前壁软骨切除联合贯穿缝合治疗耳廓假性囊肿的临床效果

殷凌霞

[摘 要]目的 探究前壁軟骨切除联合贯穿缝合在耳廓假性囊肿患者治疗中的应用效果。方法 选取2020年4月-2023年4月庆阳市人民医院耳鼻咽喉科收治的62例耳廓假性囊肿患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和研究组，每组31例。对照组实施前壁软骨切除联合绷带加压包扎治疗，研究组实施前壁软骨切除联合贯穿缝合治疗，比较两组临床指标、疼痛情况、愈合天数、换药次数、临床疗效、并发症发生情况及复发情况。结果 研究组术后疼痛持续时间、切口渗出时间、耳廓肿胀时间、术后囊肿消失时间、住院天数、术后抗生素使用时间、廓外观恢复至稳定状态时间均优于对照组（P<0.05）；研究组术后2、4、12、24、48 h VAS评分均低于对照组（P<0.05）；研究组愈合天数为6～7 d占比及换药次数为1次占比均高于对照组，愈合天数为7 d以上占比及换药次数3次以上占比低于对照组（P<0.05）；研究组治疗总有效率为96.77%，高于对照组的77.42%（P<0.05）；研究组并发症发生率为6.45%，低于对照组的25.81%（P<0.05）；两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 前壁软骨切除联合贯穿缝合治疗耳廓假性囊肿的临床效果良好，可有效缩短换药次数和愈合天数，加快术后恢复速度，抑制疼痛，同时有利于降低并发症发生几率，应用安全性较高。

[关键词] 耳廓假性囊肿；前壁软骨切除；贯穿缝合；换药次数

[中图分类号] R764.1 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）02-0128-04

Clinical Effect ofAnterior Wall Cartilage Resection Combined with Transfixion Suture in the Treatment of Pseudocyst of Auricle

YIN Ling-xia

（Department of Otolaryngology， Qingyang People’s Hospital， Qingyang 745000， Gansu， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of anterior wall cartilage resection combined with transfixion suture in the treatment of patients with pseudocyst of auricle. Methods A total of 62 patients with pseudocyst of auricle admitted to the Department of Otorhinolaryngology， Qingyang People’s Hospital from April 2020 to April 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 31 patients in each group. The control group was treated with anterior wall cartilage resection combined with bandage compression bandaging， and the study group was treated with anterior wall cartilage resection combined with transfixion suture. The clinical indexes， pain， healing days， dressing change times， clinical efficacy， complications and recurrence were compared between the two groups. Results The duration of postoperative pain， incision exudation time， auricle swelling time， postoperative cyst disappearance time， hospitalization days， postoperative antibiotic use time， and recovery time of profile appearance to stable state in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. The VAS score of the study group at 2，4，12，24 and 48 h after operation was lower than those of the control group （P<0.05）. The proportion of healing days of 6-7 days and the proportion of dressing change times of 1 time in the study group were higher than those in the control group， and the proportion of healing days of more than 7 days and the proportion of dressing change times of more than 3 times were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group was 96.77%， which was higher than 77.42% in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 6.45%， which was lower than 25.81% in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the recurrence rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion Anterior wall cartilage resection combined with transfixion suture has a good clinical effect in the treatment of patients withpseudocyst of auricle， which can effectively shorten the number of dressing changes and healing days， accelerate postoperative recovery， inhibit pain， and reduce the incidence of complications. The application safety is high.

[Key words] Pseudocyst of auricle； Anterior wall cartilage resection； Transfixion suture； Number of dressing changes

耳廓假性囊肿（pseudocyst of auriche）是耳部常见病，发病率较高，主要指软骨间浆液性、渗出性以及无菌性炎症。目前，该疾病发病机制尚未明确，以单侧耳廓病变多见，主要是以耳廓外侧局部突出为主要症状[1]。囊肿可逐渐变大，触诊时有乒乓球样感觉，一般无疼痛感或存在轻微疼痛感，并伴有灼热感、胀满感[2]。疾病发作后若未得到有效控制，会导致炎症扩散或并发感染，随着疾病的发展及恶化，会引起化脓性软骨炎、耳廓变形，对疾病治疗及预后产生消极影响，不利于患者身心健康发展[3]。手术作为治疗耳廓假性囊肿的主要方法之一，疗效好，且临床应用广泛，但经传统手术治疗后发现，术后并发症发生率较高，不利于疾病预后。此外，因耳廓形态不规则，术后加压问题较多。既往有开窗引流、不同材质的耳廓夹、直接加压包扎等，但因条件限制，都未能大规模推广应用。有研究发现[4]，前壁软骨切除联合贯穿缝合治疗耳廓假性囊肿的效果良好，可帮助患者改善预后结局。本研究旨在进一步分析前壁软骨切除联合贯穿缝合治疗耳廓假性囊肿的价值，现报道如下。

1.1 一般资料 選取2020年4月-2023年4月庆阳市人民医院耳鼻咽喉科收治的62例耳廓假性囊肿患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和研究组，每组31例。对照组男16例，女15例；年龄25～65岁，平均年龄（45.22±1.27）岁；病程1～6个月，平均病程（3.52±0.33）个月；左耳14例，右耳17例。研究组男17例，女14例；年龄26～64岁，平均年龄（45.18±1.24）岁；病程25 d～6个月，平均病程（3.50±0.35）个月；左耳13例，右耳18例。两组性别、年龄及患耳比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：确诊为耳廓假性囊肿；自愿签署知情同意书；符合手术指征。排除标准：合并精神疾病，存在意识障碍；严重心肺功能不全；耳廓畸形；凝血功能不全；既往有耳廓手术史；合并严重感染性疾病；合并其他系统疾病无法耐受手术者。

1.3 方法 患耳朝上，患者头偏向健侧，取仰卧位。外耳道内填充无菌棉球，手术区域常规消毒，并用无菌布覆盖。行耳周神经阻滞麻醉，使用1%利多卡因在假性囊肿周围皮肤下行浸润麻醉。剥离前壁皮瓣：切开皮肤、皮下组织至软骨膜，沿囊肿边缘、耳轮边缘外2 mm做弧形切口，将前壁皮瓣从软骨膜分离至囊肿边缘。沿耳轮或囊肿边缘划出前壁软骨层，切除前壁软骨层、软骨膜，进入囊肿腔，吸出囊肿内积液，为避免前壁软骨残留，沿囊肿边缘游离切除前壁软骨膜和软骨层。清除囊内病变：进一步抽吸囊内积液，并清除机化物、血凝块。去除表面浆液性纤维素，用刮匙均匀刮刮后壁软骨，然后用生理盐水反复冲洗手术腔。缝合切口：组织并重新定位前壁皮瓣，对准后间断缝合。对照组给予前壁软骨切除+绷带加压包扎治疗：患者手术体位、前壁皮瓣剥离、囊内病变清理、前壁软骨切除、麻醉方式、手术切口及切口缝合方式同上。予绷带加压包扎，三角窝、舟状窝及耳甲先用凡士林纱布条填充，再用棉球、无菌纱布垫耳前后，绷带包扎。术后常规使用抗生素，次日换药。对于耳部肿胀者，给予激素治疗。术后7～10 d拆除切口缝线。研究组给予前壁软骨切除联合贯穿缝合治疗：耳廓外表面凹凸不平。根据囊肿解剖分区的不同，在囊肿前后耳廓相应部位使用大小合适的双层凡士林纱布进行垫敷。注意挤压凡士林纱布，使其紧紧附着皮肤上，完成定型（舟状窝、三角窝及耳甲部位）。然后缝合各解剖分区，使后壁软骨、前壁皮瓣紧密附着，避免留下死腔。为防止影响血供，需注意缝合针数量不宜过大，之间的距离不宜过小。术后处理及随访：耳部肿胀给予激素治疗，常规应用抗生素，每隔1 d观察1次切口情况，5～7 d后拆除贯穿缝线，7～10 d后拆除切口缝线。

1.4 观察指标

1.4.1临床指标 包括廓外观恢复至稳定状态时间、术后抗生素使用时间、住院天数、耳廓肿胀时间、术后囊肿消失的时间、切口渗出时间、术后疼痛持续时间。

1.4.2疼痛情况 于术后2、4、12、24、48 h分别采用疼痛视觉模拟评分量表（VAS）进行评估，分值为0～10分，评分越高提升疼痛越严重。

1.4.3愈合天数、换药次数 统计换药次数为1次、2次、3次以上，以及愈合天数为6～7 d、7 d以上的例数及占比。

1.4.4临床疗效 患侧皮肤无色素沉着，耳廓局部无隆起，耳廓假性囊肿消失，耳廓外形正常，耳廓软骨弹性好，为显效；上述指标改善为有效；治疗前后各指标差异无变化或加重，为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4.5并发症发生情况及复发情况 随访6个月，统计耳廓增厚、瘢痕、感染等并发症的发生率及复发率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验或秩和检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组临床指标比较 研究组各时间指标均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组疼痛情况比较 研究组术后2、4、12、24、48 h VAS评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组愈合天数和换药次数比较 研究组愈合天数为6～7 d占比及换药次数为1次占比均高于对照组，愈合天数为7 d以上占比及换药次数3次以上占比低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组临床疗效比较 研究组显效18例，有效12例，无效1例；对照组显效14例，有效10例，无效7例。研究组治疗总有效率为96.77%（30/31），高于对照组的77.42%（24/31）（χ2=5.1667，P=0.0230）。

2.5 两组并发症发生情况及复发情况比较 研究组发生瘢痕、耳廓增厚各1例，对照组发生感染2例，瘢痕3例，耳廓增厚3例；研究组并发症发生率为6.45%（2/31），低于对照组的25.81%（8/31）（χ2=4.2923，P=0.0382）。随访6个月期间，研究组未出现复发情况，复发率为0；对照组出现1例复发，复发率为3.23%（1/31）；两组复发率比较，差异无统计学意义（χ2=0.9677，P=0.3252）。

耳廓假性囊肿是临床上常见的耳部疾病，多为单侧耳病，主要表现为耳廓内侧球根状突起，其发病与耳廓受到机械刺激有一定关系[5]。因此，本病的治疗目标是使囊肿壁更好地粘附和愈合，将囊肿内的囊肿液完全排出，从而恢复耳的正常外观。耳廓假性囊肿的治疗方法很多，相关研究表明[6]，通过抽液治疗后加压包扎、物理治療、注射囊肿药物、单纯抽液等治疗均需大量注射药物，有较高的复发风险，因此其临床应用受到一定限制。目前，手术是主要治疗方法。以往穿刺抽液和局部加压包扎虽然经济方便，但患者需反复就医，严重影响其日常生活。此外，部分患者多次穿刺后可能出现感染、皮肤增厚、局部出血，导致疗效不佳。临床医生不断尝试各种手术方法来解决这一问题，但由于耳廓的特殊形状，在临床实践中并没有得到广泛应用[7]。虽然临床治疗方法多种多样，但仍没有统一的治疗标准。根据前期的研究和已有的临床文献发现[8]，切除前壁软骨能有效保持耳廓形状，治疗有效率较高，然而，术后压迫一直是临床治疗中的难题。近年来，贯穿缝合逐渐取代了传统的包扎方法，采用凡士林纱布包裹患处，该材料抗菌性能优异，且透气性良好，能够促进囊肿壁愈合、消除囊肿腔，包裹后能与耳廓紧密贴合[9]。同时，改进后的连续缝合加压绷带技术不仅及时清除了渗出物的主要来源，而且通过局部连续缝合加压使其与皮肤内表面、软骨表面紧密贴合，防止多次换药干扰手术腔，可减少渗出物，降低感染指数，缩短切口愈合时间，改善预后结局[10]。

本研究结果显示，研究组各时间指标均优于对照组，术后V A S评分均低于对照组（P<0.05）；研究组愈合天数及换药次数优于对照组，治疗总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）；两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明前壁软骨切除联合贯穿缝合可有效缩短愈合时间，减少换药次数，促进恢复，同时能够降低并发症发生几率，并且不增加复发情况。分析原因，联合方案的实施可以最大限度保留耳廓的基本形态，完整切除囊肿前壁软骨，由于后壁软骨通常较厚，能够保持耳廓形态，使其更具支撑力，从而避免耳廓畸形等并发症发生；彻底搔刮后壁软骨表面，可加快术后愈合速度，且术后无需加压包扎，减少了患者的不适感，降低了换药难度，有利于促进恢复。

综上所述，前壁软骨切除联合贯穿缝合治疗耳廓假性囊肿的临床效果良好，可有效缩短换药次数和愈合天数，加快术后恢复速度，抑制疼痛，同时有利于降低并发症发生几率，应用安全性较高。

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收稿日期：2023-12-17 编辑：扶田