煨脓长肉理论在肛肠疾病术后中的应用及安全性分析*

河北省中医药科学院

王 娜 许建成△ 戚文月△△ 田茂生△ 郭姣姣 马 茜 高记华△ 李利霞△(石家庄 050011)

提要 目的：评价煨脓长肉换药法促进肛肠疾病术后创面愈合的临床疗效及安全性。方法：将110例肛肠疾病患者随机分为治疗组和对照组，均手术治疗，术后治疗组紫榆膏纱条换药，对照组凡士林纱条换药。比较2组术后第7、14、21 d疼痛评分、创面感染、创面面积以及愈合时间，并对治疗组手术前后安全指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)进行分析。结果：2组在术后3个时间节点的疼痛评分、创面感染、创面面积以及愈合时间相比较，存在差异(P<0.05)，煨脓长肉换药法优于凡士林纱条换药。煨脓长肉换药法手术前后ALT、AST、BUN、Cr指标分析，无差异(P>0.05)。结论：紫榆膏纱条换药可减轻肛肠疾病术后疼痛，促进创面愈合，减少术后创面感染，安全、无副作用。

人们生活、饮食结构的变化，导致了肛肠疾病患病率升高，流行病学显示肛肠疾病患病率达50.1%[1]。与此同时，人们对健康要求的提高，使得人们越来越重视肛肠疾病。由于肛肠疾病的本身特点，伤口多为开放性，伤口疼痛、愈合慢、感染一直是临床医生比较头疼的问题，因此越来越多的止痛药物、促愈药物和材料应运而生，而且五花八门。为了解决这些临床问题，促进患者术后康复，我们一直致力于中医中药的临床应用与挖掘，近几年，我们将中医外科经典促愈理论“煨脓长肉”应用到肛肠疾病的术后当中，采用紫榆膏纱条换药，取得不错疗效，现汇报如下。

1 一般资料

将2020年4月至2021年5月就诊于河北省中医药科学院外科、河北省中医院肛肠科的110例肛肠疾病术后患者，随机分为2组。治疗组55例(混合痔23例，肛周脓肿19例，肛瘘11例，肛周坏死性筋膜炎2例)，采用煨脓长肉换药法，男性32例，女性23例，平均年龄(41.4±5.6)岁；对照组55例(混合痔24例，肛周脓肿17例，肛瘘12例，肛周坏死性筋膜炎2例)，采用凡士林纱条换药，男性34例，女性21例，平均年龄(40.1±4.2)岁。2组年龄、性别等资料比较，P>0.05，有可比性。

2 纳入、排除标准

2.1 纳入标准 (1)符合《临床疾病诊断及疗效判定标准》[2]中关于混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肛周坏死性筋膜炎的诊断标准；(2)年龄18～80 岁；(3)签署知情同意书。

2.2 排除标准 (1)血液疾病患者；(2)炎症性肠病、结核和肿瘤者；(3)精神病患者或不配合者；(4)存在手术禁忌症。

3 方法

入组患者均完善手术相关检查，尤其是丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等肝、肾功能指标，所有患者采取椎管内麻醉(特殊情况下可选择全麻)，同类疾病患者采用同一种术式手术，术后常规治疗及护理。

3.1 治疗 每个患者术后第3 d开始便后中药(痛痒消洗剂)坐浴，坐浴后进行换药。治疗组：紫榆膏(紫草、地榆、忍冬藤、白芷、当归、冰片等)经高温灭菌制成换药纱条(由河北省中医院制剂室提供)进行换药。术后第3 d开始采用紫榆膏纱条进行换药治疗，将紫榆膏纱条均匀的覆盖于各个创面，每日1次，连续换药21 d。对照组：采用凡士林纱条进行换药治疗，方法同治疗组(由河北省中医院制剂室提供)。

3.2 观察指标 每天专人记录治疗组、对照组术后7、14、21 d的疼痛评分、创面面积以及创面愈合时间。疼痛：采用视觉模拟评分法(VAS 评分)；创面愈合时间：创面完全上皮化所需时间；创面面积(cm2)=创面最大直径(cm)*横径(cm)，分析2组术后创面感染率及治疗组术前、术后安全性指标。

4 统计学方法

5 结果

5.1 术后疼痛 紫榆膏纱条组在术后7、14、21 d，疼痛评分均低于凡士林纱条组(P<0.05)。详见表1。

表1 2组肛肠疾病患者疼痛VAS评分比较 分)

5.2 术后创面愈合 紫榆膏纱条组创面愈合时间短于凡士林纱条组(P<0.05)；紫榆膏纱条组术后7、14、21 d的创面面积均低于凡士林纱条组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 2组肛肠疾病患者创面面积以及愈合时间

5.3 术后创面感染 治疗组术后创面感染率为7.27%，对照组术后创面感染率为16.36%，治疗组低于对照组(χ2=4.220，P=0.031)。详见表3。

表3 2组肛肠疾病患者术后创面感染情况

5.4 安全指标 治疗组术前、术后ALT、AST、BUN、Cr指标比较，无统计学差异(P>0.05)，紫榆膏纱条换药无明显毒副作用。详见表4。

表4 治疗组术前、术后安全性指标分析

6 讨论

长期久坐、饮食的偏食都会导致肛肠疾病的发生，且患病率越来越高。手术治疗一直是解决肛肠疾病最重要的手段。但由于肛肠疾病本身的特点，手术伤口多为开放性，创面大，加上术后排便影响，伤口疼痛、创面愈合缓慢及创面感染，一直困扰着临床一线医生。研究团队以煨脓长肉理论为指导，采用紫榆膏纱条进行换药，研究结果表明，紫榆膏纱条换药法在缓解术后疼痛、促进创面愈合等方面优于凡士林纱条组，而且可以降低术后伤口感染率，安全性高。从临床研究可以看出紫榆膏纱条组与凡士林纱条组相比较，在术后3个时间节点都可以减轻患者术后伤口疼痛，疼痛多被认为是“不通则痛”，术后创伤，气血不通，经络瘀滞是疼痛发生的病机，药膏中的白芷、当归具有通经活血、消肿止痛之功，外敷于伤口表面，可加快伤口周围血液循环，并降低痛觉神经对伤口的刺激；与此同时，紫榆膏纱条换药与凡士林纱条相比，促进了创面生长，缩短了创面愈合时间，这是由于紫榆膏纱条中药物成分紫草与冰片具有清热凉血、敛创生肌的功效，手术后创面通过对紫榆膏纱条中药的吸收，增加了毛细血管通透性，提高了细胞增殖能力，促进了肉芽生长及创面愈合。另外我们也发现，紫榆膏纱条换药的术后感染率仅为7.27%，低于对照组16.36%的感染率。现代研究表明紫榆膏中的白芷、冰片、紫草对革兰阴性杆菌如大肠杆菌、大肠埃希菌均有一定的抑制作用，说明煨脓长肉换药法还能抑制创面细菌生长和增殖，同时一些研究显示煨脓长肉过程中所“煨”出的脓液，它在促进创面生长的同时，还能使大场杆菌、链球菌等条件致病菌生长，因此具有一定的抗感染作用[3]。紫榆膏是河北省中医院自制药中的经典药物，长时间应用于临床，且研究显示治疗组手术前后ALT、AST、BUN、Cr指标比较，无明显差异，说明紫榆膏纱条换药安全性高，无明显副作用。

“煨脓长肉”是中医外科众多理论中最具特色的，首次记载于《外科启玄》，是指将药膏或者中药散剂外敷于伤口表面，药物直接被创面吸收，促进创面分泌“脓”液，达到促进创面生长，载邪外出的目的[4-5]。有学者指出煨脓法中的脓是气血化生的产物，当创面的坏死组织脱落后，脓水转化为类似透明的微黄色液体，其内含有多种氨基酸、蛋白质和生长因子，是创面愈合的绝佳环境。这与现代的湿润疗法非常契合，湿润疗法是现代创面愈合研究的热点。湿润疗法是指在伤口生长过程中，一个湿润的环境可以促进伤口肉芽生长，加速愈合。通过一些临床研究表明创面的渗液中含有很多促进创面愈合的营养物质[6]，包含中性粒细胞、巨噬细胞、成纤维细胞等多种生长因子和免疫类细胞[7-9]。另有实验研究显示在创面外敷中药，可加快创面细胞代谢，促进细胞生长和新生血管的形成，这也佐证了“煨”脓可以促进伤口愈合[10]，湿润疗法正是煨脓长肉理论现代机制研究的体现[11]。

煨脓长肉理论长时间的应用于中医疮疡的治疗，比如糖尿病足、烧伤、慢性溃疡等，效果显著[12]。紫榆膏是河北省中医院自制药，一直应用于临床，我们将其应用于肛肠疾病的治疗和术后创面的换药中，比如治疗内痔的出血，促进肛裂、黏膜溃疡的愈合以及慢性直肠炎、肛窦炎或放射性直肠炎引起的肛门坠胀、便血等症状，经过近20年时间的临床观察，紫榆膏不但可以止血止痛，还能活血生肌，被临床医生所认可。我们将紫榆膏制成紫榆膏纱条，用于肛肠疾病术后的换药，更加方便，可以使药物持续固定于创面，增加作用时间，更好地发挥疗效。紫榆膏纱条换药促进术后创面的愈合，以提脓去腐、煨脓长肉理论为指导，在手术后以活血益气、生肌长肉为主，紫草、地榆、忍冬藤、白芷、当归、冰片等药物作用于伤口、创面，达到疏通气血、去腐生肌的目的[13-14]。近年来对中医学说的研究越来越多，提脓去腐、煨脓长肉就是近些年的研究热点，作为中医的经典理论，被广泛地应用于临床的治疗中，该研究将其应用于肛肠疾病的术后创面愈合当中，取得了很好的临床效果，通过临床观察可见煨脓长肉换药在术后可抑制炎症因子释放，减轻疼痛，提高术后创面的生长以及减少术后创面感染，安全可靠[15]，该项研究是中医经典理论的现代运用和再次挖掘、创新，中医经典学说、理论越来越多地 被现代科学所证明，同时也是中医理论辨证性、超前性的体现，值得临床推广、应用。