复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的临床效果

李帅 孟艳斌 张海瑞 闫晓慧 张毓姣

[摘 要]目的 分析在烧伤整形治疗中采用复合皮移植与皮肤软组织扩张术的效果。方法 选取2017年1月-2022年12月于我院行整形烧伤治疗的80例患者为研究对象，采用随机数字表法分为参比组和分析组，各40例。参比组予以复合皮移植治疗，分析组予以皮肤软组织扩张术治疗，比较两组治疗后创面转归指标、临床疗效及并发症发生情况。结果 分析组术后创面皮肤血运恢复时间及创面愈合时间均短于参比组，差异有统计学意义（P<0.05）；分析组治疗总有效率为95.00%，高于参比组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；分析组并发症发生率为5.00%，低于参比组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 烧伤整形治疗中采用皮肤软组织扩张术有助于提高临床疗效，有效缩短创面症状转归时间，降低并发症发生几率，值得临床应用。

[关键词] 烧伤整形；复合皮移植；皮肤软组织扩张

[中图分类号] R644 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）02-0001-04

Clinical Effect of Composite Skin Graft and Skin Soft Tissue in the Treatment of Burn and Plastic Surgery

LI Shuai， MENG Yan-bin， ZHANG Hai-rui， YAN Xiao-hui， ZHANG Yu-jiao

[The Second Departmentof Burn， Taiyuan Iron and Steel （Group） Co.， Ltd. General Hospital， Taiyuan 030000， Shanxi， China]

[Abstract]Objective To analyze the effect of composite skin grafe and skin soft tissue expansion in the treatment of burns and plastic surgery. Methods From January 2017 to December 2022， 80 patients treated for burn and plastic surgery in our hospital were selected as the research objects. They were divided into reference group and analysis group by random number table method， with 40 patients in each group. The reference group was treated with composite skin grafe， and the analysis group was treated with skin soft tissue expansion. The wound outcome indexes， clinical efficacy and complications were compared between the two groups after treatment. Results The recovery time of skin blood supply and wound healing time in the analysis group were shorter than those in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the analysis group was 95.00%， which was higher than 77.50% in the reference group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the analysis group was 5.00%， which was lower than 20.00% in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Skin soft tissue expansion in the treatment of burn and plastic surgery is helpful to improve the clinical efficacy， effectively shorten the recovery time of wound symptoms and reduce the incidence of complications， which is worthy of dinical application.

[Key words] Burn and plastic surgery； Composite skin grafe； Skin soft tissue expansion

燒伤为临床上常见的创伤形式，不仅影响患者身体健康，还会对患者心理产生长期负面的影响。整形治疗是烧伤治疗中的关键一环，应用后可帮助患者修复外貌，提升生活质量[1]。当前复合皮移植（composite skin grafe）及皮肤软组织扩张术（skin soft tissue expansion）均可有效治疗烧伤。复合皮移植技术利用异体胶原蛋白、自体皮肤细胞所形成的复合物，覆盖于受损皮肤表面可起到促进患者自体皮肤再生和修复的效果，缩短愈合时间，提高愈合质量；但复合皮移植技术治疗存在手术难度高、费用较高、适用范围有限、成活率不稳定等局限性。皮肤软组织扩张术是通过向患者皮下组织中注入生理盐水，拉伸患者软组织及皮肤组织而促进皮肤生长的治疗方式；该方法主要用于修复创伤、烧伤、肿瘤等引起的皮肤缺损。为验证两种方式在烧伤患者治疗中的应用效果，本研究结合2017年1月-2022年12月于我院行整形烧伤治疗的80例患者临床资料展开分析，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2017年1月-2022年12月于太原钢铁（集团）有限公司总医院行整形烧伤治疗的80例患者为研究对象，采用随机数字表法分为参比组和分析组，各40例。参比组男22例，女18例；年龄19～50岁，平均年龄（32.53±5.08）岁；烧伤部位分布：9例头皮缺损，10例口周瘢痕，4例颈前瘢痕，17例四肢瘢痕。分析组男23例，女17例；年龄20～55岁，平均年龄（31.79±4.96）岁；烧伤部位分布：8例头皮缺损，11例口周瘢痕，3例颈前瘢痕，18例四肢瘢痕。两组性别、年龄及烧伤部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：受试者均满足烧伤的诊断标准[2]；术前了解本研究开展内容，签署知情同意书。排除标准：伴发肝、肾、脾脏等脏器严重疾患者；临床资料不全者。

1.3 方法

1.3.1参比组 予以复合皮移植治疗：①麻醉及真皮冲洗：全麻状态下切除烧伤部位瘢痕，直至深筋膜层；充分松解挛缩，纠正畸形结构，并进行止血操作；随后用0.9%氯化钠溶液充分清洗创面，保证创面洁净度；贴敷抗生素液湿敷，强化灭菌效果；②复合皮移植：彻底处理真皮后将其移植到患者创面上，确保移植后真皮与患者创面紧密贴合，用缝针固定；在脱细胞真皮基底膜处贴敷自体刃厚皮片，操作时控制间隙，保证移植效果；妥善固定移植后的组织，应用抗生素油纱覆盖供皮区表面，无菌敷料包扎，固定即可。复合皮移植后期整形操作主要集中于调整皮片的位置和形状，保证其与周围皮肤组织相似。

1.3.2分析组 予以皮肤软组织扩张术：第一期扩张：根据患者皮损区创面形状选择大小合适的扩张器；不同的创伤状态选择不同的扩张器，标注皮肤修复区需要扩张的具体区域，将扩张器（上海康宁硅胶制品有限公司，国械注准2003第3050029号，型号：大中小3型，选一种即可）置于其中，止血；随后负压引流，逐层修复皮下组织及皮肤；7 d后向扩张器中持续、均匀、少量注入生理盐水，持续注入7～8周后达到额定扩张注水量。第二期手术：取出扩张器，旋转或推进皮瓣，确保创面的供皮范围；扩张完成后行第二次手术将扩张的皮肤转移至缺损部位。

1.4 观察指标

1.4.1创面转归指标 包括创面皮肤血运恢复时间、创面愈合时间。

1.4.2临床疗效 显效为创面愈合效果好，颜色与周围组织类似，血流正常，触感柔软；有效为治疗后与周围正常皮肤组织有一定差异，但皮肤组织颜色较均匀，血流情况正常；无效为未满足上述要求者。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.3并发症发生情况 记录刀刃片移位、皮肤发红、皮肤感染的发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组创面转归指标比较 分析组术后创面皮肤血运恢复时间及创面愈合时间度短于参比组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较 分析组治疗总有效率高于参比组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 分析组并发症发生率低于参比组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

烧伤会造成患者皮肤组织受损，在结缔组织修复过程中，患者烧伤部位会形成不同程度的瘢痕；瘢痕的存在不仅影响患者生理功能，还严重影响其心理健康。过去临床治疗瘢痕效果一般，随着医疗美容新型手术技术的不断应用，瘢痕治疗成果逐渐提高[3，4]。本研究引入的两类瘢痕修复技术应用原理不同，但都能起到修复的效果。

本研究结果显示，分析组术后创面皮肤血运恢复时间及创面愈合时间度短于参比组，差异有统计学意义（P<0.05）；分析组治疗总有效率高于参比组，差异有统计学意义（P<0.05），与既往研究结果[5，6]一致，说明应用皮肤软组织扩张术治疗的患者创面愈合时间更短，临床疗效更佳。分析认为，参比组应用的材料能够很好的与自体刃表皮结合在一起，形成一种复合皮，应用后能有效修复患者创面，改善皮肤外观，发挥一定的修复效果。复合皮的重要组成部分是异体脱细胞真皮支架，是由异体皮肤经过特殊处理后所达到的一种物质[7]；自体刃表皮取自于患者皮肤，具有较好的组织相容性，其与异体脱细胞能有效结合，相互生长；但该技术中治疗时所应用的真皮不是来源于患者自身组织，因此患者可能在治疗后，会出现皮肤光泽、弹性及颜色与原生皮肤颜色差异的情况发生[8，9]。另外，因异体皮肤可能与原生皮肤存在结构及弹性上的差异，治疗后的病灶部位可能会出现瘢痕增生及皮肤皱褶等问题；同时在光泽度上也存在一定缺陷的，由于两者取材不同，故移植后会呈现出“假面感”，特别是对于头面部移植复合皮的患者而言[10]。皮肤软组织扩张术患者创面愈合时间更短的原因在于：①更适应创面的生理需求：在扩张皮面的过程中不需要额外提供皮肤组织，使得患者病灶处的皮肤颜色、厚度、质地等均可与缺损部位的皮肤一致[11]，这一特性能够规避患者治疗后皮肤弹性差、与患者自身皮肤颜色不匹配的问题发生；②对皮肤组织的扩张控制精准：医师可在为期7～8周注水过程中精确的控制注药速度及注水速度来明确皮肤组织扩张程度，进而能够获取适量的皮外组织，避免浪费及皮肤不足的情况发生[8]，还可缩短患者术后恢复间，提升手术质量。此外，皮肤软组织扩张术无需额外获取皮肤组织，故不增加患者自身负担[12]；同时皮肤软组织扩张术兼具灵活性的特点，对较大或较复杂的皮肤缺损医师可多次多部位进行扩张支持，获得足够大的皮肤组织修复创面。另外由于皮肤组织可再生，故可根据患者的期望及整形需求不同，进行个性化的修复，提高整体修复效果；复合皮移植手术整体操作流程复杂，对术者技术水平有一定要求；若术中操作贴合不当可能会对后期表皮处新生血管生长及皮肤再生产生影响，不利于临床疗效提升[13]。分析组并发症发生率低于参比组，差异有统计学意义（P<0.05），与薛涵等[14]研究结果相似，说明应用皮肤软组织扩张术安全性更高。分析可能原因为，复合皮移植技术应用的是外源性的组织，会引发机体免疫排斥反应[15]，故研究中参比组患者感染、发红，刀刃片移位发生率高。相较而言，皮肤软组织扩张术应用注意事项稍少，也不会引起机体排斥反应，且操作流程简单，上述优势使得该术式应用在烧伤患者皮肤缺损中的应用效果较佳。

综上所述，烧伤整形治疗中采用皮肤软组织扩张术有助于提高临床疗效，可有效缩短创面症状转归时间，降低并发症发生几率，值得临床应用。

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收稿日期：2023-11-16 编辑：刘雯