高压氧联合针刺治疗睡眠障碍心脾两虚证临床疗效观察※

窦京彬 许彦来 吴小旭 董宝鑫

(1.中国人民解放军海军青岛特勤疗养中心综合治疗科,山东 青岛 266071;2.中国人民解放军海军青岛特勤疗养中心中医科,山东 青岛 266071)

睡眠障碍指的是睡眠时间、睡眠质量无法满足日间社会功能的主观体验。近年来,生活节奏加快、人们生活负担加重,睡眠障碍发生率不断升高[1]。大量临床研究显示,睡眠不足可使大脑功能紊乱,降低认知能力,使患者注意力、记忆力、执行功能下降,并对患者免疫功能产生影响,增加精神疾病、心血管疾病等风险,需积极治疗[2-3]。现阶段,西医对睡眠障碍的治疗方法较多,包括药物、认知行为疗效、高压氧、生物反馈疗法等。其中,高压氧通过吸入高浓度氧气,可促进脑干网状激活系统恢复,改善微循环,达到促进神经组织修复、再生的效果,使睡眠障碍得以改善[4-5]。近年来临床上也不断发现中医疗法对睡眠障碍具有改善作用。睡眠障碍可归入中医学“不寐”范畴,病机包括心神失养与被扰,实为肝郁化火、痰热内扰,虚为心神不交,心脾两虚,治疗需从平衡阴阳、安神宁心等方面入手[6]。而针刺作为中医经典疗法的一种,通过对特定穴位进行针刺,可达到治病效果。2019年3月至2022年3月,我们采用高压氧联合针刺治疗睡眠障碍心脾两虚证患者30例,并与高压氧治疗30例、针刺治疗30例对照,观察对中医证候评分和睡眠质量的影响,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院综合治疗科治疗的睡眠障碍患者90例,按照随机数字表法分为3组。高压氧组30例,男13例,女17例;年龄23～56岁,平均(39.50±5.64)岁;病程1～3年,平均(2.01±0.54)年。针刺组30例,男14例,女16例;年龄23～57岁,平均(40.00±5.66)岁;病程1～2.5年,平均(1.75±0.52)年。联合组30例,男16例,女14例;年龄24～56岁,平均(40.02±5.65)岁;病程1.5～3年,平均(2.01±0.52)年。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准 参照文献[7],主诉入睡困难,睡眠维持困难,觉醒时间早,日间易疲劳,情绪易惹,专注力、记忆力下降,对自身睡眠质量不满。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中医内科学》[8]和《中医病证诊断疗效标准》[9]辨证为心脾两虚证,主症:多梦易醒、朦胧不实,次症:神疲乏力、头晕耳鸣,舌脉:舌淡,苔较薄,脉细弱。

1.2.3 纳入标准 符合上述西医诊断标准及中医辨证标准;年龄>18岁;近12周未接受相关干预;知情同意研究,并配合签字。

1.2.4 排除标准 合并脏器功能障碍及癌症;有明确的引发睡眠障碍病因,如精神疾病、器质性疾病;酒精、药物滥用史或依赖史;妊娠、哺乳期女性;无法耐受高压氧、针刺治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1 高压氧组 予高压氧治疗。采用YC3800J-X高压氧舱(烟台冰轮锅炉氧舱制造有限公司),压力参数0.2 mPa,稳压吸氧60 min,随后予以高流量吸氧,持续30 min,间歇5 min,予以氧舱内空气吸入,每日1次,每周治疗6次,持续4周。

1.3.2 针刺组 予针刺治疗。取百会、印堂、水沟、合谷穴(双)、三阴交(双)、脾俞(双)、心俞(双)、足三里(双),穴位局部消毒后,选用0.35 mm×25 mm毫针,快速进针,直刺5～15 mm,平补平泻法,得气后留针30 min。隔日1次,每周3次,持续治疗4周。

1.3.3 联合组 予高压氧联合针刺治疗,具体治疗方案同高压氧组和针刺组。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 中医证候评分 对多梦易醒、朦胧不实、神疲乏力、头晕耳鸣进行评分,无症状记0分,轻度记2分,中度记4分,重度记6分[10]。3组治疗前后各评估1次。

1.4.2 睡眠质量评分 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表[11]评价3组治疗前后睡眠质量,包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物、日间功能障碍,按0～3分等级记分,得分越低,睡眠质量越好。

1.4.3 不良反应情况 记录3组不良反应发生情况,如皮下血肿、头痛、耳鸣、恶心等。

1.5 疗效标准 依据中医证候评分减分情况判定疗效。治愈:中医证候评分降低≥90.0%;显效:中医证候评分下降≥70.0%,<90.0%;有效:中医证候评分下降≥30.0%,<70.0%;无效:中医证候评分下降<30.0%[10]。

2 结果

2.1 3组临床疗效比较 联合组总有效率96.67%(29/30),高压氧组总有效率76.67%(23/30),针刺组总有效率80.00%(24/30),联合组的临床疗效优于高压氧组和针刺组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组临床疗效比较 例(%)

2.2 3组治疗前后中医证候评分比较 3组治疗后中医证候各项评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且联合组治疗后均低于高压氧组和针刺组(P<0.05)。见表2。

表2 3组治疗前后中医证候评分比较 分,

2.3 3组治疗前后PSQI评分比较 3组治疗后PSQI各项评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且联合组治疗后均低于高压氧组和针刺组(P<0.05)。见表3。

表3 3组治疗前后PSQI评分比较 分,

2.4 3组不良反应发生情况比较 3组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 3组不良反应发生情况比较 例(%)

3 讨论

睡眠障碍是常见的慢性疾病,以入睡困难、睡眠质量欠佳、睡眠维持困难等为主。相关统计显示,成年人中超过1/3的人群在人生某一阶段存在睡眠障碍[12-13]。睡眠障碍发生后,患者身心健康严重受影响,生活质量随之降低,需积极干预。当前,临床上对睡眠障碍的治疗以综合疗法为主,包括药物治疗、康复治疗等,可使患者睡眠在一定程度上得以改善,但总体疗效仍不够理想,且药物治疗相关不良反应较多[14-15]。近年来,临床上对睡眠障碍多采用中西医结合疗法,可进一步提升临床疗效。

睡眠障碍属中医学“不寐”范畴,多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑功能紊乱,气血失和,阴阳失调,阳不入阴而发病。病位主要在心,涉及肝、胆、脾、胃、肾,病性有虚有实,且虚多实少。其中,心脾两虚为常见证型,病位在心脾,本证多因久病失调、失血,或思虑过度,致心血耗伤,脾气受损所致,脾虚气血生化无源,故心血不足,心神失养,神不守舍,从而引发不寐[16-17]。针刺作为中医传统治疗方式之一[18],可通过合理选穴治疗睡眠障碍。百会穴为百脉之会,贯达全身,可调节大脑功能;印堂穴宁心安神;水沟穴醒神开窍,调和阴阳;合谷穴通经活络;三阴交健脾和胃,养脑安神;脾俞穴健脾理气;心俞穴宽胸理气,宁心安神;足三里调理脾胃,补中益气。通过对上述穴位针刺,可达到良好的健脾调神、平衡阴阳、宁心安神效果,使患者睡眠得到有效改善[19-22]。有研究表明,针刺疗法可通过下丘脑-垂体-肾上腺轴对神经和内分泌系统进行调节,发挥良好的健脾、调神作用,从而改善睡眠质量[23-24]。

除此之外,高压氧对于改善睡眠也有一定的功效,通过将患者置于高压氧舱中予以高浓度氧吸入,不仅可增加组织细胞中氧含量,促进脑组织有氧代谢,改善细胞代谢功能,减轻脑水肿和神经细胞毒性[25],而且还能有效降低炎症因子水平,减轻机体炎症反应,从而达到减轻抑郁情绪,促进睡眠的效果[26]。本研究结果显示,联合组对多梦易醒、朦胧不实、神疲乏力等中医症状的改善效果优于高压氧组、针刺组(P<0.05)。提示高压氧联合针刺治疗睡眠障碍可发挥协同作用,进一步提升疗效,使患者睡眠得到有效改善。另外,联合组治疗后PSQI各项评分均低于高压氧组和针刺组(P<0.05)。提示高压氧与针刺联合治疗睡眠障碍可进一步改善其睡眠质量。同时,本研究对比3组治疗相关不良反应发生情况,发现各组之间无明显差异,提示高压氧与针刺联用的方案治疗睡眠障碍安全性良好。

综上所述,采用高压氧联合针刺治疗睡眠障碍患者可进一步提升疗效,改善睡眠质量,且安全性良好。然而,本研究存在样本量小、未纳入血清学等客观性指标等不足,结论客观性可能受影响,仍需展开更大规模的研究,以更为全面客观地评价高压氧联合针刺治疗睡眠障碍的临床价值。