金属支架置入后择期腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌临床价值研究

丰思彪

河南濮阳油田总医院胃肠外科 濮阳 457001

结直肠癌是一种发病率较高的消化道恶性肿瘤,亦是全球范围内第三大常见的恶性肿瘤,其发病率和病死率在我国恶性肿瘤中分别居第2位和第4位[1-2]。梗阻性结直肠癌(obstructive colorectal cancer,OCRC)一般提示病变已属于中晚期,主要表现为便秘、腹部胀痛或阵发性绞痛等慢性低位不全肠梗阻的症状;若发生急性完全性肠梗阻,则上述症状加剧,甚至引起肠穿孔、肠坏死等并发症,严重危及患者的生命[3-4]。以根治性手术为主的综合措施是治疗OCRC常用的一种手段。可实施急诊开腹手术或金属支架置入后行择期手术[5]。本研究通过对58例行手术治疗的OCRC患者的临床资料进行分析,以探讨金属支架置入后择期腹腔镜手术对OCRC患者的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019-06—2023-06我院胃肠外科行手术治疗的58例OCRC患者的临床资料。纳入标准:(1)均依据患者的病史、临床表现,以及结肠镜病理学和CT或MRI影像学检查结果确诊为OCRC,并符合本研究中相关手术指征[6]。(2)认知及交流功能正常。(3)临床资料完整。排除标准:(1)伴有高血压、糖尿病等内科基础疾病及凝血功能障碍等患者。(2)术前接受放化疗等其他抗肿瘤治疗者。(3)存在大出血、肠穿孔等并发症者。根据不同手术时机分为金属支架置入后择期手术组(观察组)和急诊手术组(对照组),各29例,2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2 方法术前完善相关检查,做好胃肠减压、清洁灌肠等常规准备工作,加强营养支持及纠正水和电解质代谢紊乱等。观察组:全麻下置入结肠镜至梗阻远端肠腔,观察确定肠腔狭窄口的部位及程度。通过狭窄口插入导丝至梗阻近端的肠腔内,顺导丝置入造影导管,注射80～100 mL泛影葡胺扩张狭窄段肠管,并确定狭窄段肠管的长度。选择合适长度的金属支架顺导丝置入到狭窄段肠腔部位后释放支架,需保证支架覆盖梗阻段全部及其两端1.0 cm以上的肠腔,支撑起狭窄段肠管,解除梗阻。术后第2天复查腹部平片,确定肠梗阻解除后,可进食流食。1～2 周后行择期腹腔镜结直肠癌根治术,手术方法参考文献[7]。对照组:患者入院后经评估若无手术禁忌证,急诊实施开腹结直肠癌根治术,术中常规清洁肠道,手术方法参考文献[8]。2组手术均由同一组医生实施,术后均常规给予抗感染处理。

1.3 观察指标(1)手术情况和术后临床指标:手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数目、一期切除吻合率,以及术后肛门恢复排气时间和住院时间。(2)术后并发症:肺部感染、切口感染、吻合口漏、出血。

2 结果

2.1 手术情况和术后临床指标观察组患者的手术时间和术后肛门恢复排气时间、住院时间均短于对照组;术中出血量少于对照组,术中淋巴结清扫数目多于对照组,一期切除吻合率高于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术情况及术后临床指标比较

2.2 术后并发症观察组患者术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症发生率比较

3 讨论

结直肠癌好发于中老年人群,其病因目前尚未完全明确,多认为可能和遗传、饮食习惯、生活方式、基因突变等因素有关[9-10]。早期患者多无明显的临床表现,中晚期可出现肠梗阻症状,由于梗阻多呈进展性加重,非手术治疗难以缓解,故需要遵循肿瘤“根治第一,器官功能保留最大化”的原则给予手术治疗[11-12]。急诊手术虽能快速缓解肠梗阻症状,但由于术前准备不充分,往往因感染、吻合口漏等并发症而影响患者术后顺利恢复和治疗效果。

本研究通过病例对照分析,探讨了金属支架置入后择期腹腔镜手术对OCRC患者的临床应用价值。结果显示:行金属支架置入后择期腹腔镜手术的OCRC患者的手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数目、一期切除吻合率,以及术后肛门恢复排气时间、并发症发生率和住院时间等指标,均优于行急诊开腹手术的患者,差异均有统计学意义。充分表明了金属支架置入后择期腹腔镜手术治疗OCRC患者的良好效果。分析其原因为[13-15]:术前通过内镜在梗阻段肠腔内置入金属支架,可有效解除肠梗阻,减轻腔内压力,能够促进胃肠功能早期恢复,使全身状况和肠系膜及肠壁水肿程度均得到显著改善。不仅有利于术中显露区域血管和肠系膜淋巴结,而且降低了手术难度。故淋巴结清扫及病灶切除更规范,一期切除吻合率等治疗效果亦得到进一步保证,降低了术后并发症发生的风险,加快了患者术后康复进程[15]。

综上所述,与急诊开腹手术比较,金属支架置入后择期腹腔镜手术治疗OCRC患者,手术时间更短和术中出血量更少,并有利于保证淋巴结清扫质量、提高一期切除吻合率和降低术后并发症发生风险。

本研究纳入样本量及随访时间有限,对于金属支架置入后择期腹腔镜手术治疗OCRC的远期效果,仍需继续进行大样本量的前瞻性随机对照研究予以论证。