基于知识点模块整合的情景案例教学法在急诊与灾难医学教学中的应用研究

唐 晓，何锦轶，伍民生，陈盛奎，康雪莹，胡炳全，李宏一，梁 皓

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

急诊与灾难医学是一门强实践性的学科，需要医生具备大量的疾病知识、临床经验，且加以灵活运用，故学生需要参加大量的临床实习，在医疗工作中不断增长经验与才能，提高对疾病的判断和临床诊治能力［1］。传统教学法多以“填鸭式”教学为主，学生从入科开始便进入紧张的巩固理论知识的状态，临床上缺乏有效的实践，学生无法在短时间内将理论与实践相结合。郭飞等［2］将以问题为导向的教学法结合情景模拟剧应用于急诊医学教学中，把教学内容以模块知识点的方式进行串联记忆，同时穿插情景模拟、角色扮演以及运用新型的医学虚拟仿真技术，使学生加深对教学内容的理解，达到良好的教学目的。模块是指单一的以一系列相对集中的基本点构成的一个概念库，医学模块就是将相同医学知识建立在一起，便于集中学习，利于记忆［3］。通过对知识点模块的整合，便于对模块中的知识点进行关联，便于知识点的扩充记忆和理解，开拓医学生的诊疗视野。因此，本课题组探讨基于知识点模块整合的情景案例教学法应用于急诊与灾难医学教学中的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020 年10 月至2022 年10 月于广西中医药大学附属瑞康医院急诊科、重症医学科实习的60名本科实习生，按随机数字表法分为对照组和试验组各30 名。对照组女24 名，男6 名，年龄22～27（24.27±1.34）岁。试验组女25 名，男5 名，年龄21～27（24.33±1.54）岁。两组的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有实习生均知情同意本研究，且自愿参与。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受传统教学法，实行“一带一”或“一带二”教学。急诊医学理论包含心肺脑复苏、意识障碍、中毒、恶性心律失常、严重多发伤、多器官功能障碍综合征等各种急危重症知识及症状学的鉴别诊断。带教老师根据教学大纲内容备课，理论知识以带教老师授课、学生听课为主，技能操作以教师演示、学生模仿练习为主，实习结束后进行理论与操作考核。

1.2.2 试验组 接受基于知识点模块整合的情景案例教学法。①疏理通识基础模块。带教老师依据教学大纲内容（同对照组），将知识点加以分类、归纳，如列出临床中常见急救类型，初步急救中包含急性外伤、急性出血、急性疼痛等的相同点、鉴别要点；单一损伤、群体损伤患者的不同处理方案，常见自然灾害和人为灾害的应急预案、处理流程的相同点、差异性记忆要点；院前急救、院内急救、危重症监护抢救、治疗、疾病观察的相同点、差异性内容；中毒、化学损伤、交通事故伤、挤压伤等患者院前及院内抢救的重点、要点、相同点、差异性内容。②知识点模块整合。每个模块内容不是独立的，带教老师应当充分挖掘每个知识点的内在联系性，模块间可通过临床表现、急救措施、病情观察、诊疗要点等建立联系。③建立情景课堂。将30 名学生分为6 组，在带教老师每次讲述课程内容后，发放相关急救类型病例资料，小组成员依据内容进行角色扮演，并邀请护士参与其中，包含医嘱下达、多发伤会诊、转运等一系列流程；同时模拟教室中配以高仿真人模拟，可模拟患者心跳、呼吸、瞳孔变化，与电脑程序连接，根据不同抢救措施反映出不同状态，使实习医生能够身临其境。

1.3 观察指标

1.3.1 临床实践能力评分 参考文献［4］进行测评，临床实践能力评价共有10 项内容：问诊能力、专业态度、沟通技巧、临床判断、适应能力、操作技术、无菌技术、整体连贯、整体协调、人道主义。各项采用Likert 6级评分法，从“非常弱”到“非常强”分别计1~6分，分数越高，则代表能力越强。

1.3.2 理论与操作考核 理论考核内容包含基础理论和基本知识，由带教老师出题，科室主任审核通过后用于考试，满分100分，分数越高则知识掌握程度越高。操作考核内容包含现场急救、创伤急救、疾病救治、心肺复苏、急性中毒处理、理化环境损伤处理，设置情景课堂考核，由带教老师和2 名科室副主任医生担任考核员，根据学生表现评分，每项0～20 分，分数越高则认为急救掌握能力越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0 统计学分析软件对数据进行处理，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，方差齐性的采用t 检验，方差不齐的采用秩和检验；计数资料以例或百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床实践能力评分比较 试验组的10 项实践能力评分均高于对照组（P＜0.05或P＜0.01），见表1。

表1 两组临床实践能力评分比较 （分，±s）

表1 两组临床实践能力评分比较 （分，±s）

项 目问诊能力专业态度沟通技巧临床判断适应能力操作技术无菌技术整体连贯整体协调人道主义试验组（n=30）4.00±0.98 4.10±0.66 3.93±0.98 4.10±0.76 4.23±0.77 3.67±0.88 4.13±0.73 3.77±0.77 3.73±0.87 4.20±0.61对照组（n=30）3.30±0.88 3.40±0.72 3.33±0.66 3.43±0.77 3.33±0.66 3.03±0.81 3.63±0.61 3.27±0.45 3.26±0.58 3.77±0.57 Z P 2.704 3.637 2.564 2.973 4.151 2.664 2.614 2.681 2.095 2.686＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05＜0.01

2.2 两组理论成绩比较 试验组的基础理论、基本知识得分均高于对照组（P＜0.01），见表2。

表2 两组理论成绩比较 （分，±s）

表2 两组理论成绩比较 （分，±s）

项 目基础理论基本知识试验组（n=30）41.37±3.41 41.13±3.60对照组（n=30）35.50±3.42 37.03±2.48 t P 6.653 5.136＜0.01＜0.01

2.3 两组操作成绩比较 试验组的现场急救、创伤急救、疾病救治、心肺复苏、急性中毒处理、理化环境损伤处理成绩均高于对照组（P＜0.01），见表3。

表3 两组操作成绩比较 （分，±s）

表3 两组操作成绩比较 （分，±s）

项 目现场急救创伤急救疾病救治心肺复苏急性中毒处理理化环境损伤处理试验组（n=30）14.00±1.53 14.57±1.38 14.37±1.35 14.10±1.42 14.30±1.39 14.60±1.33对照组（n=30）12.40±1.43 13.63±1.35 13.40±1.19 12.60±1.35 13.23±1.30 13.40±1.33 t P 4.184 2.645 2.938 4.182 3.061 3.498＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 讨 论

急诊与灾难医学是处理突发状况的学科，贯穿于院前急救、院内急救、急危重症监护过程，同时包含创伤急救、现场急救、心肺复苏、急性中毒处理、理论环境损伤处理等，要求临床工作者具有丰富的知识储备，且能够灵活运用于实践中，因此，急诊科、重症医学科的教学对实习生来说至关重要。传统教学法以带教老师讲授课程、演示操作，学生听课、练习为主，学生在面对复杂、繁多、容易混淆的知识点时多一筹莫展，也逐渐失去主动学习的兴趣。

本研究在急诊与灾难医学的教学中采用知识点模块整合的情景案例教学法，收到良好的教学效果。值得注意的是，在实行模块整合时，需要将模块间的共同点加以抓取，类似于在各模块间架以桥梁，使各模块间的知识得以扩充记忆及理解，利于对复杂、繁多知识的区分记忆［5］。本研究结果显示：两组的理论成绩、操作成绩相比，试验组均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05 或P＜0.01）。试验组通过疏理通识基础模块、知识点模块整合，将教学大纲中的内容加以区分、归类和串联，着重于临床常见急救类型患者相同点与差异点的区分，促使学生快速掌握学习要领，提高学习兴趣，继而提高理论成绩。此外，试验组的操作成绩高于对照组，操作技能考核包含现场急救、创伤急救、疾病救治、心肺复苏、急性中毒处理、理化环境损伤处理。由于试验组在教学中融入了情景案例模拟，实习生以小组为单位进行学习、角色扮演，且借助模拟高仿真人和邀请护士参与情景演练，可在身临其境中强化对知识的记忆与运用［6］。同时，试验组的整体临床实践能力评分高于对照组。

综上，将基于知识点模块整合的情景案例教学法应用于急诊与灾难医学的临床带教中，有利于实习生掌握理论知识与操作技能，促进整体临床实践能力的提高。