瘢痕内分离术联合二氧化碳点阵激光治疗面部凹陷性瘢痕的临床效果

袁志明 黄灿桥 张志英

[摘 要]目的 觀察瘢痕内分离术联合二氧化碳点阵激光治疗面部凹陷性瘢痕的效果。方法 选取2020年1月-2023年1月长江水利委员会长江医院和武汉大学中南医院收治的80例面部凹陷性瘢痕患者为研究对象，根据治疗措施不同分为对比组与研究组，每组40例。对比组应用二氧化碳点阵激光治疗，研究组应用瘢痕内分离术联合二氧化碳点阵激光治疗，比较两组临床痤疮瘢痕评估量表（ECCA）权重评分、临床疗效、瘢痕面积、色素沉着面积及不良反应发生情况。结果 两组治疗后ECCA权重评分均低于治疗前，且研究组低于对比组（P<0.05）；研究组治疗总有效率为95.00%，高于对比组的80.00%（P<0.05）；两组治疗后瘢痕面积、色素沉着面积均小于治疗前，且研究组小于对比组（P<0.05）；研究组不良反应发生率为15.00%，低于对比组的30.00%（P<0.05）。结论 面部凹陷性瘢痕治疗中应用瘢痕内分离术联合二氧化碳点阵激光有利于缩小瘢痕面积，减轻色素沉着，改善痤疮瘢痕性质及密集程度，且安全性较高，值得临床应用。

[关键词] 瘢痕内分离术；二氧化碳点阵激光；面部凹陷性瘢痕

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）02-0113-04

Clinical Effect of Scar Internal Separation Surgery Combined with Fractional Carbon Dioxide Laser in the Treatment of Facial Depressed Scars

YUAN Zhi-ming1， HUANG Can-qiao1， ZHANG Zhi-ying2

（1.Department of Surgery， Changjiang Hospital， Changjiang Water Resources Commission， Wuhan 430015， Hubei， China； 2.Department of Dermatology and Cosmetology， Central South Hospital， Wuhan University， Hubei 430062， Hubei， China）

[Abstract]Objective To observe the therapeutic effect of scar internal separation surgery combined with fractional carbon dioxide laser in the treatment of facial depressed scars. Methods A total of 80 patients with facial depressed scars admitted to Changjiang Hospital of Changjiang Water Resources Commission and Central South Hospital of Wuhan University from January 2020 to January 2023 were selected as the research objects. According to different treatment measures， they were divided into control group and study group， with 40 patients in each group. The control group was treated with fractional carbon dioxide laser， and the study group was treated with scar internal separation surgery combined with fractional carbon dioxide laser. The clinical acne scar assessment scale （ECCA） weight score， clinical efficacy， scar area， pigmentation area and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the ECCA weight score of the two groups was lower than that before treatment， and that in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group was 95.00%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scar area and pigmentation area of the two groups were smaller than those before treatment， and those in the study group were smaller than those in the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 15.00%， which was lower than 30.00% in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of Scar internal separation surgery combined with fractional carbon dioxide laser in the treatment of facial depressed scars is beneficial to reduce the scar area， reduce pigmentation， improve the nature and density of acne scars， and has high safety， which is worthy of clinical application.

[Key words] Scar internal separation surgery； Fractional carbon dioxide laser； Facial depressed scar

凹陷性瘢痕（depressed scar）是痤疮患者较易发生的一种后遗症[1，2]。临床针对该疾病以二氧化碳点阵激光治疗为主，通过二氧化碳点阵激光的照射能量促使皮损处的毛细血管扩张，促使局部炎症吸收[3，4]。但对于面部瘢痕较深者，治疗效果欠佳。因此临床提出同时采用瘢痕内分离术治疗该疾病，纠正皮损处畸形结构，直接作用于病变部位，强化二氧化碳点阵激光治疗作用[5]。本研究旨在探究面部凹陷性瘢痕治疗中应用瘢痕内分离术联合二氧化碳点阵激光的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2020年1月-2023年1月长江水利委员会长江医院和武汉大学中南医院收治的80例面部凹陷性瘢痕患者为研究对象，根据治疗措施不同分为对比组和研究组，每组40例。对比组男23例，女17例；年龄16～35岁，平均年龄（26.10±2.06）岁；病程2～6年，平均病程（3.25±0.17）年。研究组男22例，女18例；年龄17～36岁，平均年龄为（26.23±2.04）岁；病程3～6年，平均病程（3.50±0.20）年。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合临床面部凹陷性瘢痕诊断标准；②皮损处位于双侧面部；③近期未接受面部填充；④患者对研究内容知情，并签署知情同意书。排除标准：①合并其他类型皮肤疾病；②意识障碍、精神疾病；③存在增生性瘢痕史、光敏感或日光性皮炎；④存在活动性出血疾病、严重感染性疾病；⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1对比组 应用二氧化碳点阵激光治疗：术前清洁患者患处皮肤，对病变部位拍照、存档，给予局部麻醉；采用点阵CO2激光设备（成都国雄光电技术有限公司，国械注准20203011501，型号：JZ-1）治疗，工作模式选取磨削模式，磨平瘢痕凹陷较深处边缘；调整工作模式为Deep Fx模式，并根据患者局部皮肤耐受程度、厚度及凹陷深度调整工作模式，脉冲能量密度：10～15 mJ/cm2，光斑密度：5%，光斑直径：5 mm，激光治疗直至皮肤创面为粉色为宜，部分患者局部会出现少量渗血、轻微炎性水肿的情况。治疗后告知患者创面5 d内禁止沾水，不得使用化妆品，注意保湿与防晒。每隔1个月治疗1次，共治疗3次。

1.3.2研究组 应用瘢痕内分离术联合二氧化碳点阵激光治疗：二氧化碳点阵激光治疗方法与对比组一致。每次瘢痕内分离术于二氧化碳点阵激光治疗后2周进行，具体方法：指导患者取仰卧位并闭上双眼，应用5%复方利多卡因乳膏进行局部麻醉，起效后清除，使用碘伏消毒局部皮肤，再用75%酒精脱碘处理；应用三棱注射针头采用平刺法沿面部瘢痕边缘刺入真皮层，以反复进退推进的方式分离纤维束，期间避免针头滚动，以防皮下组织受损。若瘢痕处面积较大且较密集，刺入方式可选择多方向、反复刺入法。治疗后常规止痛、抗感染，告知患者创面1 d内禁止沾水，不得使用护肤品，注意防晒。

1.4 观察指标

1.4.1ECCA权重评分 于治疗前后应用临床痤疮瘢痕评估量表（ECCA）权重评分评估，包括a值和b值，分别代表痤疮瘢痕性质、密集程度。a值权重分分为15、20、25分，分别代表冰锥型、货车箱型、辗轧型瘢痕；b值权重分分为0、1、2、3分，分别代表不存在瘢痕、瘢痕数量1～5处、6～20处、>20处。ECCA权重评分=a值×b值[6]。

1.4.2临床疗效 显效：治疗后ECCA权重评分改善率>75%；有效：治疗后ECCA权重评分改善率51%～75%；一般：治疗后ECCA权重评分改善率26%～50%。无效：治疗后ECCA权重评分改善率<26%。总有效率=（显效+有效+一般）/总例数×100%。

1.4.3症状改善情况 记录治疗前后瘢痕面积、色素沉着面积。

1.4.4不良反应发生情况 记录疼痛、面部红肿、色素沉着、持续性红斑的发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组ECCA权重评分比较 两组治疗后ECCA权重评分均低于治疗前，且研究组低于对比组（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对比组（P<0.05），见表2。

2.3 两组症状改善情况比较 两组治疗后瘢痕面积、色素沉着面积均小于治疗前，且研究组小于对比组（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率低于对比组（P<0.05），见表4。

面部凹陷性瘢痕是痤疮发展至后期的一种常见症状，与皮脂分泌量、毛囊皮脂腺导管是否通畅、炎症反应程度等因素密切相关[7]。既往临床治疗面部凹陷性瘢痕采用磨削、皮肤移植、手术切除等治疗，易引发感染、瘢痕加重等不良反应，效果并不理想[8]。近年来，临床主要采用二氧化碳点阵激光治疗面部凹陷性瘢痕，通过刺激患者面部皮肤促使周围正常皮肤组织的角质细胞移行至皮损处，促使此处胶原形成，缩短上皮化愈合时间，对改善面部较浅的瘢痕效果较为理想，但對于面部瘢痕较深者，治疗效果欠佳[9]。为提高面部凹陷性瘢痕患者治疗效果，常联合瘢痕内分离术治疗，该治疗方式创伤性小，操作较为简单，且价格低廉，易于患者接受。研究发现[10，11]，将瘢痕内分离术应用于面部凹陷性瘢痕患者治疗中可对皮损处皮肤进行松解，促使此处形成可控的新创面，营造一个有利于新生结缔组织形成的良好环境。

本研究结果显示，两组治疗后ECCA权重评分均低于治疗前，且研究组低于对比组（P<0.05）；研究组治疗总有效率高于对比组（P<0.05），提示面部凹陷性瘢痕治疗中联用瘢痕内分离术联合二氧化碳点阵激光，能改善痤疮瘢痕性质、密集程度，促使ECCA权重评分改善。分析认为，开展二氧化碳点阵激光治疗激光发出多个、散在的点阵激光，患处皮肤表面会出现细密、微小的损伤带；此时开展瘢痕内分离术，可通过多方面穿刺操作分离此处皮下组织，对已经发生粘连的胶原纤维进行松解，促使患处皮肤自我损伤修复机制启动，结缔组织和细胞因子填充，减轻局部凹陷程度[12，13]。两组治疗后瘢痕面积、色素沉着面积均小于治疗前，且研究组小于对比组（P<0.05），提示面部凹陷性瘢痕治疗中联用瘢痕内分离术联合二氧化碳点阵激光有利于促进瘢痕面积、色素沉着面积缩小。分析原因在于，联合疗法可抑制p38 MAPK活性，对p38信号转导途径起作用，保持功能稳定，抑制瘢痕形成。治疗期间通过多方向穿刺操作分离皮下组织，松解胶原纤维局部粘连，期间局部可分泌多种细胞因子和结缔组织，可填充凹陷性瘢痕组织，缩小瘢痕面积，改善色素沉着情况[14]。本研究结果还显示，研究组不良反应发生率低于对比组（P<0.05），提示面部凹陷性瘢痕治疗中联用瘢痕内分离术联合二氧化碳点阵激光安全性较高。两组出现的疼痛、面部红肿、色素沉着等不良反应均属于治疗后常见的不良反应，无需特殊处理，治疗后2周内可自行缓解。感染、增生性瘢痕、面部水泡等瘢痕内分离术、二氧化碳點阵激光治疗后较为严重的不良反应均未发生，原因在于，治疗操作会使微热损害区形成，并不会引起皮肤表层汽化，促使重新上皮化、胶原形成的愈合过程加快，降低相关不良反应发生风险[15]。

综上所述，面部凹陷性瘢痕治疗中应用瘢痕内分离术联合二氧化碳点阵激光有利于缩小瘢痕面积，减轻色素沉着，改善痤疮瘢痕性质及密集程度，安全性较高。

[1]姚婷，李凯，坚哲.二氧化碳点阵激光联合瘢痕内分离术治疗面部凹陷性瘢痕的回顾性分析[J].临床皮肤科杂志，2022，51（7）：51.

[2]朱由瑾，温丽英，杨晓静，等.超脉冲二氧化碳点阵激光联合皮下分离术治疗痤疮后凹陷性瘢痕[J].西部医学，2020，32（4）：545-549.

[3]李小燕，聂磊，郭伟，等.黄金微针射频联合低能量超脉冲CO2点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效观察[J].皮肤性病诊疗学杂志，2021，28（5）：371-375.

[4]张文君，林玲，龚业青，等.超脉冲CO2点阵激光联合皮下分离术治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的临床护理[J].国际医药卫生导报，2019，25（22）：3804-3806.

[5]王琪，屈新华，李飞，等.滚轮微针、皮下分离术及CROSS技术联合治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效分析[J].国际医药卫生导报，2019，25（2）：268-272.

[6]赵洁，张学栋，潘有龙，等.滚轮微针联合皮下分离术和皮肤瘢痕化学重建技术治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效分析[J].中国美容医学，2020，29（5）：45-47.

[7]何丽卡.点阵CO2激光联合皮下分离术治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效观察[J].皮肤病与性病，2021，43（5）：694-695.

[8]徐旻，吕君，陈尚周，张洋，等.超脉冲CO2点阵激光联合PRP治疗面部痤疮凹陷性瘢痕疗效分析[J].中国美容医学，2020，29（5）：41-44.

[9]李皇德，谭湘贞，佘跃萍，等.超脉冲CO2点阵激光联合小针刀皮下剥离法治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效观察及分析[J].中国医疗美容，2019，9（4）：39-43.

[10]曹兰，李惠琴，李彩霞，等.超脉冲CO2点阵激光多模式联合治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效观察[J].昆明医科大学学报，2017，37（10）：59-61.

[11]褚志刚，谢卫国.富血小板血浆联合点阵二氧化碳激光治疗座疮瘢痕的疗效及分子机制[J].中华烧伤杂志，2018，34（9）：587.

[12]魏春强，王佳，陈丽华.瘢痕内分离术联合二氧化碳点阵激光治疗面部凹陷性瘢痕的临床效果分析[J].中国医疗美容，2023，13（12）：17-20.

[13]许昌春，李岷，杜蕾蕾，等.白介素6在痤疮囊肿皮损中的表达及痤疮丙酸杆菌体外对THP-1细胞白介素6水平的影响[J].中华皮肤科杂志，2018，51（4）：265-268.

[14]解佳璐，倪娇娇，卓丹，等.超脉冲CO2点阵激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的疗效观察[J].淮海医药，2019，37（2）：165-168.

[15]刘作谨，宋维芳.超脉冲CO2点阵激光联合外用重组牛碱性成纤维细胞因子治疗凹陷性痤疮瘢痕的疗效观察[J].中国医刊，2018，53（10）：1152-1154.

收稿日期：2023-11-28 编辑：刘雯