1例犬细小病毒病继发胰腺炎的诊治

成 伟, 管玉兰

(赫章县财神镇农业服务中心,贵州 赫章 553200)

犬细小病毒病继发胰腺炎是犬在感染细小病毒后胰腺受到损害从而发生炎症的疾病,胰腺炎往往发生在感染病毒之后。细小病毒主要侵害犬的空肠、回肠,由于犬类的肠道较短,病毒常会侵害到犬的十二指肠。因胰腺管的开口和胆总管的开口都在十二指肠的壶腹部,当细小病毒侵害到十二指肠使其发生炎症或引起壶腹部括约肌痉挛时,十二指肠内的胰液排出就会受阻,肠内的胆汁和胰液逆流进入到胰腺管,造成胰腺管内高压使胰腺泡破裂释放出胰液。正常情况下,胰腺管中的胰液不具有消化活性,在胆汁作用下胰液中的消化酶被激活,这时具备消化活性的胰液便开始消化自身组织,使胰腺发生炎症[1]。因犬细小病毒病和胰腺炎在发病时都有呕吐、精神差、食欲不振等临床症状,所以在对患犬进行疾病诊断时容易误诊。笔者结合临床病例,对犬细小病毒病继发胰腺炎的诊疗过程进行探讨分析,为该病的诊断和治疗提供参考。

1 病例情况

患犬为金毛寻回犬,雄性,体重32 kg,年龄1岁零3个月。2023年4月中旬主人发现该犬呕吐、便血、腹泻,即送来动物医院诊治。患犬鼻镜干,精神状态差,触诊腹壁稍紧张,表现躲闪、抗拒检查;听诊心律、呼吸音正常,胃肠蠕动音弱。

2 实验室检查

2.1 抗原和胰腺炎试纸及血常规检查

结合患犬临床症状,用犬细小病毒抗原检测试纸、犬胰腺炎检测试纸进行相应检查,结果均呈阳性;血常规检查(见表1)显示白细胞(WBC)、淋巴细胞(LYM)、单核细胞(MONO)、中性粒细胞(GRAN)、平均红细胞体积(MCV)、血小板(PLT)均低于正常值。提示病毒感染处于急性感染初期,并伴有胰腺损伤。

2.2 电解质检查

为了确诊犬的身体状况,对患犬进行电解质检查,结果未见异常(见表2),说明电解质未发生紊乱,情况尚好。

2.3 C反应蛋白及血液生化检查

犬C反应蛋白检测结果为112.7 mg/L(健康犬为5 mg/L左右),表明存在严重感染。就诊当天生化检查未发现异常,住院治疗5天后复查(见表3),结果显示患犬总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血糖(GLU)、胆固醇(CHOL)低于正常值,提示犬抵抗力下降且营养不良;总胆红素(TBIL)、淀粉酶(AMYL)高于正常值,提示胰腺受损。

3 诊断

结合患犬临床症状、犬细小病毒抗原检测试纸和犬胰腺炎检测试纸检查、血常规和血液生化检查结果,诊断为细小病毒病继发胰腺炎。

4 治疗

4.1 对症治疗

使用能量合剂(ATP 2 mg 、辅酶A 100 U)补充能量,维生素K34 mg、酚磺乙胺250 mg、氨甲苯酸20 mg(2 mL)进行止血,同时补充维生素(维生素C 100 mg、维生素B6100 mg)促进食欲恢复,使用山莨菪碱0.3 mg抑制胃肠痉挛,利巴韦林100 mg辅助抗病毒。以上药物用5%葡萄糖氯化钠100 mL稀释后静脉滴注,1次/天,连续治疗10天,根据患犬情况调整用药。止吐宁3.2 mL肌注,1次/天,连用5天,根据患犬情况调整用药。

4.2 控制继发感染

0.9%氯化钠注射液80 mL+泮托拉唑32 mg静脉滴注,1次/天,连用7天,减轻胃肠道损伤;5%葡萄糖氯化钠20 mL+氨苄西林0.5 g静脉滴注,2次/天,早、晚各1次,连用14天,控制全身继发感染。

4.3 抗病毒

肌肉注射犬细小病毒单克隆抗体15 mL,皮下注射犬五联高免血清15 mL,皮下注射犬α干扰素200万U(2支),各药物1次/天,连用5天。

4.4 抑制胰酶分泌

0.9%氯化钠注射液100 mL+乌司他丁2.5万U缓慢静脉滴注,1次/天,连用6天。

4.5 其他辅助治疗

替血白蛋白50 mL、伴安(氨基酸)100 mL静脉缓慢滴注,1次/天,连用7天,补充白蛋白和氨基酸。肌注粒细胞集落刺激因子200万U×3支/次,1次/天,连用5天,刺激粒细胞生成、增强机体抵抗力。肌注阿托品1.5 mg,1次/天,连用3天,抑制流涎并缓解胃部痉挛引起的疼痛。后期口服胃溃宁(复方硫糖铝片)3粒,1次/天,连用7天,减少胃黏膜损伤。

4.6 疗效

治疗9天后患犬腹泻、呕吐症状消失,精神好转,大便成形未带血,食欲逐渐恢复,开始主动饮水,吃营养膏、稀饭,提示患犬预后良好。治疗13天后患犬精神状态良好,食欲基本恢复;犬细小病毒抗原和胰腺炎检测试纸复查,结果均转为阴性;生化检查淀粉酶恢复至正常水平,患犬康复出院。

5 小结与讨论

5.1犬细小病毒病继发胰腺炎的概率在临床上没有单纯的犬细小病毒病或胰腺炎发病率高,但诊治难度远大于单纯的细小病毒感染或单一的胰腺炎疾病。一般情况下,细小病毒感染时会导致犬白细胞数量减少,而发生胰腺炎时则可见白细胞数量增多,所以当犬确诊为细小病毒感染而白细胞数量增幅较大时应考虑是否继发了胰腺炎[2～4]。此外,如果犬胰腺受损继发胰腺炎,血液生化检查可见淀粉酶大幅度升高[5]。本病例的淀粉酶和胆红素升高,提示患犬可能继发胰腺炎,后续采集血液进行胰腺炎试纸检测,或犬血清胰脂肪酶免疫反应(PLI)进行诊断[6]。当转为重症胰腺炎时,可借助X光片和B超检查辅助诊断[7]。目前诊断胰腺炎最准确的方法是胰腺活组织检查,由于需要在麻醉状态下完成,风险较大,对胰腺的伤害也比较大,所以在临床上非特殊情况一般不使用此方法[8]。

5.2犬细小病毒病继发胰腺炎临床上采取的治疗方案一般为抗菌消炎、抗病毒、止吐、止泻、抑制胰腺分泌。同时可以进行血气分析检查患犬体内的电解质和酸碱平衡是否受到破坏,必要时进行电解质和酸碱平衡调节,严重贫血的患犬可进行输血治疗。若是后期发展到重症胰腺炎(胰腺发生水肿、坏死),可以考虑手术切除胰腺治疗[9]。治疗中需注意以下几点:(1)在止吐药物选择方面,选用中枢性止吐药效果较好,例如止吐宁(枸橼酸马罗匹坦)、氯丙嗪类。尽量不选用甲氧氯普胺,该药除了止吐外还有促进食道和胃蠕动、加速胃排空的作用,会刺激胰腺分泌增加,从而使胰腺炎病情加重[10]。(2)在抑制胰酶分泌方面,可使用醋酸奥曲肽、乌司他丁。醋酸奥曲肽是生长抑素类似物,可抑制生长激素、胃泌素和糜蛋白酶等的分泌,而乌司他丁则是广谱的蛋白酶抑制剂,2种药物治疗犬急性胰腺炎疗效较好[11]。 本病例在第7天开始使用乌司他丁治疗,用药6天后痊愈出院。也有文献报道,胰腺炎病犬在常规治疗的基础上,加入奥曲肽治疗3天可痊愈[12]。(3)在进行胰腺炎治疗时需注意预防该病可能会引起的并发症,如肠梗阻、糖尿病、胆管阻塞、肾衰、败血症等[13]。此外,有胰腺炎病史的患犬容易复发此病,所以在饮食方面需要极其注意,尽量减少高脂肪食物的摄入并适当运动,同时做好犬常见传染病的疫苗接种工作。