翼状胬肉切除术后角膜鳞状细胞癌1例

王一涵 张鹏飞 王继兵 刘丽梅

患者男性，74 岁。因右眼视力下降伴分泌物增多1年余，于2022年11月15 日就诊于潍坊眼科医院。眼科查体：右眼视力光感，左眼视力0.8，右眼眼压19.5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼眼压19.1 mmHg。右眼结膜混合充血，11点、3 点、8 点位角膜缘可见不规则白色新生物，全周角膜不规则乳头状新生物覆盖，余内窥不入（图1）。左眼未见明显异常。既往史：2年前右眼行翼状胬肉切除术+角膜缘干细胞移植术。入院检查：右眼共焦激光显微镜：角膜上皮细胞形态不规则，可见点团状高反光，部分位置角膜上皮缺失；前弹力层未见神经走形；浅基质细胞水肿，呈激活状态；内皮细胞形态组织欠清，无法计数；病灶区病灶深度约达100 μm以下，结构组织不可见。右眼眼前节相干光层析成像术（optical coherence tomography，OCT）：病灶深度不均匀，中央约为887 μm。门诊以“右眼角膜肿物待查、右眼结膜肿物待查、右眼翼状胬肉切除术后”收入院。根据患者现病史及查体情况，初步怀疑角结膜肿瘤，入院后给予人表皮生长因子滴眼液（易贝滴眼液，桂林华诺威基因药业有限公司）4次/d、妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊眼膏，比利时爱尔康公司）1次/每晚、盐酸莫西沙星滴眼液（齐舒明滴眼液，齐鲁制药有限公司）2 h 1次

图1 结膜混合充血，11点、3点、8点位角膜缘可见不规则白色新生物，全周角膜不规则乳头状新生物覆盖，余内窥不入 图2 羊膜在位，缝线固定 图3 3 周后门诊复诊。羊膜在位，部分溶解。隐见中央角膜白斑，中央前房浅，部分虹膜前粘连 图4 拆除羊膜后角膜荧光素染色见大片荧光素着染

综合分析患者眼部情况，于16 日局部麻醉下切除右眼角膜缘全周肿物送病理，同时应用新鲜羊膜上皮面向上平铺于角膜表面，并进行缝合，手术顺利，术中隐见右眼上方虹膜部分萎缩、色素脱失，9点位瞳孔缘虹膜与角膜内皮粘连，中央角膜偏鼻侧可见粘连性角膜白斑，上方虹膜缺损。17 日晨眼部查体右眼视力光感，羊膜在位（图2），给予妥布霉素地塞米松眼膏点右眼2次/d、100万Uα-干扰素点右眼4次/d、自体血清点右眼4次/d、盐酸莫西沙星滴眼液点右眼4次/d。18 日病理诊断报告返回：（右眼角膜）高分化鳞状细胞癌。右眼眼前节OCT：羊膜在位，角膜中央深度约为549 μm，与虹膜部分后粘连。患者情况稳定，常规使用10%5-氟尿嘧啶4次/d化疗。翌日，患者出院。

讨论角结膜鳞癌是一种位于眼球表面的上皮细胞来源的恶性肿瘤，也可由上皮内上皮癌（即角膜原位癌）迁延而来，患者以50～70岁男性居多［1］。结膜鳞状细胞癌通常延伸至角膜表面上皮，但很少侵入角膜深层基质。

翼状胬肉和角结膜鳞癌有共同的危险因素，如紫外线照射、眼表慢性炎症、风沙及烟尘侵扰等。翼状胬肉和角结膜鳞癌的损害也表现为类似的眼表组织过度生长，多发生于睑裂边缘。翼状胬肉在传统上被视为一种良性退行性疾病，但它也表现出一些类似肿瘤的特征，如侵入正常组织的倾向、切除后较高的复发率以及治疗中需β 射线照射或局部使用丝裂霉素等，并可能与继发性癌前病变甚至角结膜鳞癌共存［2］。在多个地区的研究统计中［3-5］，角结膜鳞癌在切除的翼状胬肉标本中的检出率为从0到9.8%不等。而目前，区分翼状胬肉和角结膜鳞癌只能依赖病理检查。在本例中，患者2年前曾行右眼翼状胬肉切除术+角膜缘干细胞移植术。此次发病尚无法排除与先前手术史的关联。

另外，有研究认为［6，7］翼状胬肉切除术破坏了作为肿瘤侵袭屏障的前弹力层，可能为侵袭的肿瘤细胞创造了一个入口。本例患者病理显示肿瘤细胞已侵入基质层，目前亦无法除外手术因素促成了眼表肿瘤向眼内侵袭。因此，推荐行翼状胬肉切除术时常规行组织学检查，及时采取干扰措施。