毫火针联合神阙灸治疗慢性光化性皮炎的临床效果

李涛 黄静 孙素姣 陈文秋 邓娜 李惠娟

[摘 要]目的 观察毫火针联合神阙灸治疗慢性光化性皮炎的临床效果。方法 选取大理大学第一附属医院皮肤科2021年10月1日-2022年12月30日收治的60例慢性光化性皮炎患者為研究对象，随机分为对照组与治疗组，各30例。对照组予以常规西医治疗，治疗组在对照组基础上予以毫火针联合神阙灸治疗，比较两组临床疗效、症状及睡眠评分、复发情况。结果 治疗组总有效率为96.67%，高于对照组的86.67%（P<0.05）；治疗组治疗后主观症状、客观症状及症状总积分均低于对照组（P<0.05）；治疗组治疗后睡眠评分低于对照组（P<0.05）；治疗组复发率为23.33%，低于对照组的40.00%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 毫火针联合神阙灸治疗慢性光化性皮炎效果确切，可有效改善患者瘙痒等临床症状，提高睡眠质量，降低复发几率，是一种安全有效的治疗方案。

[关键词] 慢性光化性皮炎；毫火针；神阙灸

[中图分类号] R758.14； R275.9 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）02-0064-04

Clinical Effect of Filiform Fire Needle Combined with Shenque Moxibustion in the Treatment of Chronic Actinic Dermatitis

LI Tao， HUANG Jing， SUN Su-jiao， CHEN Wen-qiu， DENG Na， LI Hui-juan

（Department of Dermatology， the First Affiliated Hospital of Dali University， Dali 671013， Yunnan， China）

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of filiform fire needle combined with Shenque moxibustion in the treatment of chronic actinic dermatitis. Methods Sixty patients with chronic actinic dermatitis admitted to the Department of Dermatology， the First Affiliated Hospital of Dali University from October 1， 2021 to December 30， 2022 were randomly divided into control group and treatment group， with 30 patients in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the treatment group was treated with filiform fire needle combined with Shenque moxibustion on the basis of the control group. The clinical efficacy， symptoms， sleep scores and recurrence of the two groups were compared. Results The total effective rate of the treatment group was 96.67%， which was higher than 86.67% of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of subjective symptoms， objective symptoms and total symptoms in the treatment group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the sleep score of the treatment group was lower than that of the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the treatment group was 23.33%， which was lower than 40.00% of the control group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The effect of filiform fire needle combined with Shenque moxibustion in the treatment of chronic actinic dermatitis is exact， which can effectively improve the clinical symptoms such as pruritus， improve sleep quality and reduce the risk of recurrence. It is a safe and effective treatment plan.

[Key words] Chronic actinic dermatitis； Filiform fire needle； Shenque moxibustion

慢性光化性皮炎（chronic actinic dermatitis，CAD）是一种多发于中老年男性的慢性光谱性疾病。中医认为该疾病属于“日晒伤”范畴，典型的临床表现为面、颈、双手等曝光部位的红斑、丘疹、结节，瘙痒剧烈。云南地处高原地带、紫外线辐射强，CAD高发。CAD皮损主要分布于颜面部、颈前V区及双手背，病情反复发作，严重影响患者的心理、容貌等。CAD药物治疗以局部外用糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂以及系统用药为主，长期用药副作用明显，糖皮质激素等软膏的长期外用可导致局部皮肤敏感、发红、毛细血管扩张、变薄甚至萎缩等，患者依从性差。毫火针联合神阙灸治疗CAD有望获得更好疗效。火针疗法是将针灸针的针尖和针体在酒精灯火焰上烧红加热后，快速行针刺入相应穴位又迅速出针的治疗方法。毫火针行针用的针具为针体较细的不锈钢针灸针，毫火针是火针的改良和创新，兼具火针之功效。研究表明[1，2]，火针有抗炎调节局部免疫、加速血液循环和代谢、改善局部组织水肿、以痛治痛、以痛治痒、消炎止痒等多种作用，为毫火针应用于治疗CAD奠定了理论基础。神阙灸即用艾条灸烤神阙穴，借助灸火的温热熏烤达到治疗目的。CAD的发病过程中存在一定程度的免疫功能紊乱，神阙灸的艾热刺激可通过神经传导等一系列反应让机体免疫力得到增强[3]。本研究以我院收治的60例慢性光化性皮炎患者为研究对象，旨在观察毫火针联合神阙灸治疗CAD的临床疗效，以期为CAD的中西医联合治疗提供参考，现报道如下。

1.1 一般资料 选取大理大学第一附属医院皮肤科2021年10月1日-2022年12月30日收治的60例CAD患者为研究对象，随机分为治疗组与对照组，各30例。治疗组男20例，女10例；年龄31～80岁，平均年龄（50.70±2.48）岁；春季发病7例，夏季发病9例，秋季发病6例，冬季发病8例；病程1～20年，平均病程（5.60±2.85）年。对照组男25例，女5例；年龄30～80岁，平均年龄（50.70±1.23）岁；春季发病6例，夏季发病5例，秋季发病9例，冬季发病10例；病程1～21年，平均病程（5.53±2.73）年。两组性别、年龄、发病季节及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合CAD診断标准；年龄30～80岁，性别不限；自愿参与且签署知情同意书。排除标准：妊娠或哺乳期妇女；1周内系统使用过糖皮质激素及抗组胺药物者；伴发严重的各系统原发性基础疾病者；合并其他需要治疗的皮肤病者。

1.3 方法

1.3.1对照组 予以常规西药治疗：静脉滴注葡萄糖酸钙注射液[华润双鹤利民药业（济南）有限公司，国药准字H37021227，规格：10 ml∶1 g]2 g和维生素C注射液（常州制药有限公司，国药准字H32022713，规格：5 ml∶1 g）2 g，疗程7～10 d；口服硫酸羟氯喹片（上海上药中西制药有限公司，国药准字H19990263，规格：0.1 g）2片，2次/d，依巴斯汀片（江苏联环药业股份有限公司，国药准字H20040119，规格：10 mg）1片，1次/d；外用卤米松乳膏（澳美制药厂，国药准字HC20181018，规格：1 g∶0.5 mg）于躯干四肢，2次/d，他克莫司软膏（华北制药秦皇岛有限公司，国药准字H20140604，规格：0.1%，10 g∶10 mg）于面颈部，2次/d，治疗周期为3周。

1.3.2治疗组 在对照组治疗基础上予以毫火针联合神阙灸治疗：操作前消毒，使用碘伏消毒施术部位2遍，点燃酒精灯后左手持酒精灯，注意避免烫伤患者，右手持毫火针，将针尖针体置于酒精灯火焰外焰处烧至发红，将烧红的毫火针迅速刺入皮损处，刺入合适位置后快速出针；两针之间留有一定针距，若有出血则用棉签压迫止血，3次/周，治疗周期为3周。先在脐部覆盖3层纱布以防高温烫伤皮肤，再将艾柱插入不锈钢艾灸专用盒中，点燃艾柱后拧紧艾灸盒，将艾灸盒放入艾灸专用布袋，拉好拉链后，将脐至于脐部并系好艾灸和松紧带，确保艾灸盒稳固，治疗过程中密切关注患者情况，如有不适立刻停止治疗。15～20 min/次，1次/d，治疗周期为3周。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 痊愈：治疗3周后总皮损面积<10 cm2，无瘙痒，睡眠较好；显效：治疗3周后总皮损面积<10 cm2，瘙痒明显减轻，睡眠明显改善；有效：治疗3周后总皮损面积控制在20 cm2，瘙痒有所减轻，睡眠改善；无效：治疗3周后总皮损面积>20 cm2，瘙痒减轻不明显，睡眠改善不明显。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2症状评分 客观症状评分：从红斑丘疹、皮损面积及厚度、皮损颜色评估，0分：无丘疹，无皮损，不高出正常皮肤，正常肤色。红斑丘疹：散在红斑、丘疹，淡红或红色为1分；红斑或丘疹较稠密颜色淡黄褐色为2分；红斑或丘疹融合成苔藓样变深褐色为3分。皮损面积及厚度：总皮损面积<10 cm2，皮损厚度略高出皮面<1 mm为1分；总皮损面积10～30 cm2，皮损厚度高出皮面1～2 mm为2分，总皮损面积>30 cm2，皮损厚度重度肥厚>2 mm为3分。皮损颜色：淡红或红色为1分，颜色淡黄褐色为2分，皮损颜色深褐色为3分。主观症状评分：0分：无瘙痒，无伴随症状；1～2分：偶有瘙痒，但日常生活和工作不受影响，偶有失眠、抑郁或烦躁易怒等精神状态；3～4分：阵发瘙痒，生活和工作受到轻度影响，经常失眠、抑郁或烦躁易怒等精神状态，可自行调节；5～6分：剧痒难忍，日常生活和工作受到严重影响，严重失眠甚至彻夜不眠，经常抑郁或烦躁易怒，无法自控。症状总积分=客观症状评分+主观症状评分，评分越低说明疗效越好。

1.4.3睡眠评分 0分：睡眠较好；1分：偶有失眠、轻度入睡困难，偶有夜间睡醒及早醒；2分：经常失眠、中度入睡困难，经常早醒及夜间睡醒；3分：严重失眠甚至彻夜不眠，需药物辅助才能入睡，评分越低说明睡眠情况越好。

1.4.4复发情况 治疗3周（患者皮疹消退或减轻70%）结束后，皮疹复发面积超过原有皮损面积50%则为复发，统计复发例数并计算复发率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计量资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组症状评分比较 治疗组治疗后客观症状评分、主观症状评分及症状总积分低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组睡眠情况比较 治疗组治疗后睡眠评分低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组复发情况比较 治疗组复发率为23.33%（7/30），低于对照组的40.00%（12/30），但差异无统计学意义（χ2=1.926，P=0.165）。

CAD是与免疫相关的慢性光敏性皮肤病，高发于紫外线较强的高原地区，发病群体集中于长期户外劳作的中老年男性，瘙痒给该群体的生活、睡眠等带来极大困扰。一般情况下，正常人群对紫外线的敏感性夏季高于冬季，而本研究中患者发病以冬春较夏秋多，其原因可能是云南大理地处高原，夏秋多雨，空气湿润，阻挡了一部分紫外线，而冬春季节相对少雨，空气干燥，紫外线相对较强。

本研究结果显示，两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05），其原因可能为两组患者大部分是常年户外劳作的劳动群体，光防护意识较差，出院后反复暴露于紫外线下，导致病情复发。本研究结果还显示，治疗组治疗后客观症状评分、主观症状评分及症状总积分低于对照组（P<0.05），表明毫火针联合神阙灸以及常规药物治疗提高疗效。毫火针治疗CAD可在短时间内止痒、消炎，优先解除患者最难忍受的瘙痒症状[4，5]。火针毫火针具有机械、温热双重作用，火针的机械刺激、热刺激可使机体免疫得到增强，减轻病变部位的局部组织缺血炎症反应、渗出等，改善病变部位的微循环[6-8]，这可能是本研究患者主客观症状改善的重要原因。神阙穴位于脐部中央，具有一穴达百脉，一穴通全身，扶正固本，去疾除病，養生长寿之功效。CAD患者常伴有一定程度的免疫紊乱和睡眠障碍，神阙灸在调节免疫、增强免疫、改善睡眠、改善炎症状态等方面具有独特优势。治疗组治疗后睡眠评分低于对照组（P<0.05），证实毫火针联合神阙灸可改善CAD患者睡眠质量和失眠症状。研究证实[9-11]，艾灸神阙穴通过升高血清5-羟色胺、脑源性神经营养因子水平以及降低食欲素-A水平，提高睡眠质量、改善失眠症状。神阙灸发挥作用离不开神阙穴的特殊部位、生理功能、解剖联系；此外，腧穴具有热敏化，即艾热刺激局部可通过热传导、热扩散至远隔部位甚至影响全身[12]。神阙灸对神阙穴的艾热刺激可通过脐部皮肤感受器、血管韧带、肌肉等传入深部，通过作用于神经-体液-免疫系统来改善或提高免疫功能以及通过影响炎症因子发挥抗炎功效[13-15]。本研究结果还显示，治疗组总有效率高于对照组（P<0.05），其主要原因可能是得益于毫火针联合神阙灸的双重优势，在常规药物疗效的基础上，毫火针的消炎止痒、神阙灸的免疫调节以及神阙灸对睡眠的改善使得治疗组总体疗效优于对照组，证实了联合治疗的优势。

综上所述，毫火针联合神阙灸治疗CAD在止痒、减轻皮疹炎症、促进皮疹消退、调节皮疹局部免疫、改善患者睡眠及促进病情康复方面有一定优势且疗效确切，是一种安全有效的治疗方案。

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收稿日期：2023-10-12 编辑：刘雯