血脂康胶囊联合阿托伐他汀钙片治疗冠心病伴高脂血症的效果及对脂代谢和心功能的影响

周炼 黄海靓

【摘要】目的 探讨血脂康胶囊对冠心病伴高脂血症患者脂代谢、心功能、炎症因子的影响。方法 选取凭祥市中医医院2021年1月至2022年3月收治的冠心病伴高脂血症患者82例，以随机数字表法分组，均给予基础治疗，包括抗心绞痛、抗血小板、抗心肌缺血等，之后对照组（41例）患者联合阿托伐他汀钙片治疗，观察组（41例）患者在对照组的基础上联合血脂康胶囊治疗，均治疗3个月。比较两组患者治疗后临床疗效，治疗前后脂代谢、心功能指标及炎症因子，治疗期间不良反应发生情况。结果 与对照组比，观察组患者临床总有效率升高；相比治疗前，治疗后两组患者高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平升高，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平降低，且观察组LDL-C、TC、TG水平低于对照组；与治疗前比，两组患者治疗后左室射血分数（LVEF）、舒张早期与晚期峰值速度比值（E/A）升高，观察组高于对照组，两组左室舒张末期的内径（LVEDD）及血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、白细胞介素-1β（IL-1β）水平降低，且观察组更低（均P<0.05）。结论 冠心病伴高脂血症患者采用血脂康胶囊、阿托伐他汀钙联合治疗，其临床治疗效果显著，可调节血脂水平，改善心功能，减轻炎症反应，具有良好的安全性。

【关键词】冠心病 ; 高脂血症 ; 血脂康胶囊 ; 阿托伐他汀钙 ; 脂代谢 ; 心功能 ; 炎症因子

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.01.0103.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.034

冠心病是由于动脉粥样硬化斑块附着在冠状动脉血管上，血管腔发生阻塞或狭窄，降低心肌供血量，进而引发心肌功能障碍的病变；而高脂血症是机体血脂代谢出现异常，血清中总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等水平上升，可诱发动脉粥样硬化斑块的形成，引发冠心病。临床上，冠心病伴高脂血症患者常表现出血脂、心功能或内皮功能异常，可通过调节脂代谢水平改善病情。阿托伐他汀钙片是治疗冠心病的常用药物，可调节血脂水平，改善血管内皮功能，抑制动脉硬化，但单一用药从远期疗效、预后质量等方面的评估，均具有局限性。从中医角度分析，高脂血症是饮食不当、脾胃功能失常、气血津液运行不畅、肾阳亏虚、痰湿内藏所致，与动脉粥样硬化、冠心病等密切相关，治疗时可使用降脂类中成药提高疗效^[1]。血脂康胶囊是一种降脂类中成药，其主要成分为红曲，具有健脾化瘀、化浊降脂、除湿祛痰的功效，可用于治疗血脂异常^[2]。故本研究旨在探讨上述药物对冠心病伴高脂血症的影响，现将研究结果详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年3月于凭祥市中医医院收治的82例冠心病伴高脂血症患者，以随机数字表法分组。对照组41例患者中冠心病病程2～7年，平均（3.67±0.52）年；年龄43～74岁，平均（52.01±4.06）岁；男性22例，女性19例。观察组41例患者中冠心病病程2～6年，平均（3.61±0.48）年；年龄42～71岁，平均（51.34±4.12）岁；男性23例，女性18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：①符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》^[3]《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》^[4]中的相关诊断标准；②年龄40～75岁；③近期未使用过他汀类药物或影响脂代谢类药物。排除标准：①因手术或药物导致的高脂血症；②治疗前6个月出现急性心肌梗死或脑血管相关疾病；③对研究所用药物过敏；④存在免疫性或感染性相关疾病；⑤备孕期、妊娠期或哺乳期妇女。本研究经凭祥市中医医院医学伦理委员批准，患者均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均嘱禁烟、禁酒，适量运动、合理饮食管理，并进行基础治疗，包括抗心绞痛、抗血小板、抗心肌缺血等，对照组患者联合阿托伐他汀钙片（天方药业有限公司，国药准字H20203378，规格：0.01 g/片）治疗，0.02 g/次，1次/d。观察组患者使用阿托伐他汀钙片联合血脂康胶囊（北京北大维信生物科技有限公司，国药准字Z10950029，规格：0.3 g/粒）治疗，0.6 g/次，2次/d，早、晚服用，阿托伐他汀钙片使用方法同对照组。两组患者均治疗3个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效。显效：治疗后心绞痛发作频率次数下降>80%，且血脂和心电图显示趋于正常；有效：治疗后心绞痛发作频率次数下降50%～80%，且血脂和心电图有一定程度改善；无效：心绞痛发作频率次数下降<50%，血脂和心电图未改善^[3]。显效率+有效率=总有效率。②脂代谢。于治疗前后取患者5 mL静脉血，3 000 r/min离心10 min，取血清，使用全自动生化分析仪（山东高芯生物传感器研究院有限公司，型号：BK-280）测定患者血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、LDL-C、TC、三酰甘油（TG）水平。③心功能。分别于治疗前后使用超声心动图（Philips Ultrasound， INC.，型号：SONOS 7500）检测左心室射血分数（LVEF）、左室舒張末期的内径（LVEDD），同时需要计算舒张早期与晚期峰值速度比值（E/A）。④炎症因子。血液采集、血清制备方法同②，血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、白细胞介素-1β（IL-1β）水平使用酶联免疫吸附法测定。⑤不良反应。统计两组患者心律不齐、肌肉疼痛、恶心、呕吐等发生情况。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 比之对照组，观察组患者临床总有效率高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者脂代谢水平比较 治疗后两组患者血清HDL-C水平高于治疗前，血清LDL-C、TC、TG水平低于治疗前，比之对照组，观察组血清LDL-C、TC、TG水平更低，差异均有统计学意义（均 P<0.05），见表2。

2.3 两组患者心功能比较 治疗后两组患者LVEF、E/A高于治疗前，LVEDD低于治疗前，相较于对照组，观察组患者上述指标升高/降低幅度更大，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者炎症因子水平比较 比之治疗前，两组患者血清炎症因子水平均降低，且观察组降低幅度更大，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

2.5 两组患者不良反应比较 对照组患者不良反应总发生率为7.32%（3/41），其中肌肉疼痛1例、恶心1例、呕吐1例；观察组患者不良反应总发生率为12.20%（5/41），其中肌肉疼痛2例、恶心2例、呕吐1例，组间经比较，差异无统计学意义（χ²=0.139， P>0.05）。

3 讨论

冠心病伴高脂血症患者出现冠状动脉粥样硬化斑块破裂的风险较高，更易发生致残或病死。他汀类药物是冠心病的一线治疗药物，可抑制胆固醇限速酶的合成，从而降低TC水平和心血管疾病发生风险。阿托伐他汀钙片是第3代他汀类药物，能减少胆固醇的合成，改善血脂沉积与血液黏度，降低血小板聚集，促使斑块稳定，延迟动脉粥样硬化，控制冠心病心绞痛的急性发作；但单独用药对于长期稳定患者病情不甚理想，需与其他药物联合使用，以稳定患者病情^[5]。

中医认为，冠心病合并高脂血症是体内物质运化不及或出现输布障碍，导致膏脂堆积，饮食不节，过多食用肥甘厚腻类食物，易使脾胃失调，水谷精微不得運化，促使痰湿内阻气滞血瘀，进而患病^[6]。血脂康胶囊是较为典型的中成药，其主要由红曲组成，内含多种天然他汀类、微量元素、黄酮类等物质，可用于治疗痰阻血瘀所致的高脂血症，发挥除湿祛痰、活络逐瘀、化痰消脂的功效。冠状动脉粥样硬化是冠心病、高脂血症的发生影响因素，冠状动脉粥样硬化会导致动脉管腔狭窄，造成血液中脂质沉积，脂代谢发生异常。现代药理学表明，血脂康胶囊的红曲成分含有多种活性物质，其中莫纳可林K极具降脂活性，多种不饱和脂肪酸物质成分，可下调TG水平，作用于HDL-C，进而刺激内皮细胞，促进前列腺素E1合成，阻碍脂质氧化物合成，调节脂代谢^[7]。同时，血脂康胶囊与阿托伐他汀钙片联合用药，加强了对胆固醇限速酶的抑制作用，协同增效，且不会明显增加不良反应。本研究中，治疗后观察组脂代谢指标恢复情况明显优于对照组，而不良反应总发生率比较，差异不明显，这说明血脂康胶囊联合阿托伐他汀钙片治疗冠心病伴高脂血症，可调节血脂功能，且安全性良好。

随着疾病的发展，缺血性心力衰竭时会引发心功能不全，LVEF是左心室收缩功能的评估指标，LVEDD是心功能受损观察指标，E/A是心室舒张功能观察指标，随着疾病的发展，缺血性心力衰竭时会引发心功能不全，使收缩、舒张功能降低，心功能受损严重。动脉粥样硬化还可触发机体血管壁炎症反应，促使单核细胞浸润，血管内皮受损，导致MMP-9、IL-1β等炎症因子水平升高，加速动脉粥样硬化斑块的发展^[8]。血脂康胶囊与阿托伐他汀钙片均可缓解患者心肌缺血与缺氧的状态，改善心脑血管血供情况，促使心功能恢复正常。此外，血脂康胶囊中的荷叶碱还具有除湿散寒、健脾消食的功效，联合用药时，可更好地缓解动脉粥样硬化，增强心功能改善效果^[9]。同时，阿托伐他汀钙片还能通过减少Toll样受体4（TLR4）通路的激活，以阻止炎症介质的产生，抑制动脉粥样硬化的形成，进而发挥抗炎作用；而血脂康胶囊中的洛伐他汀、氨基酸等成分也具有抗炎的作用，可通过降低体内氧化应激水平减轻炎症反应，且与阿托伐他汀钙片联用时，能协同改善血管内皮功能，降低炎症因子水平^[10]。本研究发现，比之对照组，观察组患者心功能、炎症因子水平改善情况均更优，说明血脂康胶囊联合治疗，能显著患者调节心功能异常指标，减轻炎症反应。

综上，血脂康胶囊与阿托伐他汀钙片联用治疗冠心病伴高脂血症，能改善脂代谢与心功能，减轻炎症反应，且安全性良好，疗效显著，值得临床推广。

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作者简介：周炼，大学本科，副主任医师，研究方向：中西医结合临床内科。