经皮微创与后路椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的安全性及近期效果对比分析

郭伟杰

河南商丘市第一人民医院骨二科 商丘 476000

胸腰椎骨折(thoracolumbar spine fractures TLSF)是脊柱最常见的骨折类型,以腰背部疼痛伴活动受限为临床主要表现,甚至可出现脊髓神经功能受损,严重影响患者的身心健康[1]。手术是治疗TLSF的重要手段,后路椎弓根内固定术有利于恢复脊柱的稳定性,但存在创伤较大且患者术后恢复较慢等不足[2]。近年来随着医疗技术的飞速发展,微创理念逐渐应用到TLSF的手术治疗中,其中经皮微创椎弓根螺钉内固定术因具有创伤小、骨折椎体复位好、术后恢复时间短等优势已在临床广泛开展[3]。本研究回顾性分析TLSF患者的临床资料,分析比较上述两种内固定术的近期效果及安全性,为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019-01—2022-04我院收治的TLSF患者的临床资料。纳入标准:(1)均符合单节段TLSF的诊断标准和本研究中相关手术的指征[4-5]。(2)初次手术的新鲜闭合性骨折。(3)临床资料完整。排除标准:(1)重要脏器功能严重不全和神经、血液、免疫等系统疾病,以及精神疾病、认知功能障碍、恶性肿瘤患者。(2)多发损伤患者。(3)合并骨质疏松、椎管梗阻、椎管神经损伤,以及脊椎严重畸形患者。共纳入148例患者,其中74例采用经皮微创椎弓根螺钉内固定术(观察组),74例采用后路椎弓根螺钉内固定术(对照组),均由同一组医生完成。本研究已通过我院伦理委员会审批,患者均签署知情同意书。

1.2 方法全麻,患者取俯卧位,C型臂X线机透视确定伤椎位置并于体表标记。常规消毒、铺巾。对照组:以伤椎为中心做10～12 cm纵切口,逐层切开、分离暴露伤椎上下椎双侧椎板、关节突关节,以及横突根部。经两侧椎弓合适位置置入螺钉,放置连接杆。确认复位满意及固定牢靠后冲洗术野,常规止血,缝合切口。观察组: C型臂X线机透视再次定位并标记伤椎及上下相邻椎体椎弓根中心点投影位置,以定位点为中心做1.5～2.0 cm纵切口,经小关节和横突交汇处穿刺至椎弓根。退出针芯,放入导丝,拔出穿刺针,在导丝引导下置入扩大管和保护套管。C型臂X线机透视下于椎弓根置入合适的椎弓根螺钉,确认位置满意后放置连接杆。再次透视,确认复位满意及固定牢靠后,冲洗创面、放置引流管,缝合切口,无菌敷料包扎。术后2组患者均佩戴腰部支具并适时开始下床开展功能锻炼[6-7]。

1.3 观察指标(1)术中情况与术后临床指标:切口长度、手术时间、术后首次下床时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间。(2)应用视觉模拟疼痛评分法(VAS)评分评估患者术后第1 天、3 天、7 天的疼痛程度:分值范围为0～10分,0分为无痛,10分表示剧痛,分值与疼痛程度呈正相关。(3)术后并发症:下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)、肺炎、邻椎骨折、感染等。(4)术前及术后6个月的影像学参数:椎体高度压缩率、椎体Cobb角。

2 结果

2.1 基线资料2组患者的性别、年龄、BMI、骨折至入院时间、骨折节段等基线资料的差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2 术中情况与术后临床指标观察组患者的切口长度、手术时间、术后首次下床时间、住院时间、骨折愈合时间短于对照组,术中出血量低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术中情况与术后临床指标比较

2.3 术后VAS评分观察组患者术后第1 天、3 天、7 天的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后VAS评分比较分)

2.4 术后并发症观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后并发症总发生率比较

2.5 影像学参数术前2组患者的椎体高度压缩率、椎体Cobb角差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月时,2组患者的椎体高度压缩率、椎体Cobb角均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。但2组间的差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组患者手术前后影像学参数比较

3 讨论

胸腰椎段位于腰椎前凸出和胸椎后凸出的交界处,由于应力大多倾向于集中此处,因此发生骨折的风险较高[8]。手术可有效复位关节面、恢复关节面平整和脊柱伸屈装置连续性,能够促进患者术后及时开展康复训练,最大程度改善脊柱功能。后路椎弓根螺钉内固定术虽然有利于恢复患者脊柱的稳定性,但存在切口长、创伤较大,且术后恢复较慢等不足。与之比较,经皮微创椎弓根螺钉内固定术的优势为[9]:(1)经背部小切口穿刺进入伤椎椎弓根部位并完成复位、置钉和穿棒操作,具有创伤小、操作难度较低、术中出血量少、有助于局部循环重建,可为骨折提供良好的愈合环境,进而加快术后恢复进程。(2)手术后无需长期卧床休息,可减少肺部及泌尿系感染、下肢DVT等并发症的发生风险。

本研究通过病例对照分析,比较了经皮微创与后路椎弓根螺钉内固定术治疗TLSF患者的安全性和近期效果。结果显示,观察组患者的切口长度、手术时间、术后首次下床时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组,术中出血量更少,术后VAS评分和并发症总发生率更低。以上差异均有统计学意义。提示经皮微创椎弓根螺钉内固定在优化围术期相关手术指标和安全性方面更具优势,与有关研究的结果基本相符[10]。

恢复腰椎形态与改善支撑功能是手术治疗的主要目的,因此TLSF椎体形态恢复情况可作为评估手术效果的重要指标[11]。本研究中,术后6个月时2组患者的椎体高度压缩率和伤椎Cobb角均较术前显著改善,但2组间的差异无统计学意义。说明两种手术方案均能改善骨折型腰椎形态,与聂明军[2]等的研究结果一致。提示经皮微创椎弓根螺钉内固定术在减轻手术创伤的同时,获得与后路椎弓根螺钉内固定术同样的矫形效果[12]。

由于受操作空间和视野限制,经皮微创椎弓根螺钉内固定术对术者的解剖知识和开放手术经验要求较高,术中需对椎弓根进行准确定位,保证椎弓根准确钻入,以避免发生神经损害。同时对于粉碎性骨折、肥胖等患者,该手术存在解剖复位难度较大等不足,应慎用经皮微创椎弓根螺钉内固定术,以提高手术的安全性。

综上所述,经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗TLSF手术创伤轻,并发症更少,可在严格把握手术适应证的前提下作为治疗无神经损伤胸腰段骨折的首选术式。由于骨折愈合机制较为复杂,与骨代谢因子、炎症-应激状态、免疫环境等因素均存在相关性,且本次研究随访时间较短,其确切及长远期疗效还需进一步进行随访和评估。