富含血小板血浆创面外敷在深Ⅱ度烧伤创面治疗中的应用效果

杨波 牟建勋

[摘 要]目的 分析富含血小板血漿创面外敷在深Ⅱ度烧伤创面治疗中的应用效果。方法 选取临沂市第三人民医院2021年5月-2023年5月收治的94例深Ⅱ度烧伤患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各47例。对照组予以磺胺嘧啶银软膏创面外敷，观察组予以富含血小板血浆创面外敷，比较两组创面愈合情况、敷料渗液及换药情况、创周炎性反应阳性率及不良反应发生情况。结果 观察组第11、14、17天创面愈合率高于对照组，创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组敷料渗湿纱布层数、换药次数、内层纱布更换次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组创周炎性反应阳性率为4.26%，低于对照组17.02%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗期间均未发生不良反应。结论 富含血小板血浆创面外敷能够促进深Ⅱ度烧伤患者创面愈合，缩短创面愈合时间，减少换药次数，降低炎性反应发生风险，且安全性较高，值得临床应用。

[关键词] 深Ⅱ度烧伤；富含血小板血浆；创周炎性反应

[中图分类号] R644 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）02-0005-04

Application effect of External Application of Platelet-rich Plasma in the Treatment of Deep Second-degree Burn Wound

YANG Bo， MOU Jian-xun

（Burn and Wound Repair Department of the Third People’s Hospital of Linyi City， Linyi 276000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the application effect of external application of platelet-rich plasma in the treatrnent of deep second-degree burn wounds. Methods A total of 94 patients with deep second-degree burns admitted to the Third People’s Hospital of Linyi City from May 2021 to May 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 47 patients in each group. The control group was treated with sulfadiazine silver ointment for external application， and the observation group was treated with platelet-rich plasma for external application. The wound healing， dressing exudate and dressing change， positive rate of peri-wound inflammatory reaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The wound healing rate of the observation group was higher than that of the control group on the 11th， 14th and 17th day， and the wound healing time was shorter than that of the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of layers of wet gauze， the number of dressing changes， and the number of inner gauze replacements in the observation group were less than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The positive rate of peri-wound inflammatory reaction in the observation group was 4.26%， which was lower than 17.02% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. No adverse reactions occurred during the treatment in the two groups. Conclusion External application of platelet-rich plasma can promote wound healing in patients with deep second-degree burns， shorten wound healing time， reduce the number of dressing changes， and reduce the risk of inflammatory reactions. It is safe and worthy of clinical application.

[Key words] Deep second-degree burns； Platelet-rich plasma； Peritraumatic inflammatory reaction

深Ⅱ度烧伤（deep second-degree burn）为临床常见的危急重症，病情复杂多变，因伤及深层真皮，易导致患者机体的免疫系统受到严重损伤，创面感染的发生风险较高[1，2]。若患者未得到有效治疗，随着感染发展，还将诱发创面脓毒症，加重全身病情，威胁患者生命安全[3，4]。因此，对此类患者创面行积极的治疗，对保障患者的身心安全具有重要意义。既往临床多采用磺胺嘧啶银软膏外敷创面，属于常见抗菌药物，但易诱发皮疹、皮炎等不良反应[5，6]。富含血小板血浆（PRP）是提取自本身血浆中富含血小板的浓缩物，内含各类加速细胞增殖、分化的生长因子，能够有效促进软组织修复。基于此，本研究以临沂市第三人民医院2021年5月-2023年5月收治的94例深Ⅱ度烧伤患者为研究对象，旨在分析PRP创面外敷在深Ⅱ度烧伤创面治疗中的具体效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取临沂市第三人民医院2021年5月-2023年5月收治的94例深Ⅱ度烧伤患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组，各47例。对照组男26例，女21例；年龄29～64岁，平均年龄（43.58±2.47）岁；体重指数（BMI）17.12～25.40 kg/m2，平均BMI（23.48±0.41）kg/m2；烧伤类型：22例电烧伤，16例烫伤，9例火焰烧伤。观察组男28例，女19例；年龄25～67岁，平均年龄（43.75±2.30）岁；BMI 17.31～25.67 kg/m2，平均BMI（23.53±0.36）kg/m2；烧伤类型：20例电烧伤，21例烫伤，6例火焰烧伤。两组性别、年龄、BMI及烧伤类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：烧伤前无皮肤病与感染；存在良好的依从性；对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：皮肤破溃者；妊娠、哺乳期女性；严重精神障碍者；伴有凝血功能紊乱者；有自身免疫性疾病者；有血液系统疾病者；有药物依赖史者；⑧肝肾功能衰竭者。

1.3 方法 运用生理盐水、碘伏消毒创面，清理腐皮，清创结束后对照组给予磺胺嘧啶银软膏外敷创面：将1%磺胺嘧啶银软膏（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020698，规格：500 g∶5 g）外敷于创面上，并以无菌纱布覆盖整个创面，换药1次/d，直至创面愈合。观察组行PRP创面外敷：取患者静脉血30 ml，于血液内加入3 ml枸橼酸钠（四川绵竹鸿基制药有限责任公司，国药准字H20073118，规格：100 ml∶4 g），持续离心10 min，去除离心管内下层3 mm，对剩下样本再次离心10 min，此时离心管下层即为PRP；将凝血剂[由1 ml 10%氯化钙（昆药集团股份有限公司，国药准字H53020816，规格：20 ml∶1 g）+1000 U凝血酶（南京新百药业有限公司，国药准字H32025084，规格：1000 U）组合而成]加入，按照1 ml∶200 U比例配制PRP凝胶；将PRP凝胶外敷于创面，以无菌纱布包裹，换药1次/d，外敷药更换1周/次，直到创面完全愈合。

1.4 观察指标

1.4.1创面愈合情况 创面上皮化≥95%为愈合，统计两组治疗后第11、14、17天创面愈合率及创面愈合时间。

1.4.2敷料渗液及换药情况 记录7 d内外敷料纱布渗湿层数，统计两组换药与内层纱布更换次数。

1.4.3创周炎性反应与不良反应 以7 d内外敷料纱布渗湿层数判断是否发生创周炎性反应，统计创周炎性反应阳性率；记录发热、过敏等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组创面愈合情况比较 观察组第11、14、17天创面愈合率高于对照组，创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组敷料渗液及换药情况比较 观察组敷料渗湿纱布层数、换药次数、内层纱布更换次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组创周炎性反应阳性率及不良反应发生情况比较 观察组创周炎性反应阳性率为4.26%（2/47），低于对照组的17.02%（8/47），差异有统计学意义（χ2=4.029，P=0.045）；两组治疗期间均未发生不良反应。

烧伤是临床多发的意外伤害之一，是通常由热力引起的组织损害[7，8]。深Ⅱ度烧伤患者创面通常仅存有少数残存的上皮组织细胞，如患者未获得及时的治疗，容易被细菌入侵诱发感染，随着病情的不断发展，还可能会发展到Ⅲ度烧伤创面，导致患者自行愈合能力丧失，最终需行植皮修复[9，10]。上述情况一方面会增加患者经济负担，另一方面还会加重其身心痛苦，影响预后，故深Ⅱ度燒伤需行积极治疗。

针对深Ⅱ度烧伤患者，既往临床多采用磺胺嘧啶银软膏对创面行外敷，该药物分离银离子与细菌DNA结合影响其细胞壁形成，消除细菌繁殖能力，阻碍细菌增殖，降低感染发生率。然而，磺胺嘧啶银软膏的活性丧失速度较快，需要定时更换敷料方能够维持银离子浓度，因而其换药次数较多，容易对创面的快速愈合造成一定影响。本研究结果显示，观察组第11、14、17天创面愈合率高于对照组，创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组敷料渗湿纱布层数、换药次数、内层纱布更换次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组创周炎性反应阳性率为4.26%，低于对照组17.02%，差异有统计学意义（P<0.05），与郑立武等[11]研究结果类似，提示PRP创面外敷能够加速深Ⅱ度烧伤患者创面愈合，减少换药次数，控制机体炎性反应。分析原因认为，由于局部感染、血液流通受阻等因素的干扰，导致创面的各类生长因子生成障碍，创面局部生长因子减少。而在创面凝血、修复等过程内血小板发挥重要作用，生长因子在细胞增殖成熟过程内发挥调剂、促进效应，能够作用于多种炎性细胞与细胞外基质，加速创面愈合过程。PRP源自于自身，内含多种生长因子，因而其在凝固为胶冻状之后，可对缺损部位行有效的黏合，继而防止血小板流失。血小板在被激活过后存在显著的趋化效应，能够释放各类生长因子，进而刺激组织增殖、分化，加速创面组织再生修复，促进创面愈合，缩短愈合时间[12，13]。同时，PRP外敷于创面能够加速表皮生长，减少伤口渗出风险，继而减少换药次数，降低细菌感染风险及炎性反应阳性几率[14-16]。另外，将凝胶状态的PRP敷于创面，创面会处于完全封闭状态，一方面能够防止创面干燥，另一方面还可为多种修复细胞的生长奠定良好基础，继而加速创面愈合。此外，PRP为自源性物质，几乎无免疫排斥反应，能够排除异体组织所引起的不良反应。本研究结果还显示，两组均未发生不良反应，分析可能与严格控制磺胺嘧啶银软膏用量及PRP源自于机体自身有关[17，18]。

综上所述，PRP创面外敷能够促进深Ⅱ度烧伤患者创面愈合，缩短创面愈合时间，减少换药次数，降低炎性反应发生风险，安全可行，具有一定的临床应用价值。

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收稿日期：2023-11-7 编辑：刘雯