Snyder希望理论的护理干预对结肠造口患者应对方式、希望水平及心理状态的影响

张艳侠 张荆晓 韩玉环

1徐州市第一人民医院护理部，徐州 221000；2徐州市第一人民医院胃肠外科，徐州 221000

直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其主要治疗方式是手术治疗，大部分低位直肠癌患者接受根治性外科手术后，腹壁往往会遗留结肠造口。由于结肠造口改变了肠道排泄的生理过程，给患者心理、躯体及社会功能带来了一定负面影响，成为诸多直肠癌患者最为纠结的事情。因此，给予患者合理、有效的护理干预对结肠造口患者及家属正确认识结肠造口及相关养护知识具有重要意义。常规护理以自主干预为主，忽略了患者对疾病的了解程度及结肠造口本身的特殊性，未给予患者心理、健康宣教等相关护理措施。既往有研究指出，基于Snyder希望理论的护理干预对异基因造血干细胞移植患者心理状态、并发症发生率具有积极影响〔1〕。Snyder希望理论通过目标、方法、执行三个因素为理论基础，构成患者的希望思维，提高患者对术后的期望值，增强其认同感和幸福感〔2〕。本文旨在分析Snyder希望理论的护理干预对结肠造口患者应对方式、希望水平及心理状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2022年3月期间徐州市第一人民医院收治直肠癌术后结肠造口患者103例。纳入标准：①经病理确诊为直肠癌，且符合WHO(2000)结直肠癌诊断标准〔3〕；②临床资料无缺乏；③均采用经腹会阴联合切除术进行根治，结肠造口。排除标准：①心理障碍或精神疾病患者，表达能力正常；②合并其他器官并发症；③肝肾功能不全者。根据护理方式不同分为对照组50例(常规基础护理)和实验组53例(Snyder希望理论护理)。其中对照组男26例，女24例；年龄38～73岁，平均(58.41±5.94)岁；病理类型：腺癌27例，黏液腺癌16例，其他7例。实验组男31例，女22例；年龄39～73岁，平均(59.02±6.05)岁；病理类型：腺癌29例，黏液腺癌17例，其他7例。两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会同意，患者及家属知晓本研究，且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规基础护理。评估患者病情，注意患者结肠造口养护，保持局部卫生清洁；及时检测患者身体指标，对此提供合理的饮食计划；对患者进行一定用药指导，出院后告知患者定期复查。该过程共干预1个月。实验组采用Snyder希望理论护理。①希望灌输。首先加强护患之间的交流，在交流过程中应用叙事疗法的方法，使患者主动介绍自己日常生活、工作或学习中对其具有意义的事情。护理人员对此进行分析，在交流过程中使患者获得希望、以乐观的情绪接受结肠造口的现实。同时患者家属需理解结肠造口对患者造成的心理压力、纠结，给予患者支持、安慰，在患者面前保持积极、乐观的生活态度，感染患者。②制定目标。评估患者病情，根据健康档案与患者及其家属共同商讨健康计划表，设定护理目标；从大目标开始，持续分解为具有实践性的小目标，目标设定按照从简单至复杂，从低级至高级的顺序；目标持递减式，计划表制定总体计划、月度计划、每周计划等。根据患者个人意愿及先决条件展开针对性造口管理培训，将患者迫切需要了解的内容放置计划表前列，鼓励患者依次完成目标，若目标未实现，护理人员与患者及其家属共同讨论并分析原因和解决方案，再次进入实现目标的过程。③路径思维。针对每位患者实际情况制定健康宣传教育手册，内容包含病例、造口记录、饮食计划、疾病相关知识、可能会发生的并发症及治疗办法等，发放至每位患者手中。同时设立专家讲座、微信群等方式向患者讲解健康宣教的内容。与患者共同寻找目标和现在的联系，及时调整目标，协助规划患者实现目标的途径，让患者学会参与自我管理，清楚自我定位，了解自我管理的必要性。随时监督患者完成目标的过程，若患者已经建立了一个完整的自我管理和其他目标的法则，则可进入下一个目标。④动力思维。健康教育过程采用快乐因子法调动患者积极性；使用正念放松训练、音乐疗法等方式调节患者情绪，设立奖赏机制，相应计划若完成，则给予患者相应的奖励。告知患者正确掌握更换造口袋的方法，助于结肠造口周围皮肤的养护，及时倾倒结肠造口进行内排泄，减少结肠造口袋对皮肤的拉扯和刺激。制定合理的饮食计划，以蛋白质和维生素类食物为主，避免辛辣、寒冷等刺激性食物。家属协助护理人员完成整个计划过程，确保健康计划的顺利实施，计划若有不当及时提出质疑，并解决问题。该过程共干预1个月。

1.3 观察指标

1.3.1两组应对方式对比 应用医学应对方式问卷(Medical coping style questionnaire，MCMQ)〔4〕进行评价，主要包括三个维度，共20个条目，即面对(8个条目)、回避(7个条目)、屈服(5个条目)，各条目按照1～4四级计分，面对分值越高，回避、屈服分值越低则代表越倾向该应对方式。

1.3.2两组希望水平对比 应用希望量表(Hope scale，HHI)〔5〕行评价，主要包括三个维度，共12个条目，即保持与他人亲密关系(I)、采取积极行动(P)、对现实及未来的积极态度(T)，各条目1～4分，满分48分，分值与希望水平呈正比。

1.3.3两组心理状态对比 应用医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)〔6〕、心理痛苦温度计(Psychological pain thermometer，DT)〔7〕进行评价，主要包括2个亚量表焦虑(Hospital Anxiety and Depression Scale anxious，HADS-A)、抑郁(Hospital Anxiety and Depression Scale depressed，HADS-D)，每个亚量表7个问题。其中0～7分为无焦虑、抑郁症状，8～10分为或许存在焦虑、抑郁症状，11～21分为肯定存在焦虑、抑郁症状。DT总分范围0～10分，分值与心理痛苦程度呈正比。

1.3.4两组并发症情况对比 主要包括造口侵蚀、造口周围皮肤变色、组织增生等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组应对方式比较

与干预前比较，两组干预后面对评分升高，回避、屈服评分均下降；且实验组面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组应对方式比较(分，

2.2 两组希望水平比较

两组干预后I、P、T三维度评分均上升,且实验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组希望水平比较(分，

2.3 两组心理状态比较

与干预前比较，两组干预后HADS-A评分、HADS-D评分及DT评分均下降，且实验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组心理状态评分(分，

2.4 两组并发症比较

实验组并发症发生占比低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生情况〔n(%)〕

3 讨论

当前经腹会阴联合切除术是治疗低位直肠癌的主要术式，其可有效延长患者生存时间，但术后结肠造口对患者心理、社会功能方面的冲击远甚于疾病、手术本身所造成的生理损伤。随着结肠造口人数的增加及医学模式的改变，目前临床护理模式着重点在于给予患者心理支持，使患者积极面向人生，以达到身心健康的最终目的。

Snyder希望理论将希望作为一种认知倾向，以目标为核心，路径思维和动力思维为一体，调节患者的负面情绪，是促进患者身心健康的最佳干预模式〔8〕。希望理论认为路径思维最初由幼儿对事件之间的相关或因果关系的意识中产生和发展而来，而动力思维则是幼儿从自身作为行动发起者的主体意识中产生，希望水平较高的个体拥有更多积极的情绪，同时倾向于选择对自己有重要价值的目标〔9-10〕。既往有研究指出，希望水平与癌症患者应对效率有一定联系，希望水平越高，对于疾病的不确定感越低，则可提高其应对能力〔11〕。有学者将Snyder希望理论应用于骨肿瘤患者中，发现可提高患者有效的应对方式，提升其希望水平〔12〕。本次研究显示，实验组应对方式评分优于对照组，实验组I、P、T三维度评分高于对照组。分析原因在于，Snyder希望理论首先对患者进行希望灌输，加强护患之间交流，使患者了解自身价值；根据患者实际情况制定目标，调动患者主观能动性，鼓励患者依次完成目标，并与患者找到目标与当前的联系，及时调整目标，协助患者规划实现目标的方式，让其学会参与自我管理，明白了解自我定位的重要性。另一方面，结肠造口由于改变了粪便的正常出口，且无法随意控制粪便的排泄，对患者的心理状况造成严重影响。而结肠造口的生活质量如何很大程度由心理康复状态所决定。国内外有学者提出Snyder希望理论将希望作为人类特殊情感，经后天学习形成，可反映个体思维及其行为倾向〔13〕。王晓青等〔14〕从量性角度出发，认为希望水平与心理状况存在联系，高希望者免疫系统良好，应对问题的方式强，能更好控制心理状态变化。同时，其认为应用Snyder希望理论护理干预可提高直肠癌术后结肠造口患者的希望水平，改善负面情绪。本次研究显示，实验组HADS-A、HADS-D及DT评分低于对照组，并发症发生率低于对照组。分析原因在于Snyder希望理论以希望理论为框架，为患者设定个体化目标，且经路径思维、动力思维推动目标发展，有利于提高患者希望水平，调整患者负面情绪，从而降低并发症发生率〔15〕。

综上所述，应用Snyder希望理论护理干预可有效纠正结肠造口患者应对方式，改善其希望水平及心理状态，且减少并发症发生率，值得临床大力推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突