48%新型复合酸联合透明质酸修护贴敷料治疗痤疮炎症后色素沉着的效果

姜楠 孙晓丽 张海红

[摘 要]目的 探究48%新型復合酸联合透明质酸修护贴敷料治疗痤疮炎症后色素沉着的临床效果及安全性。方法 选取2023年2月-8月本院收治的50例痤疮炎症后色素沉着患者为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组25例。对照组采用30%水杨酸联合透明质酸修护贴敷料治疗，试验组采用48%新型复合酸联合透明质酸修护贴敷料治疗，比较两组视觉效果评分、临床疗效、皮肤生理指标及不良反应发生情况。结果 试验组视觉效果评分低于对照组（P<0.05）；试验组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的84.00%（P<0.05）；试验组治疗后经皮失水量、表皮皮脂含量均低于对照组，角质层含水量高于对照组（P<0.05）；试验组不良反应发生率为4.00%，低于对照组的20.00%（P<0.05）。结论 48%新型复合酸联合透明质酸修护贴敷料治疗痤疮炎症后色素沉着的效果良好，可有效缓解患者的临床症状，提高视觉效果，有利于改善其皮肤生理指标，且具有良好的安全性。

[关键词] 痤疮；色素沉着；48%新型复合酸；透明质酸修护贴敷料

[中图分类号] R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号] 1004-4949（2024）02-0040-04

Effect of 48% New Composite Acid Combined with Hyaluronic Acid Repair Dressing on Pigmentation After Acne Inflammation

JIANG Nan， SUN Xiao-li， ZHANG Hai-hong

（Dermatology Department of Beijing Huairou Hospital， Beijing 101400， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect and safety of 48% new compound acid combined with hyaluronic acid repair dressing in the treatment of pigmentation after acne inflammation. Methods From February to August 2023， 50 patients with pigmentation after acne inflammation were randomly divided into control group and experimental group， with 25 patients in each group. The control group was treated with 30% salicylic acid combined with hyaluronic acid repair dressing， and the experimental group was treated with 48% new compound acid combined with hyaluronic acid repair dressing. The visual effect score， clinical efficacy， skin physiological indexes and adverse reactions were compared between the two groups. Results The visual effect score of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 96.00%， which was higher than 84.00% in the control group（P<0.05）. After treatment， the percutaneous water loss and epidermal sebum content in the experimental group were lower than those in the control group， and the water content in the stratum corneum was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 4.00%， which was lower than 20.00% in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of 48% new compound acid combined with hyaluronic acid repair dressing in the treatment of pigmentation after acne inflammation is good， which can effectively alleviate the clinical symptoms of patients， improve the visual effect， improve the skin physiological indexes， and has good safety.

[Key words] Acne； Pigmentation； 48% new composite acid； Hyaluronic acid repair dressing

痤疮（acne）是一种累及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，青春期多见，其中青少年期发病率高达93%[1]。痤疮是最常见的引起炎症后色素沉着的疾病之一，部分患者能自行消退，但通常需要数月到数年时间[2]。由于皮损主要集中于颜面部，常给患者的外貌和心理造成巨大的困扰。化学剥脱术是通过在皮肤上使用化学剥脱剂造成不同程度的可控性损伤，利用损伤修复机制使皮肤结构重建，达到治疗目的，近年来已成为治疗痤疮炎症后色素沉着的常用手段[3]。传统的30%水杨酸制剂作为经典的化学剥脱剂，目前广泛应用于痤疮后色素沉着的治疗，其局限性在于治疗周期较长，治疗过程中常出现刺痛、烧灼感等不适[4]。而复合酸作为新兴的化学剥脱剂，结合了多种有效成分，通过不同酸类之间的协同作用，可增加单次治疗的疗效，并减少皮肤刺激反应[5]。本研究旨在探究48%新型复合酸联合透明质酸修护贴敷料治疗痤疮炎症后色素沉着的效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2023年2月-8月北京怀柔医院收治的50例痤疮炎症后色素沉着患者为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组25例。对照组男6例，女19例；年龄18～35岁，平均年龄（23.26±3.17）岁；病程2～12个月，平均病程（6.24±2.65）个月。试验组男7例，女18例；年龄18～36岁，平均年龄（22.57±3.21）岁；病程3～12个月，平均病程（6.33±2.34）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：至少3个月前经皮肤科临床医生确诊为面部痤疮，现痤疮已基本痊愈，但仍遗留明显的色素沉着，标准参照《中国临床皮肤病学》[6]；无重大精神疾病，能够清晰描述主观感受者；近3个月内未入组类似研究者；沟通能力良好，且配合完成临床研究；自愿签署知情同意书。排除标准：对研究所用方案使用产品成分过敏者；妊娠期或哺乳期女性；中途退出研究者。

1.3 方法 患者均于治疗前先清洁面部皮肤，清除多余油脂，在眼睛内外眦、鼻翼根处、口周、破皮位置涂抹凡士林，眼部覆盖棉片保护。

1.3.1对照组 采用30%水杨酸联合透明质酸修护贴敷料治疗：将30%水杨酸（海南希睿达生物技术上有限公司，规格：7 g/支/盒）涂抹于面部，加入生理盐水按摩促渗4～10 min，当患者面部出现明显红斑、白霜、刺痛感等终点反应时停止操作，即刻清洗面部，外敷希睿达透明质酸修护贴敷料（海南希睿达生物技术有限公司，琼械注准20192140011，规格：25 g/片），并嘱患者术后第2天起隔天外敷透明质酸修护贴敷料保湿修复。每2周治疗1次，共治疗4次。

1.3.2试验组 采用希睿达48%新型复合酸联合透明质酸修护贴敷料治疗：采用希睿达48%新型复合酸抑菌凝胶（海南希睿达生物技术有限公司，执行标准：Q/460106XRD001，规格：10 g/支/盒）进行化学换肤治疗，治疗及术后处理过程同对照组。每2周治疗1次，共治疗4次。

1.4 观察指标

1.4.1视觉效果评分 分别于治疗前后由皮肤科主治医师根据皮肤的着色程度进行分类和评分，分值为0～9分，0分代表无色，1～3分为淡棕色，4～6分为红棕色，而7～9分为深棕色，得分越高则皮肤颜色越深。

1.4.2临床疗效 由皮肤科主治医师对治疗前、治疗8周后的皮损改善情况进行评估，根据患者色素沉着面积缩小的百分比进行评估，将其分为痊愈（≥90%）、显效（≥60%且<90%）、有效（≥30%且<60%）、无效（<30%或无加重）。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4.3皮肤生理指标 分别于治疗前后运用皮肤角质层水分测试仪（Asch Japan Co.， Ltd，型号：ASA-M100）和皮肤油脂测试仪（德国CK公司，型号：Sebumeter）检测患者的经皮失水量、角质层的水分含量及表皮的皮脂含量。

1.4.4不良反应发生情况 于治疗期间及疗程结束后4周随访期间观察患者出现暂时性红斑、刺痛、烧灼感、瘙痒和过敏反应的情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（-x±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组视觉效果评分比较 试验组治疗后视觉效果评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组皮肤生理指標比较 试验组治疗后经皮失水量、表皮皮脂含量均低于对照组，角质层含水量高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较 试验组仅发生暂时性红斑1例；对照组发生刺痛3例，灼烧感1例，瘙痒1例。试验组不良反应发生率为4.00%（1/25），低于对照组的20.00%（13/25）（χ2=3.8762，P=0.045）。

痤疮炎症后色素沉着形成原因十分复杂。多数研究认为[7-9]，痤疮患者皮肤毛囊周围长期、反复存在的炎症反应引起多种炎症介质（如白三烯、前列腺素等）、细胞因子和活性氧的释放，直接或间接地刺激黑素细胞增殖分化，导致皮肤表面黑色素合成增加和分布异常，最终出现色素沉着。痤疮炎症后色素沉着尤其多见于深肤色人种（Fitzpatrick Ⅲ～Ⅵ型皮肤），其严重程度可能还与炎症的状态、性质甚至全身情况相关。与大多数色素性疾病不同，单纯使用激光治疗痤疮炎症后色素沉着的推荐指数并不高，原因是在激光治疗过程中不可避免地出现皮肤创伤，这种损伤后的炎症反应可能会进一步诱发色素沉着[10]。因此，现阶段色素沉着的治疗还是以局部外用药物和化学剥脱术为主[11]，而化学剥脱术由于同时能够治疗痤疮，在痤疮炎症后色素沉着的治疗过程中有着独特的优势：一方面通过加快角质形成细胞更替、清除表皮内色素，并减弱酪氨酸酶活性，抑制黑素形成；另一方面能改善面部痤疮，从而预防痤疮炎症后色素沉着的发生[12]。化学剥脱术的治疗效果与化学剥脱剂的种类及剥脱深度相关，常用的化学剥脱剂包括α-羟基酸、水杨酸、三氯醋酸及近年兴起的复合酸，根据其剥脱的深度又分为极浅表、浅表、中层和深层化学剥脱术[13]。痤疮炎症后色素沉着的治疗建议剥脱深度是极浅表或浅表剥脱，其中30%水杨酸应用4～6 min属于极浅表剥脱，而同样的作用时间48%新型复合酸剥脱程度更深，但不达到中层[14]。

本研究结果显示，试验组治疗后视觉效果评分低于对照组（P<0.05）；试验组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的84.00%（P<0.05），表明48%的新型复合酸治疗痤疮炎症后色素沉着的效果优于30%水杨酸。分析原因可能与复合酸中3种不同机制的酸合理的浓度配比有关。本研究中使用的48%的新型复合酸是由35%甘醇酸、4%水杨酸及9%乳酸组成，其中，甘醇酸是最小分子的α-羟基酸，刺激性小，且具有良好的渗透性及作用深度，能更好地更新和重建表皮，促进黑素颗粒的排出，使色斑变浅或消退；而乳酸具有极强的水合作用，可为甘醇酸和水杨酸提供良好的水润环境[15]。同时，试验组经皮失水量评分、表皮皮脂含量低于对照组，角质层含水量高于对照组（P<0.05），说明48%的新型复合酸在减少皮脂含量的同时能更好地维持皮肤的湿度，保护皮肤屏障。而在不良反应方面，试验组不良反应发生率为4.00%，低于对照组20.00%（P<0.05），且主要的不良反应为暂时性的红斑。分析原因可能是复合酸中的主要成分35%甘醇酸是化学剥脱剂中相对分子量最小的，具有低刺激性和高耐受性[16]。但痤疮炎症后色素沉着的治疗仍需要一个综合性的管理计划，包括严格防晒、减少搔抓和摩擦、维持皮肤屏障功能及必要时的药物治疗[17]。此外，医患之间的密切沟通也是成功治疗的关键，这有助于确保治疗方案符合患者的具体需求，并及时调整治疗策略以应对可能出现的问题。

综上所述，48%新型复合酸联合透明质酸修护贴敷料治疗痤疮炎症后色素沉着的效果良好，可有效缓解患者的临床症状，提高视觉效果，有利于改善其皮肤生理指标，且具有良好的安全性。

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收稿日期：2023-12-4 编辑：扶田