基于激光雕刻的个性化鼻贴设计及应用效果评价

王敏 李翻翻 王婷 王盼盼 王小兰 马国婧 岳勤 赵丹 马敏杰 马晓丽

[摘要] 目的 探討激光雕刻的个性化鼻贴应用于鼻导管留置患者的效果。方法 选取2022年2月至2023年2月于兰州大学第一医院行食管癌手术需经鼻留置管道的124例患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组各62例。对照组患者采用常规裁剪的鼻贴固定鼻导管，试验组患者采用激光雕刻的个性化鼻贴。观察两组固定装置下的导管移位或滑脱、鼻贴卷边及更换次数、鼻部医疗器械相关压力性损伤、医用粘胶相关皮肤损伤及患者舒适度。结果 试验组患者的导管移位率、鼻贴卷边次数及更换次数均显著低于对照组（P<0.05）；试验组患者的鼻腔黏膜压痕、鼻腔疼痛、鼻部压力性损伤及医用粘胶相关性皮损发生率均显著低于对照组（P<0.05）；试验组患者的生理维度舒适度显著优于对照组（P<0.05）。结论 激光雕刻的个性化鼻贴可降低临床鼻导管移位、鼻贴卷边及更换次数，减少鼻部医疗器械相关压力性损伤及医用粘胶相关皮肤损伤的发生，提高患者的舒适度。

[关键词] 固定装置；激光雕刻；鼻导管；护理

[中图分类号] R472      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.04.022

Evaluation of laser engraving based personalized nasal patch design and application effect

WANG Min1， LI Fanfan1， WANG Ting1， WANG Panpan1， WANG Xiaolan1， MA Guojing1， YUE Qin1， ZHAO Dan1， MA Minjie2， MA Xiaoli2

1.School of Nursing， Gansu University of Chinese Medicine， Lanzhou 730000， Gansu， China; 2.Department of Thoracic Surgery， the First Hospital of Lanzhou University， Lanzhou 730000， Gansu， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of laser engraving personalized nasal patch applied to patients with nasal catheter indentation. Methods A total of 124 patients who underwent esophageal cancer surgery in the First Hospital of Lanzhou University from February 2022 to February 2023 and required indwelling nasal catheter were selected as study objects， and were divided into experimental group and control group according to random number table method， with 62 cases in each group. The control group used conventionally cut nasal patches to fix the nasal catheters， and the experimental group used laser engraved personalized nasal patches. Catheter displacement or slippage under the fixation device， nasal patch rolled edges and number of replacement， nasal medical device-related pressure injury， medical adhesive-related skin lesions and patients comfort were observed in two groups. Results The rate of catheter displacement， number of rolled edges of nasal patches and numbers of replacement in experimental group were significantly lower than those in control group （P<0.05）. The incidence of nasal mucosal indentation， nasal pain， nasal pressure injury and medical adhesive related skin lesions in experimental group were significantly lower than those in control group （P<0.05）. The comfort of patients at the physiological level of experimental group was significantly better than that of control group （P<0.05）. Conclusion Laser engraved personalized nasal patches can reduce the frequency of clinical nasal catheter displacement， nasal patch rolled edges and number of replacement， reduce the occurrence of nasal medical device related pressure injuries and medical adhesive-related skin lesions， and increase patients comfort.

[Key words] Fixation device; Laser engraving; Nasal catheter; Nursing

食管癌术后留置胃管是临床胃肠道减压、肠内营养、洗胃及胃内治疗的必要手段，充足的肠内营养与改善患者预后、缩短住院时间有关[1-3]。因病情与饮食需要，通常需将鼻导管保留数日，而人体鼻面部结构的异质性，通常难以安全舒适地固定导管，常并发非计划拔管、鼻部皮肤及黏膜受损等潜在问题[4]；不仅影响营养支持效果，还可引发误吸、呛咳等潜在风险，造成肺部感染、住院时间延长[5-6]。目前，临床多采用胶带、半透膜或其他商业固定装置进行鼻胃管固定，受患者鼻部分泌物、身心因素及固定操作不当等诸多因素影响，胃管固定装置存在一定局限性。3M弹性柔棉胶带因其透气性好、抗过敏、黏附性强等特点被广泛应用于临床，但鲜有学者根据患者鼻部解剖模型进行个性化鼻导管固定装置设计，缺乏系统化、个性化、智能化及舒适化的管道固定理论和应用研究。基于此，本研究以舒适度、安全性、可靠性为指导，将激光雕刻的个性化鼻贴应用于食管癌术后需经鼻留置导管的患者，临床效果良好，现将结果报道如下。

1  材料与方法

1.1  材料与功能设计

个性化鼻贴由鼻翼部敷贴及末端分支组成。  ①鼻翼部敷贴制作：将取模贴纸加压于患者鼻部，取鼻根至鼻尖及覆盖两侧鼻翼部位模型，沿取模贴纸折痕展开，用铅笔勾勒出鼻部平面形状；②鼻贴尾部制作：依据留置导管经过鼻腔的左右侧差异而定（如医护人员选择患者右侧鼻腔留置管道，则鼻贴尾部位置设计为正中偏右，左侧鼻腔同理，见图1），在鼻翼部敷贴与鼻贴尾部连接处1cm下方制作双尾；③鼻贴尺寸：鼻翼部敷贴大小予以患者个性化设置，鼻贴尾部长度依据前期拉力测试结果设置为60mm×10mm，根据测量取值及定位将鼻贴及尾部形状于电脑画板上展现；④激光雕刻：下载激光雕刻机配备的软件“激光啄木鸟”，打开手机蓝牙，连接激光雕刻机，上传个性化鼻贴图片并设置雕刻参数（模式：黑白画，分辨率1K，功率100%，深度20%），放置3M弹性柔棉胶带（70mm×100mm），打印鼻贴，一式多份，见图2。

1.2  临床应用

1.2.1  研究对象  选取2022年2月至2023年2月于兰州大学第一医院行食管癌手术需经鼻留置管道的124例患者为研究对象。纳入标准：①对３Ｍ弹性柔棉胶带不过敏，鼻面部皮肤无破损；②患者意识清醒、无烦躁；③患者知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①术后出现吻合口漏；②患有精神类疾病。本研究经兰州大学第一医院伦理委员会批准（伦理审批号：LDYYLL-2023-253）。按照随机数字表法将符合纳入、排除标准的患者分为试验组和对照组，每组各62例。

1.2.2  研究方法  研究开展前，由胸外科2名具有主管护师资格且留置鼻导管经验丰富的护士对课题小组成员进行个性化鼻部取模、激光雕刻机使用、鼻导管固定方法及数据收集等方面的培训和考核。

试验组：①留置胃管前，由课题小组统一为患者制作个性化鼻贴并激光雕刻多份备用；②75%酒精（过敏者采用生理盐水）清洁患者鼻部皮肤，待干后使用激光雕刻的个性化鼻贴充分覆盖鼻根至鼻尖及两侧鼻翼部分，尾部螺旋式缠绕胃管，妥善固定，见图3；若患者术中需同时留置营养管，则鼻贴尾部分别螺旋缠绕胃管及营养管，见图4；③鼻导管尾部用线绳固定，别针穿过线绳将鼻导管固定于患者肩部衣角。对照组：使用临床常规裁剪鼻贴，固定方式同试验组。

1.2.3  评价指标  ①导管移位或滑脱：以置管时刻度为参照，排除医源性调整导管位置，胃管出鼻孔处刻度发生<5cm的改变为移位，胃管出鼻孔处刻度发生>10cm的改变为脱出[7]；②鼻贴卷边率及更换频率：固定胃管的鼻贴上方边缘卷边，脱离皮肤总长度≥5mm判定为卷边，记录更换鼻贴的平均天数[8]；③鼻部医疗器械相关压力性损伤及损伤前期状况：指诊断或治疗的医疗器械造成的压力性损伤且损伤位置形状与医疗器械形状一致[9]。由课题组成员每日9：00和21：00观察评估并记录两组患者鼻腔是否出现压痕、疼痛及压力性损伤；④医用粘胶相关性皮肤损伤：观察从留置鼻导管开始至置管结束局部皮肤是否出现持续≥30min的红斑和（或）其他的皮肤异常，如水疱、糜烂或皮膚撕脱[10]；⑤患者舒适度评价：置管结束后，采用Kolcaba简化舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ）评价患者的舒适水平，该量表包括生理维度5项、心理精神维度10项、环境维度7项、社会文化维度6项。分数越高说明越舒适，总分<60分为低度舒适，60～90分为中度舒适，>90分为高度舒适[11]。

1.3  统计学方法

采用Excel录入数据建立数据库，采用SPSS 20.0软件进行统计学处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用t检验，不符合正态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）[M（Q1，Q3）]表示，比较采用非参数秩和检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用c2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的基线资料比较

两组患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、术后意识状态、经鼻留置导管时间等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组患者的导管移位及滑脱情况比较

试验组患者的导管移位率低于对照组（P<0.05），两组患者的导管滑脱率比较差异无统计学意义（P> 0.05），见表2。

2.3  两组患者的鼻贴使用情况比较

试验组患者的鼻贴卷边次数及更换次数均显著少于对照组（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者的鼻部情况比较

试验组患者的鼻腔黏膜压痕、鼻腔疼痛、鼻部压力性损伤及医用粘胶相关性皮损发生率均显著低于对照组（P<0.05），見表4。

2.5  两组患者的舒适度比较

试验组患者的生理维度舒适度显著优于对照组（P<0.05），两组患者的心理精神维度、环境维度及社会文化维度方面比较差异均无统计学意义（P> 0.05），见表5。

3  讨论

鼻导管若不能妥善固定，易增加其移位或滑脱的风险，不仅难以达到治疗效果，甚至会因胃液反流造成窒息等严重后果，反复插管既给患者带来痛苦，又增加护理人员的工作量[12-13]。本研究结果显示，激光雕刻的个性化鼻贴在导管移位率、鼻贴卷边次数及更换频率方面均优于常规裁剪的鼻贴。究其原因：常规裁剪的鼻贴受护士主观随意性影响较大，鼻贴与患者鼻翼部接触面积较小且裁剪边缘欠规整，随着固定时间延长，患者的汗液、油脂分泌增多，加之鼻部为弧形结构等特点，易使鼻贴在鼻部皮肤分泌油脂后掀起。李斌等[14]研究发现传统直角鼻贴卷边发生率高达94.52%，卷边后鼻贴与皮肤分离，易导致固定失效。而个性化鼻贴根据患者鼻部模型不同进行个性化定制，能较好地覆盖患者鼻根至鼻尖及两侧鼻翼范围，固定胶带更加贴合鼻部结构，使其抗摩擦力增加，进一步避免频繁更换鼻贴对皮肤的刺激[15]；另外，使用激光烧灼的方式去除毛边，使得个性化鼻贴具有边缘规整、美观、不易卷边等特点。经拉力测试及临床实践证明，其牢固系数优于常规裁剪鼻贴。

研究显示，鼻导管的使用与医疗器械相关压力性损伤显著相关[16]。何青亲等[17]研究表明，液体敷料配合“王”字形胶布固定胃管，使胃管在出鼻腔口处有较大的活动范围，可缓解胃管压迫鼻腔的不适感。钟就娣等[18]应用工形鼻贴联合活瓣脸贴将胃管固定在活瓣处，避免患者活动时胃管摆动带来的牵拉和压力等不适，降低鼻腔黏膜损伤。本研究结果显示，试验组患者的鼻腔黏膜压痕、鼻腔疼痛、医用粘胶相关性皮损的发生率均低于对照组。究其原因：临床上经医护人员常规裁剪的鼻翼部敷贴，鼻贴固定面积较小导致鼻导管受力作用面积较小，易造成鼻贴部位皮肤损伤（牵拉伤、压疮等），同时鼻导管与鼻腔贴合紧密，持续压迫状态下易造成鼻腔黏膜损伤；而个性化定制的鼻翼部敷贴能完整包裹鼻翼，使得胃管被牵拉时受力面积均匀，同时在个性化鼻翼部敷贴下1cm处制作双尾，预留1cm胶带与鼻导管平行粘贴，使鼻导管悬空于鼻腔中，可减轻双尾螺旋缠绕固定鼻导管时对鼻腔的压迫，减缓鼻贴固定张力，不易发生鼻部皮肤过敏及损伤。

舒适护理是一种有效性、个性化、整体性的护理模式[19]。研究表明对留置胃管的患者加强护理干预，增加患者舒适度，可有效预防非计划性拔管等不良事件的发生[20]。本研究中试验组患者的舒适度优于对照组，主要体现在生理层面。究其原因：经激光雕刻的个性化鼻贴更加贴合患者鼻部皮肤，牢固系数优于常规裁剪的鼻贴，患者在活动时不必担心管道滑脱，同时在固定方式上避免导管压迫鼻腔，提高患者带管期间鼻部舒适度；而患者的心理精神维度、环境维度及社会文化维度方面的差异无统计学意义，可能与患者的病情变化、住院环境有关，这与蔡雁等[7]研究一致。

综上，激光雕刻制作的个性化鼻贴在降低鼻导管移位、医疗器械相关压力性损伤、鼻贴卷边和更换次数及提高患者舒适度方面较常规裁剪的鼻贴具有明显优势。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

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