八卦揉腹法联合中药治疗轻型新型冠状病毒感染

罗士针, 杨柳艳, 彭颖, 原嘉民, 庞凤舜, 刘宇, 黄秋媛, 邱晓乔, 颜芳, 李鉴基△

广东省中医院 1中医经典病房, 2治未病中心(广东广州 510120); 3广州中医药大学附属中山中医院肾内科(广东中山 528400)

新型冠状病毒感染是近年全球广泛流行的传染性疾病,属中医“疫病”范畴。其传染性强,致病性广,以呼吸道症状如发热、咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛等为主要临床表现。2022年11月,广州疫情爆发,广东省、市政府迅速组建成立方舱医疗工作组,快速建立方舱医院,以阻断新型冠状病毒感染的蔓延,其中广东省中医院医护团队进驻并接管了19.1广州琶洲方舱医院。为更好地帮助患者康复,加快症状缓解和核酸转阴速度,在对患者的诊治中,本研究小组以19.1琶洲方舱医院一线医护人员为主体,拟通过八卦揉腹法对患者进行干预性治疗,观察新型冠状病毒感染患者在方舱医院治疗前后相关症状缓解的情况及核酸转阴时间变化。八卦揉腹法是以后天八卦全息及脏腑理论为基础的一种腹部按摩方法,属于腹部按摩法的一种。查阅相关文献显示,目前腹部按摩相关研究,在呼吸系统疾病方面较少,主要集中在胃肠道功能方面[1-13],如腹痛、便秘或腹泻等,尤其是对中风后便秘、骨科手术后便秘、肿瘤化疗后便秘有较好的疗效,对婴幼儿喂养不耐受、剖宫产胃肠功能恢复以及失眠也有一定的作用。本研究基于“肺与大肠相表里”理论,运用腹部按摩之八卦揉腹法,观察其在新型冠状病毒感染患者的临床疗效。吴梦佳等[14]认为推拿等按摩手段在防治新冠肺炎中具有一定的作用。《诸病源候论》记载针对“时行寒疫”也有“挽耳引鬓升阳法、浴面去肝气法、干浴胜风寒法”等法,可改善身心健康状态,扶助正气,适用于防治新型冠状病毒感染[15]。基于此,本研究根据随机对照原则,对2022年12月纳入的64例轻型新型冠状病毒感染患者进行临床疗效观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机对照的研究方法,选择2022年12月纳入的64例轻型新型冠状病毒感染患者,根据简单随机方法,用SAS统计分析软件系统PROCPLAN过程语句,给定种子数,生成随机数字表,由与本试验无关的专人控制分配方案,按随机数字表将对应的分组代码装入信封,按顺序号依次纳入受试者时拆开信封,按里面的分组代码,受试者分别进入不同的处理组。分八卦揉腹法+常规中医辨证组(简称试验组)和常规中医辨证组(简称对照组),每组33例,其中对照组因后续拒绝复查核酸脱落2例。实际纳入对照组31例,试验组33例。对照组男13例,女18例,年龄28～57岁,平均(40.45±9.42)岁;试验组男13例,女22例,年龄24～54岁,平均(37.58±9.05)岁;两组基础信息比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经广东省中医院伦理委员会审批(广东省中医院伦理委员会BF2022-318-01)。

纳入标准:(1)年龄18～60岁,性别不限;(2)实验室检查咽试子核酸阳性,有咳嗽、鼻塞、咽痛等呼吸道症状,临床诊断为轻型新型冠状病毒感染[16];根据国卫办医函〔2022〕71号新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版),将临床症状轻微、影像学未见肺炎表现归为轻型新型冠状病毒感染;(3)取得患者知情同意并签署知情同意书;(4)所有入组患者在方舱住院时间均≥10 d。

排除标准:合并肝肾功能衰竭、急性肾功能衰竭;合并肺结核、肿瘤、咯血、肺栓塞、主动脉夹层、外科急腹症、急性消化道出血等危急重症;合并血友病及严重凝血功能障碍;合并腹部有伤口或感染者;不能配合腹部按摩者;妊娠或哺乳期或备孕的妇女;精神分裂症患者;已知对本腹部按摩法存在禁忌证者。

1.2 方法 两组患者干预起点均为入舱当天。对照组采用常规中药辨证治疗,中药方案参考第九版新型冠状病毒肺炎诊疗方案[16],同时结合当时的病证以风热夹湿、痰热阻肺为主,治以疏风解毒、清热化痰为法,以银翘散合小柴胡汤加减,出现腹胀便秘或大便不畅者,加大黄5～10 g,高热时联合羚羊角粉3 g/次开水冲服,高龄体弱或后期正气不足者,加生晒参15 g或合四逆汤,疗程10 d。试验组在对照组治疗方案基础上,先由本研究小组专业团队对患者进行八卦揉腹法的培训,评估合格后,由患者本人实施八卦揉腹法,连续治疗10 d,饭后1～2 h,每天按摩3次。具体操作方法:(1)操作前准备:洗手后擦干净手,仰卧床上。(2)从左腹部开始,用掌心以轻到中的力度,以操作者能够耐受为度(力度太轻只在皮肤摩擦效果欠佳),从中脘穴(剑突与肚脐连线的中点)处开始顺时针按摩心脾肺区域8 min,有便秘者可延伸按摩至大肠区域。(3)从右腹部胆囊区开始,逆时针按摩至肚脐右正中的肝区8 min。

1.3 观察指标 (1)统计两组新型冠状病毒核酸检测转阴时间。(2)参照《威斯康星上呼吸道症状调查表》[17]和《中药新药治疗流行性感冒临床研究技术指导原则》[18]制定用药前后评价两组症状积分表格,评价发热、咳嗽、咯痰、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、恶心/呕吐、腹泻等的程度(表1)。记为0～3分,0分无症状,1分轻度,2分中等,3分严重。

1.4 统计学方法 数据分析使用SPSS 26.0统计软件。检验水平设为α=0.05。对于正态分布资料,两组独立样本组间比较采用两独立样本t检验或t′检验(方差不齐时);对于非正态分布资料,两组独立样本组间比较采用秩和检验。两组独立样本多时点趋势比较采用重复测量方差分析。

2 结果

2.1 两组核酸转阴时间的比较 尽管确诊新型冠状病毒感染时间略有差异(由于确诊人数多,部分患者确诊后入舱延迟),但干预起点均为入舱当天,两组干预前核酸阳性时间经统计差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。对照组转阴时间4～15 d,超过10 d转阴的占19.4%;试验组转阴时间2～11 d,超过10 d转阴的占3%。试验组的转阴时间显著短于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者核酸阳性持续时间及转阴时间比较 M(P25,P75)d

2.2 症状整体疗效评价 两组轻型新型冠状病毒感染病例治疗前症状总分比较差异无统计学意义(P>0.05),基线一致。治疗后第1、2、10天,试验组在改善症状总分方面比对照组更明显,症状总分更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3、图1。

图1 两组各个时点轻型新型冠状病毒感染病例治疗后症状总分比较

表3 两组轻型新型冠状病毒感染病例治疗后症状总分比较 分

2.3 各个症状疗效汇总及分析 在改善患者的流涕方面,治疗第2、3天试验组较对照组的效果好(P<0.05)。在改善患者的咽痛方面,治疗第7、10天试验组较对照组的效果好。在改善患者的咳嗽方面,治疗第1、2天试验组较对照组的效果好。在改善患者恶寒症状方面,治疗第1、2天试验组较对照组好。在改善患者喘息症状方面,治疗第2、3、5、7天试验组较对照组好,但结合临床,两个组分数不高,症状不重,虽具有统计学意义,但临床意义不大。在改善食欲下降方面,治疗第2、3天试验组较对照组好。在改善恶心方面,入住当天及治疗第1天试验组较对照组好。腹胀/腹痛的症状积分统计结果显示,试验组各个时点与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。但在发热、咯痰、鼻塞、头痛、胸闷、喘息、气短等方面,两组数据比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者不同时间的症状积分情况 分

3 讨论

3.1 八卦揉腹法介绍 八卦揉腹法是根据后天八卦全息理论[19-20],结合后天八卦图创立的一种腹部按摩方法。后天八卦图与脏腑存在对应关系:兑、乾五行属金,兑为肺,乾为大肠;坤、艮五行属土,坤为阴土,对应脾;艮为阳土,对应胃;坎五行属水,对应肾与膀胱;离五行属火,对应心与小肠;震五行属木,对应肝;巽五行属木,对应胆。《幼科推拿秘书》:“左转补兮,右转泄。”腹部按摩法以患者自身的方向为度,顺时针方向按摩为泻法;逆时针方向按摩为补法,顺时针方向和逆时针方向按摩同时进行则属于平补平泻法。自上而下按摩为泻,自下而上按摩为补;由腹部外到腹部内侧按摩为补,由腹部内侧到腹部外侧按摩为泻;按摩时间短为补,按摩时间长为泻。根据按摩的力度可分为重手法和轻手法。重手法用力相对较大属于泻法;轻手法用力相对较小属于补法;用力适中则属于平补平泻法。

3.2 八卦揉腹法联合中药治疗轻型新型冠状病毒感染整体方案介绍及临床疗效分析 本次收治的轻型新型冠状病毒感染患者当中,以发热、咳嗽、鼻塞、流涕等呼吸道症状为主,部分患者伴有腹痛、腹泻等消化道症状,主要病因是由于感受时行疫戾邪气,邪气侵袭人体脏腑经络,因体质不同从寒化或热化,以肺系病变为主,波及脾胃;同时由于方舱特定的封闭性环境,合并情志不舒情况较多,以肝胆气郁横逆犯脾、部分郁而化热多见。因此,从脏腑病变角度,新型冠状病毒感染涉及的病变脏腑有肺、脾、肝、胆、胃、大肠,在病变早期出现化热的比例较多。本研究试验组除了在对照组常规中医辨证治疗外,联合实施了八卦揉腹,制定了以肺、脾、胃、肝、胆、大肠对应的腹部区域为按摩重点的研究方案,主治功效为疏肝健脾、清热宣肺、止咳利咽、行气通便。结果显示,试验组在改善症状总分方面对比照组下降更快,效果更好,同时试验组的核酸转阴时间较对照组短,表明八卦揉腹法联合中医辨证可以缩短轻型新型冠状病毒感染患者的转阴时间。另外,局部症状方面,试验组在改善患者流涕、咳嗽、恶寒、食欲下降、恶心以及腹胀/腹痛方面,均较对照组明显,尤其是在改善腹胀/腹痛方面,各个时点试验组均改善明显。

3.3 八卦揉腹法在呼吸系统等疾病中的应用前景 八卦揉腹法属于腹部按摩法的一种,是以易经八卦及脏腑相关理论为基础,并结合患者体质之虚实寒热而定手法之补泻,相对于传统的腹部按摩法,其可因人制策,按摩手法更为精准。本研究显示,八卦揉腹法在治疗腹胀/腹痛等消化道症状中效果较为明显,这与相关研究结果较为一致。同时,结果显示八卦揉腹法可缩短轻型新型冠状病毒感染患者的核酸转阴时间,并可改善患者的咳嗽和咽痛等呼吸道症状。八卦揉腹法治疗轻型新型冠状病毒感染之原理在于根据患者体质的寒热虚实情况,针对性制定腹部按摩方案,治以扶正祛邪、补虚泻实、平调寒热之法,促进人体脏腑及胃肠功能恢复,恢复肺的肃降功能,促进大便的排泄,进而加快体内病毒清除速度,从而缩短核酸转阴时间,改善呼吸道症状,进一步支持了“肺与大肠相表里”理论,即通过改善胃肠功能可在一定程度上改善部分呼吸系统症状。不足之处是,由于本研究团队力量有限,整个方案中并未抽血进行炎症及免疫相关等的前后比对,加之样本量有限,八卦揉腹法在呼吸疾病的治疗应用方面,是否对炎症及免疫系统有影响,仍需进一步研究。

利益相关声明:所有作者声明无利益冲突。

作者贡献说明:罗士针、李鉴基确定选题、设计实验、实施研究;罗士针负责论文撰写;罗士针、李鉴基、杨柳艳、彭颖、庞凤舜、黄秋媛负责病例收集、数据录入;原嘉民、邱晓乔负责数据分析、统计学处理;颜芳、刘宇负责论文审核、项目经费资助。