颈部神经阻滞麻醉在透明质酸钠复合溶液注射治疗颈部横纹中的镇痛效果

莫海雁 梁坚 蔡洁云 周翔 潘福强 梁茜

[摘 要]目的 分析頸部神经阻滞麻醉在透明质酸钠复合溶液注射治疗颈部横纹中的镇痛疗效。方法 选择2020年7月-2022年7月广西医科大学第二附属医院医疗美容科收治的40例行颈横纹透明质酸钠复合溶液注射治疗女性患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各20例。对照组应用表面麻醉，观察组应用神经阻滞麻醉，比较两组术中疼痛评分、手术时间、并发症发生情况。结果 观察组术后疼痛评分为（3.05±1.05）分，低于对照组的（6.25±0.97）分，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组平均手术时间为（20.03±3.03）min，低于对照组的（32.60±4.98）min，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 颈部神经阻滞麻醉在透明质酸钠复合溶液注射治疗颈部横纹中的镇痛效果良好，可缩短治疗时间，且不增加并发症发生风险。

[关键词] 神经阻滞麻醉；透明质酸钠复合溶液；颈部横纹

[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）02-0142-04

基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（编号：Z20200535）

Analgesic Effect of Cervical Nerve Block Anesthesia in the Treatment of Horizontal Neck Lines by Sodium Hyaluronate Compound Solution Injection

MO Hai-yan， LIANG Jian， CAI Jie-yun， ZHOU Xiang， PAN Fu-qiang， LIANG Qian

（Department of Aesthetic Plastic Surgery， the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530000， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To observe the analgesiceffectof cervical nerveblockanesthesiaon Injectable compound solution of hyaluronic acid in the treatment of horizontal neck lines. Methods From July 2020 to July 2022， 40 female horizontal neck lines patients who were treated with sodium hyaluronate compound solution injection in the Department of Medical Cosmetology， the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University were selected as the research objects. They were randomly divided into control group and observation group， with 20 patients in each group. The control group was treated with surface anesthesia， and the observation group was treated with nerve block anesthesia. The intraoperative pain score， operation time and complications were compared between the two groups. Results The postoperative pain score of the observation group was （3.05±1.05） scores， which was lower than （6.25±0.97） scores of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The average operation time of the observation group was （20.03±3.03） min， which was lower than （32.60±4.98） min of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion Cervical nerve block anesthesia has a good analgesic effect in the treatment of horizontal neck lines with sodium hyaluronate compound solution injection， which can shorten the treatment time and does not increase the risk of complications.

[Key words] Nerve block anesthesia； Sodium hyaluronate composite solution； Horizontal neck lines

颈部皮肤老化（cervical skin aging）的主要特征是颈部横纹，可出现于各个年龄阶段[1]。目前许多年轻人存在颈部横纹，而且数量持续增长，这可能与长期的颈部过度运动有关[2]。相关研究表明[3]，皮肤填充剂可对颈部横纹加以改善，而在诸多填充剂中注射用透明质酸钠复合溶液用于治疗颈部横纹的疗效明显，具有耗时短、不良反应小等优点，不仅可改善颈部横纹，还可以延缓颈部皮肤老化。一般情况下，在治疗时选用5%复方利多卡因乳膏封包进行表面麻醉以缓解疼痛，但因治疗时常需深达真皮层甚至皮下脂肪层，因此会产生较明显的疼痛。单纯表面麻醉因其药物吸收量有限，未能达到较好的麻醉效果，导致患者术中疼痛较明显，影响患者的体验感，以致对治疗产生焦虑及恐惧，从而会中断治疗，影响治疗效果[4]。因该注射区域痛觉是由颈浅丛的肌皮神经支配，所以行颈部神经阻滞麻醉方法可起到较好的镇痛效果。基于此，本研究结合广西医科大学第二附属医院2020年7月-2022年7月收治的40例行颈横纹透明质酸钠复合溶液注射治疗女性患者临床资料展开分析，旨在研究颈部神经阻滞麻醉对透明质酸钠复合溶液注射治疗颈部横纹的镇痛效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2020年7月-2022年7月广西医科大学第二附属医院医疗美容科40例行颈横纹透明质酸钠复合溶液注射治疗的患者为研究对象，均为女性，随机分为对照组和观察组，各20例。对照组年龄32～60岁，平均年龄（45.95±8.22）岁。观察组年龄30～63岁，平均年龄（49.40±7.89）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①术前血常规、凝血功能、心电图均未见异常，身体状况良好；②符合颈横纹治疗标准；③患者均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①利多卡因、罗哌卡因过敏者；②妊娠期、哺乳期妇女；③有性疾病、精神疾病或严重皮肤病。

1.3 方法 术前准备：治疗前与患者签署治疗同意书并告知可能出现的不良反应及注意事项，照像存档对照，治疗时清洁颈部。将注射透明质酸钠复合溶液（北京爱美客技术发展股份有限公司生产，国械注准20163131804，規格：1.5 ml/支）沿颈纹注射针头与皮肤呈10°～15°进针，每点注射0.01 ml，每条颈纹注射0.2～0.4 ml，每次注射完立即应用棉签将注射形成的透明质酸结节按摩至外观平滑，两组方法相同。

1.3.1对照组 予以表面麻醉：于颈部均匀涂抹5%复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司，国药准字H20063466，规格：每g含丙胺卡因25 mg与利多卡因25 mg）约2～3 mm厚度，并封包 30 min后采用从下至上、从右侧至左侧，分区卸除术区表面麻药、清洁、消毒。

1.3.2观察组 予以神经阻滞麻醉：术前定位采取去枕平卧位，颈部转向另一健侧，在胸锁乳突肌外缘中点处[5，6]，进行常规消毒、铺无菌治疗巾，用2 ml 0.75%罗哌卡因注射液（Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd，国药准字H20140764，规格：10 ml∶75 mg）加入4 ml 2%利多卡因注射液（中国大冢制药有限公司，国药准字H20065387，规格：5 ml∶0.1 g）。分别对双侧胸锁乳突肌外缘中点在皮下与颈阔肌筋膜间的颈浅神经丛进行阻滞麻醉，针头朝向颈中线方向注射2 ml，朝向锁骨方向注射2 ml，朝向下颌缘方向注射2 ml。

1.4 观察指标

1.4.1疼痛评分 采用疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）[7]，总分为10分，0分表示无痛，0～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示剧烈疼痛，评分越高表明疼痛越剧烈。

1.4.2手术时间 对照组以开始卸除第一个区域麻药计时，至颈部透明质酸钠复合溶液治疗结束；观察组以颈丛神经阻滞开始计时，至全颈部治疗结束。

1.4.3并发症 记录疼痛、瘀青、持续性隆起性丘疹的发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组疼痛评分比较 观察组术后疼痛评分为（3.05±1.05）分，低于对照组的（6.25±0.97）分，差异有统计学意义（t=10.027，P<0.05）。

2.2 两组手术时间比较 观察组平均手术时间为（20.03±3.03）min，低于对照组的（32.60±4.98）min，差异有统计学意义（t=9.441，P<0.05）。

2.3 两组并发症发生情况比较 两组患者颈纹注射区域均出现皮下淤青和肿胀，在1周内自行消退。观察组并发症发生率为80.00%（16/20），低于对照组的85.00%（17/20），但差异无统计学意义（χ2=0.000，P>0.05）。其中，对照组有1例出现了持续性隆起性丘疹，在注射后2周仍未见消退，经丘疹内注射玻璃酸酶后逐渐消退；观察组未出现持续性隆起性丘疹，颈部神经阻滞注射点未见血肿，无气胸。

颈部横纹是颈部老化的一项主要特征，形成原因较复杂，先天形成、光老化、肥胖、重力作用、反复低头挤压等都会导致颈部皮肤松弛、真皮纤维断裂、颈横纹形成[8，9]。透明质酸钠复合溶液在颈部横纹治疗中的效果确切，因为透明质酸注射至皮肤真皮层时，能够快速充盈皮肤组织体积，起到填充作用[10]；另一方面，透明质酸颗粒到达真皮层时，诱导局部产生可控制性的创伤，促进皮肤自然愈合，愈合过程中刺激胶原纤维重排及大量胶原增生[11]。临床在透明质酸钠复合溶液注射治疗中多采用表面麻药外敷，但一些患者注射时疼痛感明显，难以忍受，治疗体验感差，难以坚持继续治疗，影响治疗效果。颈浅丛局部浸润麻醉具有较好的镇痛效果，颈丛为颈1～4脊神经的前支组成，浅支自胸锁乳头肌后缘中点穿肌层分支为肌皮神经，锁骨上神经，枕小神经和耳大神经共4支，称为颈浅丛[12]。位于胸锁乳突肌后缘表面，颈阔肌的下方对其进行阻滞可达到颈部治疗区的镇痛效果[13-15]。

本研究结果显示，观察组术后疼痛评分为（3.05±1.05）分，低于对照组的（6.25±0.97）分，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组平均手术时间为（20.03±3.03）min，低于对照组的（32.60±4.98）min，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者颈纹注射区域均出现皮下淤青和肿胀，在1周内自行消退，对照组有1例出现了持续性隆起性丘疹在注射后2周仍未见消退，经丘疹内注射玻璃酸酶后逐渐消退；观察组未出现持续性隆起性丘疹，颈部神经阻滞注射点未见血肿，无气胸。分析原因，在治疗过程中，对照组患者为表面麻醉，由于疼痛导致配合度下降，治疗时有下意识躲避行为，易导致注射医生不能很好的评估注射的层次、注射量及局部的反应而出现术后结节及瘀斑等不良反应。神经阻滞麻醉在颈筋膜浅层上方可避免迷走神经阻滞引起的血压升高和心率增快、声音嘶哑等副作用[16]。利多卡因起效时间快、药物扩散及穿透性均较强可迅速产生镇痛效果，但其对皮支的作用时间较短[17-20]；而罗哌卡为长效酰胺类局部麻醉药，可延长镇痛时间，因此罗哌卡因与利多卡因联合应用可达到起效迅速、镇痛时间延长的效果，能充分满足透明质酸钠复合溶液注射治疗颈部横纹的治疗要求[21-23]。且有效镇痛后，治疗过程中患者能积极配合治疗，使注射医生快速确定注射深度，观察注射后局部反应，手术操作过程顺利，缩短手术时间，注射效果良好，减少不良反应发生情况。

综上所述，颈部神经阻滞麻醉在透明质酸钠复合溶液注射治疗颈部横纹中的镇痛效果良好，可缩短治疗时间，且不增加并发症发生风险，值得临床应用。

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收稿日期：2023-11-3 编辑：周思雨