症临床症状的间歇性发作无法有效控制，因此每次在其发病之后均会对其大脑造成永久性损伤，进而出现认知功能的进一步恶化，严重降低其的生命质量[6]。

奥氮平为临床常见的抗精神病药物，与氯氮平的化学结构相似，能够有效改善患者阴性症状、阳性症状等精神症状[7]。但奥氮平具有激动5-羟色胺2C 受体的作用，并可对组胺H1受体产生拮抗作用，从而影响胰岛B 细胞的功能，进而导致血糖水平异常升高，出现糖脂代谢紊乱情况。阿立哌唑同为抗精神病药物，是第三代多巴胺系统稳定剂，同时也是二氢喹啉酮类药物，能够有效改善患者幻觉、妄想以及言语和行为紊乱的阳性症状，并使多巴胺活性增加。另外该药虽然在使用后也会出现糖脂代谢指标异常情况，但影响程度并不显著，因此所产生的不良反应也相对更少。本研究结果显示，治疗后试验组空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油水平低于对照组，与徐海燕[8]的研究结果相似。奥氮平通过增加多巴胺的释放，刺激大脑中的“奖赏中心”，从而增强食欲和摄食行为，逐渐提高其体重，而体重的持续增加又会导致患者血脂、血糖水平出现异常改变。多巴胺是大脑中含量最丰富的儿茶酚胺类神经递质，可调控中枢神经系统的多种生理功能。而阿立哌唑是一种5-羟色胺-多巴胺系统稳定剂，通过与多巴胺D2受体结合，从而有效调节多巴胺水平，因此可以有效改善患者的各项临床症状。此外，还可以有效刺激下丘脑，使患者食欲降低，继而降低其体重，对有效控制血脂水平、血糖水平具有诸多重要意义。本研究中，治疗后试验组阴性症状、阳性症状、一般精神病理评分及总分低于对照组。阿立哌唑能够抑制多巴胺和D2受体结合，促进多巴胺和D1受体结合，进而改善精神分裂阴性症状和阳性症状，使患者的认知功能提高。本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，与马立强[9]的研究结果一致。表明阿立哌唑在提高总体疗效方面更具优势。另外，在本研究中，试验组不良反应发生率低于对照组，与吴芳[10]在其研究中提到的研究组不良反应发生率明显低于对照组一致。阿立哌唑对胆碱能受体的亲和力较低，从而减少了由于抗胆碱作用引起的不良反应，如便秘等。同时，该药在体内代谢过程中，会产生较少的代谢产物，与其他药物相比，对一些酶系统的干扰相对较小。

综上所述，与奥氮平比较，阿立哌唑可有效改善精神分裂症患者的临床症状，且对糖脂代谢的影响更小，总体疗效更高，不良反应更少。