全麻髋关节置换术后苏醒期患者家属迁移应激水平及其相关影响因素分析

李 娜 戴 玲 蔡 娟

1 南昌市洪都中医院麻醉一科（江西南昌 330000）

2 南昌市洪都中医院手术一科（江西南昌 330000）

3 南昌市洪都中医院手术二科（江西南昌 330000）

髋关节置换术作为各类髋关节病变的常用治疗方案，通过置换病变髋关节，可恢复关节功能，改善关节活动受限、关节畸形等症状，提高患者日常生活能力［1］。目前，髋关节置换术中主要采取全身麻醉（全麻）方案，以满足手术需求，但全麻容易引起血流动力学波动，导致血压、心率异常，增加心脑血管疾病发生风险［2］。麻醉重症监护室（anesthesia intensive care unit，AICU）作为收治危重症全麻患者的重要场所，其可密切观察病情变化，确保患者安返病房［3］。但患者家属在患者AICU专科期间容易出现高兴积极心理，同时也可能伴有焦虑、紧张等不良情绪，此类矛盾心理称之为迁移应激［4］。研究指出，危重症患者家属在长期高压状态下，容易出现迁移应激心理，而该心理会降低其照护效能，从而影响患者疾病转归［5］。鉴于此，本研究旨在分析全麻髋关节置换术后苏醒期患者家属迁移应激水平及其相关影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2021年4月—2022年10月在本院行全麻髋关节置换术苏醒期的108例患者，其中男57例、女51例；年龄51～83岁，平均（67.64±2.68）岁。纳入标准：具有髋关节置换术治疗指征，且首次行该术治疗；行全麻手术；AICU治疗时间≥12 h；家属为主要照顾者，且年龄≥18岁；家属认知良好；家属知情同意研究。排除标准：家属言语、理解能力障碍；家属合并严重躯体疾病。本研究经医学伦理委员会批准（批准文号：KYKS-2021300）。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查 制定基线资料调查表，调查患者及其家属一般资料，患者资料：性别、年龄、疾病类型、医疗付费方式、居住地、家庭人均月收入、AICU治疗时间等；家属资料：性别、年龄、文化水平、与患者关系、宗教信仰等。

1.2.2 家属迁移应激水平 采用由孙顺霞等［6］编制的ICU转出患者家属应激压力评估量表，量表Cronbach’s α系数为0.882；量表涵盖环境改变、照顾能力自我效能感、转科分离焦虑、疾病严重程度、转科过程安全性、护理模式改变6项，共20个条目，各条目均以4级计分，分值范围20～80分，分值越高则家属迁移应激水平越高；得分＞64分为高水平，48～64分为中等水平，＜48分为低水平。

1.2.3 应对方式 采用解亚宁［7］编制的简易应对方式量表，量表Cronbach’s α系数为0.900；量表涵盖消极应对、积极应对2项，共20个条目，各条目均以4级计分，其中消极应对分值范围0～24分，积极应对分值范围0～36分，各项条目均为分值越高，则应对倾向越高。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 23.0软件处理，计数资料用百分比表示；计量资料以（±s）表示，两组间比较用t检验，多组间比较用单因素方差分析；全麻髋关节置换术后苏醒期患者家属迁移应激水平的相关影响因素用多元线性回归分析检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 全麻髋关节置换术后苏醒期患者家属迁移应激水平

108例全麻髋关节置换术后苏醒期患者家属迁移应激得分为（56.35±5.86）分，家属迁移应激水平中等。

2.2 全麻髋关节置换术后苏醒期患者家属迁移应激水平的影响因素单因素分析

经单因素分析显示，患者不同AICU治疗时间和家属的不同性别、文化水平、应对方式对全麻髋关节置换术后苏醒期患者家属迁移应激具有影响（P＜0.05）；其他不同资料对全麻髋关节置换术后苏醒期患者家属迁移应激得分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 全麻髋关节置换术后苏醒期患者家属迁移应激水平的影响因素分析 （±s，分）

2.3 全麻髋关节置换术后苏醒期患者家属迁移应激水平的影响因素多因素分析

纳入经单因素分析的因素为自变量，纳入全麻髋关节置换术后苏醒期患者家属迁移应激水平为因变量；经多元线性回归分析显示，患者AICU住院时间≥24 h、女性、文化水平初中及以下、消极应对是全麻髋关节置换术后苏醒期患者家属迁移应激水平升高的危险因素（P＜0.05）。自变量说明见表2，相关参数见表3。

表2 自变量说明

表3 全麻髋关节置换术后苏醒期患者家属迁移应激水平的影响因素多因素分析

3 讨 论

3.1 全麻髋关节置换术后苏醒期患者家属迁移应激水平现状

本研究结果显示，108例全麻髋关节置换术后苏醒期患者家属迁移应激得分为（56.35±5.86）分，提示家属迁移应激水平中等，与侯敏等［8］研究结论相近。分析原因在于，患者从AICU转入普通病房时，由于护理、治疗差异性，家属容易出现焦虑、担忧等情绪，且又因患者病情好转感到喜悦，从而可能会导致心理紊乱，出现迁移应激［9］。因此，未来应加强患者家属心理宣教，疏导其不良情绪，且需及时传递转科信息，实施连续性、程序性转科护理服务，以提升护理质量，改善家属心理状况，减轻迁移应激水平。

3.2 全麻髋关节置换术后苏醒期患者家属迁移应激水平的影响因素

本研究经多元线性回归分析显示，患者AICU住院时间≥24 h、女性、文化水平初中及以下、消极应对是全麻髋关节置换术后苏醒期患者家属迁移应激水平升高的危险因素。分析原因在于：①患者AICU住院时间：AICU住院时间长的患者病情相对严重，家属忧虑心理较强，且长期的治疗也容易让家属产生依赖心理，盲目认为AICU病房安全性更高，因而在转科期间容易出现心理应激，影响迁移应激水平［10］。对此建议，应加强与家属沟通，详细告知普通病房相关信息，指导照护技能，并及时为家属答疑解惑，解除其忧虑，从而改善迁移应激水平。②性别：相对于男性，女性家属情感较细腻、心理较敏感，面对压力更容易产生负面情绪，同时面对家属转科期间，又容易感到兴奋，且会出现不确定心理，从而可能会影响迁移应激水平［11］。对此建议，未来应重视女性家属心理干预，根据其心理特点进行指导与支持，缓解其负性情绪，改善迁移应激水平。③文化水平：文化水平高的家属对疾病认知较好，能正确看待病情变化，且应对能力较强，而文化水平低的家属疾病理解不足，容易出现恐慌情绪，且缺乏照护经验，从而可能会影响迁移应激水平［12］。对此建议，未来应结合家属文化水平展开疾病宣教，及时告知患者病情变化，让其明确医疗决策，从而改善迁移应激水平。④应对方式：应对方式是指个体为了减轻创伤对自身的影响而采取的策略，积极应对的策略能够维持自身身心状况，增强自我效能感，而消极应对会加重自身不良情绪，增加身心困扰，从而可能会影响迁移应激水平［13-14］。对此建议，应早期评估家属应对方式，引导其正确看待、理解自身处境，减轻心理负担，并嘱咐多思考积极事件，讲解积极应对重要性，以期改善家属迁移应激水平。

综上所述，全麻髋关节置换术后苏醒期患者家属迁移应激水平中等，受患者AICU住院时间、家属性别、文化水平、应对方式因素影响。