直肠癌术后吻合口漏相关危险因素分析

程辉 郭明晓

[摘要] 目的 探讨直肠癌术后发生吻合口漏（anastomotic leakage，AL）的相关危险因素。方法 回顾性分析2019年1月至2021年12月于临沂市人民医院诊治的392例直肠癌患者的临床资料。根据是否发生AL将其分为AL组（n=17）和非AL组（n=375）。收集患者的相关临床资料，采用二元Logistic回归分析直肠癌患者术后发生AL的危险因素。结果 AL组患者的体质量指数（body mass index，BMI）≥25kg/m2、术前存在肠梗阻、有围手术期输血史、手术时长≥3h及术后白细胞计数≥10×109/L的占比均显著高于非AL组（P<0.05）；二元Logistic回归分析结果显示，BMI≥25kg/m2、术前存在肠梗阻、手术时长≥3h均为直肠癌患者术后发生AL的独立危险因素（P<0.05）。结论 肥胖、术前存在肠梗阻、手术时间长的直肠癌患者术后发生AL的风险较高，应针对以上危险因素采取相应预防措施，以降低AL的發生率及提升患者的生存质量。

[关键词] 直肠癌；吻合口漏；危险因素

[中图分类号] R735.37      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.04.006

Analysis of risk factors related to anastomotic leakage after rectal cancer surgery

CHENG Hui1，2， GUO Mingxiao2

1.Postgraduate Training Base of Linyi Peoples Hospital of Jinzhou Medical University， Linyi 276000， Shandong， China; 2.Department of General Surgery， Linyi Peoples Hospital， Linyi 276000， Shandong， China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors related to postoperative anastomotic leakage （AL） of rectal cancer. Methods The clinical data of 392 patients with rectal cancer diagnosed and treated in Linyi Peoples Hospital from January 2019 to December 2021 were retrospectively analyzed. They were divided into AL group （n=17） and non-AL group （n=375） according to whether AL occurred. The relevant clinical data of patients were collected， and the risk factors of postoperative AL in rectal cancer patients were analyzed by binary Logistic regression. Results The proportion of body mass index （BMI） ≥25kg/m2， preoperative intestinal obstruction， perioperative blood transfusion history， operation duration ≥3h and postoperative white blood cell count ≥10×109/L in AL group were significantly higher than those in non-AL group （P<0.05）. Binary Logistic regression analysis showed that BMI≥25kg/m2， preoperative intestinal obstruction， and operation duration ≥3h were all independent risk factors for postoperative AL in rectal cancer patients （P<0.05）. Conclusion Patients with rectal cancer who are obese， have preoperative intestinal obstruction， and have long operation duration have a higher risk of postoperative AL. Corresponding preventive measures should be taken according to the above risk factors to reduce the incidence of AL and improve the quality of life of patients.

[Key words] Rectal cancer; Anastomotic leakage; Risk factor

根据2020年全球癌症统计报告显示，癌症是当今全球人口死亡的主要原因之一，其中结直肠癌的发病率和死亡率均居前列，且直肠癌的发病率在东亚地区最高[1]。目前，直肠癌手术已取得较大进展，然而术后并发症仍难以避免，吻合口漏（anastomotic leakage，AL）是直肠癌术后的严重并发症之一，如何有效减少直肠癌术后AL的发生是临床亟待解决的问题之一。直肠癌术后AL的定义为吻合部位肠壁完整性的缺损、中断，使得肠腔内外间室相互连通及于吻合口周圍出现盆腔脓肿[2]。AL可延长患者的住院时间、增加经济负担、产生负面情绪，甚至需要行二次手术，影响患者的术后恢复和长期生存[3-4]。本文通过回顾性研究探讨直肠癌术后AL的相关危险因素，现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2019年1月至2021年12月于临沂市人民医院诊治的392例直肠癌患者的临床资料。纳入标准：①术后病理诊断为直肠腺癌；②术后标本切缘残端病理检查均无肿瘤残留；③术前评估患者全身情况可耐受手术；④临床资料完整。排除标准：①未行手术治疗或姑息切除；②有其他类型的肿瘤病史；③术式为Miles手术或Hartman手术；④局部复发或合并远处转移；⑤围手术期患者死亡；⑥失访患者。纳入患者中男220例（56.1%），女172例（43.9%）；年龄30～89岁，平均（64.5±10.6）岁。依据术后是否发生AL将其分为AL组（n=17）和非AL组（n=375）。本研究经临沂市人民医院医学伦理委员会审批通过（伦理审批号：YX200576）。

1.2  观察指标

收集患者的相关临床资料，包括年龄、性别、体质量指数（body mass index，BMI）、饮酒史、吸烟史、糖尿病、高血压、冠心病、术前新辅助治疗、术前肠梗阻、围手术期输血史、白细胞计数（white blood cell count，WBC）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、白蛋白（albumin，ALB）、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级、手术时长、术中出血量、是否保留左结肠动脉、是否预防性造口、是否放置肛管、肿瘤下缘距离肛缘位置、肿瘤最大直径、T分期、N分期等[5-17]。其中术后血象指标均取自术后第1、2天结果，所有术前肠梗阻均为结肠梗阻。

1.3  AL的诊断方法

依据国际直肠癌研究小组[18]的建议，满足下列任何一项即可诊断为AL：①通过引流管、开腹手术切口或阴道排出气体、脓液或粪便；②行直肠指检于吻合口处触及肠壁的连续性中断；③WBC升高或持续发热（体温>38℃）、长期的腹膜炎、盆腔脓肿或腹部/盆腔疼痛；④影像学检查、肠镜检查或手术中证实AL。

1.4  统计学方法

所有数据均采用SPSS 25.0统计软件进行分析处理。计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，将组间比较有统计学意义的因素纳入二元Logistic回归分析行多因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

直肠癌术后17例患者发生AL，发生率4.34%。AL组患者的BMI≥25kg/m2、术前存在肠梗阻、有围手术期输血史、手术时长≥3h及术后WBC≥10×109/L的占比均显著高于非AL组（P<0.05），见表1。二元Logistic回归分析结果显示，BMI≥25kg/m2、术前存在肠梗阻、手术时长≥3h均为直肠癌患者术后发生AL的独立危险因素（P<0.05），见表2。

3  讨论

目前，手术切除是直肠癌主要的治疗方式，但术后不可避免会出现并发症，而AL是最常见的并发症之一。发生AL可影响患者的远期预后，增加患者的痛苦与经济负担[3-4]。因此，明确直肠癌术后发生AL的危险因素十分必要。

本研究发现直肠癌术后发生AL与BMI≥25kg/m2、术前存在肠梗阻、有围手术期输血史、手术时长≥3h及术后WBC≥10×109/L相关。林振宇等[9]回顾性分析330例患者的临床资料并建立列线图预测模型进行内部验证，证实肥胖为术后发生AL的独立危险因素，与本研究结果一致。肥胖患者常合并基础疾病、高腹压，术野相对较差，术中操作难度大，且该类患者脂肪较多，组织愈合能力较差，因此，术后易发生AL。陈育洪等[5]对505例中低位直肠癌患者进行回顾性研究，AL的发生率为8.5%，其中术前肠梗阻是其发生AL的独立危险因素，与本研究结果一致。分析原因为患者术前肠道准备差，易污染术区；肠梗阻可导致肠壁水肿，进而引起缺血缺氧导致吻合口愈合困难。Tang等[13]报道术中或术后输血是手术部位感染的共同危险因素，其中包含AL。Park等[19]对1609例患者行多中心临床回顾性研究，AL的发生率为6.3%，发现围手术期输血是直肠癌术后发生AL的危险因素，与本研究结果一致。分析原因，围手术期输血可导致机体出现免疫抑制，进而增加腹腔感染的风险。Suzuki等[16]的临床回顾性研究表明手术时间过长是直肠癌术后发生AL的危险因素。考虑原因为该类型手术难度较大，机体处于应激状态的时间过长。尽管从目前的研究来看，术后WBC增高与AL的发生有无关系尚不明确，但田震等[15]研究表明术后第3天的WBC对是否发生AL有一定意义，此因素的相关研究较少，有待更进一步的研究证实。

本研究為单中心回顾性研究，具有一定的局限性，患者AL的发生率较低，可能与样本量较小、患者的选择及数据收集存在偏倚有关，也可能与住院期间患者发生无症状的AL未被鉴别出来或患者出院后发生晚期AL未被发现有关。

综上，BMI≥25kg/m2、手术时长≥3h、术前存在肠梗阻均与直肠癌患者术后发生AL密切相关，对有以上高危因素的患者，应采取积极措施进行预防。充分做好术前准备，积极治疗基础疾病；术中减小吻合口处张力，保护肠壁血供，必要时行预防性回肠造口；术后予以营养支持及预防感染治疗[20]。做到慎于术前、精于术中、勤于术后，为患者的生命安全保驾护航。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2023–03–20）

（修回日期：2024–01–02）