纤维桩在修复上颌第一磨牙腭面和远中邻面牙体缺损中的应用研究

田天娟

（江门市口腔医院种植修复科，广东 江门 529099）

牙体缺损是指牙齿硬组织在结构或形态上出现不同程度的破坏、缺损或异常。这种情况会直接影响牙齿外观、咬合及缺失牙齿与相邻牙齿的关系，直接影响因素有龋病、酸性物质腐蚀、暴力外伤、磨损、发育畸形等[1-2]。牙体缺损可造成诸多不良影响，如牙本质敏感[牙齿受到外界刺激（如温度、化学物质及机械作用等）引起酸痛症状]、牙髓症状（牙髓组织充血，炎性病变甚至变性坏死，进而引起根尖周病变）、牙周炎症（破坏正常的邻接关系，引起食物嵌塞，从而导致局部牙周组织发生炎症）、咀嚼功能减退等，部分患者还可因牙体缺损出现严重的心理问题，因此，修复牙体缺损的意义重大[3-4]。上颌第一磨牙腭面和远中邻面牙体缺损是目前临床上常见的一类牙体缺损，其缺损范围较大，全冠修复易脱落。因此，临床多予以此类患者桩核冠修复，即：向根管内插入纤维桩增强固定作用，桩上堆核，外面再制作全冠，这种修复方法可充分利用残根，挽救大面积缺损的牙齿[5]。传统桩核冠修复材料为常规金属桩，该材料具有良好物理特性与机械强度，但有修复失败的概率，且美观度不理想。随着近年来桩核冠修复技术的进步，RTD石英纤维桩开始应用，该修复材料具有较大的拉伸强度、疲劳耐受性、复原性[6]。鉴于此，本研究旨在分析RTD石英纤维桩的实际应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2023年1月江门市口腔医院收治的第一磨牙腭面和远中邻面牙体缺损患者76例（76颗牙）作为研究对象，以随机数字表法分为对照组（38例）和研究组（38例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性，详见表1。本研究经江门市口腔医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合第一磨牙腭面和远中邻面牙体缺损诊断标准（患牙的外形及及结构肉眼可见缺损）[7]；②相关检查后确定符合桩核冠修复治疗指征。排除标准：①对桩核冠修复手术有明确禁忌证者；②合并其他严重口腔疾病者；③合并严重肝、肾功能障碍者；④妊娠期、哺乳期妇女。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 治疗方法研究组患者接受RTD石英纤维桩（法国RTD公司，型号：MACRO-L OCK POST ILLUSION X-RO）修复治疗。首先使用P钻及纤维桩配套成型钻对根管内部糊剂、牙胶等实施清除，完整保留3～5 mm根尖封闭区。对根管侧壁上方细小倒凹实施清除，保证根管壁被修整为光滑状态，最大程度保留正常牙体组织。依据根管直径选取适合的RTD石英纤维桩，使用流动水对其进行冲洗，再使用酒精消毒并吹干。使用酸蚀剂涂布在置入纤维桩的根管部位及显露的牙本质部位，酸处理15 s，使用清水冲洗10 s，清除根尖处多余水分，使用细小毛刷蘸取粘接剂并将其均匀涂抹于根管内部，进行吹干，光照15 s。在纤维桩涂布树脂粘接剂，风干5 s后光照15 s。将3M通用自粘接树脂型水门汀置入根管内部，纤维桩放入根管中并施加一定压力，确保其粘接牢固，光照40 s。最后，使用复合树脂核材料堆积在纤维桩上层，完成核材料制作。

对照组患者接受常规金属桩修复治疗。预备方法同研究组一致，去除髓室壁倒凹，使之与桩的就位道方向一致。使用硅橡胶印模材料制取桩核根管印模，随后制作金属桩，试戴合适后用3M 通用自粘接树脂型水门汀固定。

1.3 观察指标①桩核冠修复成功率。成功修复评定标准：修复体周边密合良好，无任何不适感，咀嚼功能正常，修复体无变色、折裂，X 线平片根尖区无异常阴影。②治疗前及治疗 30 d 后龈沟出血指数（SBI）、牙龈指数（GI）。SBI 评估等级：牙龈健康且无其他异常计0分；牙龈可见轻度炎症但未见出血现象计1分；牙龈轻度炎症并伴有龈沟部位点状出血现象计2分；牙龈中度炎症并伴龈沟部位明显出血现象计3分；牙龈重度炎症并伴龈沟部位严重出血现象计4分；牙龈出现提升现象且发生颜色改变并伴龈沟部位严重出血及肿胀计5分[8]。GI 评估等级：牙龈颜色发生轻度改变出现轻度炎症现象，并伴轻度牙龈水肿，探诊不出血计1分；牙龈颜色色红出现中度炎症现象，并伴牙龈水肿光亮，探诊出血计2分；牙龈明显红肿或溃疡出现严重炎症现象，并有牙龈自动出血倾向计3分[9]。③术后并发症发生情况。并发症包括牙齿松动、牙周肿胀、牙龈炎、冠根折、牙齿异常疼痛等。④治疗前及治疗 30 d 后牙齿美观度评分[10]。包括牙齿排列、对称、空隙等 10 个评估项目，总计 10 分，分值越高美观度越高。

1.4 统计学分析使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者桩核冠修复成功率对比研究组患者桩核冠修复成功率（100.00%）高于对照组（89.47%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者桩核冠修复成功率对比[例(%)]

2.2 两组患者牙周相关指标对比治疗前，两组患者各项牙周指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，研究组患者龈沟出血指数和牙龈指数均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者牙周相关指标对比（分，±s）

表3 两组患者牙周相关指标对比（分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。SBI：龈沟出血指数；GI：牙龈指数。

组别例数SBIGI治疗前治疗后治疗前治疗后研究组382.79±0.351.82±0.24*0.60±0.100.71±0.14*对照组382.74±0.392.49±0.37*0.62±0.110.87±0.17*t值0.5889.3650.8294.479 P值0.588＜0.0010.410＜0.001

2.3 两组患者并发症总发生率对比研究组患者并发症总发生率（7.89%）显著低于对照组（26.32%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症总发生率对比[例(%)]

2.4 两组患者牙齿美观度评分对比治疗前，两组患者牙齿美观度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者美观度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者牙齿美观度评分对比（分，±s）

表5 两组患者牙齿美观度评分对比（分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别例数治疗前治疗后研究组386.24±0.748.08±0.86*对照组386.25±0.727.15±0.79*t值0.0604.909 P值0.953＜0.001

3 讨论

牙龋病、酸性物质腐蚀、暴力外伤、磨损、发育畸形等情况均可引起牙体不同程度破坏，导致牙齿缺损，这不但降低患者牙齿整体美观性，还影响患者咀嚼及牙齿咬合功能，导致患者生存质量降低[11]。因此，采取积极的牙体修复意义重大。